Внутреннее дренирование у онкологических пациентов: оптимизация терапии стентзависимых симптомов


А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.Б. Новиков, Н.Г. Мужецкая, Г.Л. Эсеньян

Кафедра урологии и андрологии (зав. каф. – д.м.н., проф. А. Г. Мартов) ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 57» Департамента здравоохранения г. Москвы (главврач – к.м.н. И. А. Назарова); Многопрофильный медицинский центр Банка России (главврач – д.м.н. А.М. Черкашов)
Введение. Так называемые стентзависимые симптомы, одной из основных причин развития которых является гиперактивность детрузора, обусловленная дистальным («пузырным») завитком внутреннего стента, являются распространенным симптомокомплексом для больных с данным типом дренирования. Необходимость длительного стентирования делает обеспечение надлежащего качества жизни онкологических пациентов одной из актуальных проблем современной урологии.
Целью исследования стала оптимизация терапии стентзависимых симптомов у онкологических пациентов с внутренним стентом длительного срока стояния путем введения в схему лечения м-холинолитика солифенацина.
Материалы и методы. С ноября 2013 по ноябрь 2015 г. выполнено плановое внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей (ВМП) специальными стентами длительного стояния с гидрогелевым покрытием у 68 онкологических пациентов (26 мужчин, 42 женщины, возраст – 36–79 лет). Причиной обструкции мочевых путей были онкоурологические (24), онкогинекологические (26) и онкопроктологические (18) заболевания. Всем пациентам до решения вопроса о дренировании мочевыводящих путей проведена либо лучевая, либо химиотерапия, 28 (41,2%) пациентам – оперативное лечение, но при поступлении в отделение всем пациентам радикальное оперативное лечение по тем или иным причинам было противопоказано. Операция стентирования ВМП 52 (76,5%) пациентам выполнена с использованием трансуретрального доступа, 12 (17,6%) – с помощью перкутанного доступа и еще 4 (5,9%) — с помощью комбинированного доступа в положении пациента на спине. Перкутанный и комбинированный доступы применяли при невозможности (неудаче) стентирования через трансуретральный доступ.
Пациенты 1-й группы (n=32) после установки стента получали стандартную терапию в сочетании с препаратом солифенацин 5 мг/сут, 2-й группы (n=36) – только стандартную терапию. Оценивались технические особенности внутреннего дренирования, оптимальный доступ, а также регистрировались нежелательные явления, связанные с приемом препарата. Контрольные осмотры проводили 1 раз в
3 мес после установки стента по алгоритму: УЗИ, контроль лабораторных данных, по показаниям – обзорная урография. С целью объективизации степени выраженности стентзависимых симптомов проведено анкетирование больных с помощью специальной анкеты-опросника. Для субъективной оценки состояния пациенты во время контроля заполняли визуальную аналоговую шкалу.
Результаты. Через 12 мес исследование смогли завершить только 48 пациентов (26 человек 1-й группы и 22 – 2-й). При проведении контрольных обследований у пациентов 1-й группы во всех контрольных точках отмечен статистически значимо более низкий балл степени выраженности стентзависимых симптомов и лучшие показатели визуальной аналоговой шкалы. Наибольшие различия (1–2 балла) при анализе анкеты были выявлены при ответе на вопросы, затрагивающие наличие ургентных позывов к микции и частоту мочеиспусканий. Профиль безопасности солифенацина 5 мг в целом соответствовал изученному ранее, не было отмечено развития серьезных нежелательных явлений, потребовавших отмены препарата.
Выводы. Установка внутреннего стента в ВМП онкологическим больным требует наличия соответствующего опыта проведения рентгенэндоскопических операций из трансуретрального и перкутанного доступов и специального оборудования. В большинстве случаев для профилактики и ликвидации суправезикальной обструкции онкологическим больным целесообразно использовать специальные внутренние стенты с возможностью длительного нахождения в ВМП. Применение солифенацина 5 мг/сут позволяет практически на 20% снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни этой очень непростой категории пациентов.

Введение. Стентирование мочеточника широко используется для дренирования почек у онкологических пациентов. Причинами нарушения оттока мочи из почек и верхних мочевыводящих путей (ВМП) могут являться сдавление или прорастание мочеточника опухолью увеличенными пакетами лимфатических узлов или рубцовыми тканями после перенесенной лучевой терапии, а также в результате развития забрюшинного или тазового фиброза после химиотерапии. Нарушение оттока мочи в половине случаев носит билатеральный характер. Для данной категории пациентов установка нефростомического дренажа не оптимальна с позиции как качества жизни, так и последующего лечения основного заболевания [1, 2].

К преимуществам внутреннего дренирования почек, которые позволили широко использовать метод как для профилактики, так и для ликвидации суправезикальной обструкции, относятся относительная простота установки внутреннего стента и возможность длительного поддержания адекватного пассажа мочи по ВМП без контакта катетера с внешней средой [1].

К недостаткам внутреннего дренирования относятся трудности, связанные с контролем функции дренажа, возможность развития инфекционно-воспалительных осложнений (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивный пиелонефрит), а также выраженные в различной степени нарушения мочеиспускания (дизурия, странгурия, поллакиурия, боли в надлобковой области) – так называемые стентзависимые симптомы. Одной из основных причин развития вышеуказанных симптомов является гиперактивность детрузора, обусловленная дистальным («пузырным») завитком внутреннего стента. Поскольку нередко внутреннее дренирование ВМП онкологическим пациентам проводится в течение длительного времени, обеспечение надлежащего качества жизни данной категории пациентов остается одной из актуальных проблем современной урологии [1].

Проблемы, связанные со стентзависимыми симптомами, изучались и ранее, в том числе и отечественными урологами. Были разработаны международные анкеты-опросники, позволившие оценить степень выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанных с наличием внутреннего стента, которые были модернизированы и адаптированы для удобства применения в клинической практике [2–9].

Большое значение в снижении степени выраженности стентзависимых симптомов имеют правильный выбор длины стента и адекватное расположение его дистального завитка в мочевом пузыре [3, 7]. Было установлено, что назначение α-адреноблокаторов и м-холиноблокаторов позволяет влиять на различные СНМП, значительно уменьшая их проявления при непродолжительном нахождении внутреннего стента в ВМП [3, 6, 8]. Однако онкологические больные представляют собой особую группу, у которых внутренние стенты находятся в ВМП длительное время, и выбор терапии, например, из группы м-холиноблокаторов, по нашему мнению, должен учитывать профиль безопасности данной группы лекарств. Частота и выраженность основных побочных реакций при применении м-холиноблокаторов, которые могут включать сухость во рту, тахикардию, запор и бессонницу, могут быть обусловлены степенью их селективности [8]. Кроме того, стенты последнего поколения и так называемые онкологические стенты для длительного нахождения в ВМП значительно отличаются от обычных стентов в первую очередь новым и нередко более жестким материалом, из которого они сделаны (для противостояния внешнему сдавлению) и рядом других конструктивных особенностей, что, несомненно, может влиять на выраженность стентзависимых симптомов. Однако в доступной нам литературе каких-либо сведений по этому вопросу найти не удалось.

Внедрение в клиническую практику и последующее широкое использование стентов из новых материалов и специальных длительностоящих онкологических стентов, а также солифенацина (5 и 10 мг) для терапии гиперактивного мочевого пузыря послужило поводом для проведения исследования, целью которого стала оптимизация терапии стентзависимых симптомов у онкологических пациентов с наличием внутреннего стента с длительным сроком стояния. Учтя особенности онкологических пациентов, мы применили солифенацин в дозе 5 мг.

Материалы и методы. С ноября 2013 по ноябрь 2015 г. в отделении малоинвазивной урологии ГКБ № 57 ДЗ Москвы и в отделении урологии ММЦ Банка России плановое стентирование ВМП выполнено 68 онкологическим пациентам (26 мужчин, 42 женщины, возраст – 36–79 лет). Для всех пациентов причиной обструкции мочевыводящих путей были онкоурологические (24), онкогинекологические (26) и онкопроктологические (18) заболевания. Всем пациентам до решения вопроса о дренировании мочевых путей проведена либо лучевая, либо химиотерапия, 28 (41,2%) пациентам – оперативное лечение, но при поступлении в отделение всем пациентам радикальное оперативное лечение по тем или иным причинам было противопоказано.

С учетом характера обструкции, необходимости проведения повторных курсов химиотерапии или лучевой терапии, а для 10 пациентов – невысокой (менее 1 года) продолжительности предстоящей жизни в связи с наличием отдаленных метастазов наиболее перспективным оказалась установка стентов с длительным сроком стояния. Двадцати восьми пациентам были установлены специальные онкологические стенты Superglide Tumour DD («Rüsch», Германия) с открытым или закрытым концом диаметром 6–7 Fr, со сроком стояния до 12 мес. Данные стенты изготовлены из новой формы полиуретана (wirutan), имеют гидрогелевое покрытие (значительно облегчающее его установку и обладающее противоинкрустирующим эффектом) и внутреннюю армированную обмотку прямой части, которая препятствует внешнему сдавлению и перегибу стента (рис. 1). Остальным 40 пациентам были установлены внутренние стенты Superglide длительного стояния (до 6 мес) той же фирмы и из того же материала, но не имеющие армированной обмотки прямой части, т.е. у всех 68 пациентов пузырные завитки внутренних стентов были представлены одним и тем же материалом с гидрогелевым покрытием.

Все пациенты были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы (n=32) получали стандартную терапию (норфлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 10 дней, далее растительные уроантисептики, спазмолитики и анальгетики по показаниям) в сочетании с препаратом солифенацин 5 мг/сут (Везикар®, Астеллас, Нидерланды). Во 2-й группе (n=36) в течение всего времени стояния стента пациенты получали только стандартную терапию. Специальные онкологические стенты Superglide Tumour DD были установлены 12 пациентам 1-й группы и 16 – 2-й. Осуществляли также регистрацию нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов. Дизайн исследования представлен на рис. 2.

Технические особенности внутреннего дренирования онкологическим больным

Внутреннее дренирование ВМП онкологическим пациентам, когда имеется внешнее сдавление и смещение мочеточника, прорастание его опухолью или лучевое сужение его просвета, – задача очень непростая, нередко требующая большого опыта рентгеноэндоскопической хирургии и серьезного технического оснащения.

Операция стентирования ВМП 52 (76,5%) пациентам выполнена с использованием трансуретрального доступа, 12 (17,6%) – с помощью перкутанного доступа и еще 4 (5,9%) – с помощью комбинированного доступа в положении пациента на спине. Перкутанный и комбинированный доступы применяли при невозможности (неудаче) стентирования через трансуретральный доступ. С левой стороны дренирование произведено 28 пациентам, справа – 22 и билатеральное – 18. До стентирования 39 (57,3%) пациентов имели предварительно установленный нефростомический дренаж диаметром 8–14 Fr с одной или с двух сторон, при этом у 13 больных он был установлен нами интраоперационно во время стентирования.

Среди 52 онкологических больных, которым выполнено трансуретральное стентирование, только 22 (42,3%) пациентам его удалось выполнить по стандартной методике – в цистоскопическом положении больного путем катетеризации устья мочеточника с использованием ригидного цистоскопа под рентгенотелевизионным контролем. Во всех остальных наблюдениях пришлось прибегать к различным рентгенинтервенционным методикам с применением селективных ангиографических катетеров (рентгенпозитивные катетеры-направители с изогнутым дистальным концом различных диаметров типа ангиографического катетера «кобра») и сверхскользких проводников, трансуретральную ригидную или гибкую уретероскопию, бужирование (10 больных), баллонную дилатацию (3) и гольмиевую лазерную эндоуретеротомию (12) (рис. 3). Мочеточниковое устье 5 пациентов было найдено только после «поисковой» трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Двенадцати пациентам внутренний стент удалось установить только с использованием антеградного доступа, так как первоначально при цистоскопии устье мочеточника определить не удалось (преимущественно пациенты после лучевой терапии). При этом для антеградного проведения струны-проводника в мочевой пузырь также требовались как рентгенпозитивные катетеры-направители с изогнутым дистальным концом различных диаметров, так и фиброуретеропиелоскопы диаметром 7–9 Fr. Помимо этого в ряде случаев требовались и сверхскользкие проводники.

Четырем больным для установки стента пришлось выполнить реканализацию мочеточника из комбинированного доступа в положении больного на спине: 2 пациентам выполнена реканализация в нижней трети мочеточника, 1 – в средней и 1 – в верхней третях мочеточника. Реканализации выполняли по методике «на буж» или «на свет» (рис. 4) [10].

Правильность стояния стента определяли на основании данных рентгенологического и ультразвукового обследования.

Критерии исключения из исследования: гибель пациента вследствие прогрессирования основного заболевания (10 пациентов), неправильный выбор длины стента (слишком короткий, слишком длинный, 5 пациентов), неправильная его установка (отсутствие полностью сформированного дистального или проксимального завитка, 1 пациент), неадекватное его функционирование (пиелоэктазия, 2 пациента), выраженная инфекция мочевыводящих путей (бактериурия выше 105 КОЕ в 1 мл, 2 пациента).

Контрольные осмотры (в среднем 1 раз в 3 мес) после установки стента, которые пациенты проходили в амбулаторном порядке, включали УЗИ, контроль лабораторных данных и обзорную урографию (при подозрении на миграцию или инкрустацию стента) по показаниям, а также заполнение специального опросника и визуальной аналоговой шкалы симптомов. В сроки через 3 мес после стентирования удалось обследовать 63 (92,6%) пациента (30 пациентов 1-й группы, 33 – 2-й), через 6 – 62 (соответственно 30 и 32 пациента), через 9 – 55 (28 и 27) и через 12 мес – 48 (70,6%) (26 и 22). Сменить стент по тем или иным причинам через 3 мес пришлось 7 пациентам (1-я группа –2 пациента и 2-я – 5), через 6 – 4 (соответственно 2 и 2 пациента), через 9 мес – еще 5 (2, 3).

Через год с момента установки стента всем 48 пациентам проведена цистоскопия и смена внутреннего стента, причем у 30 (62,5%) из них стенты простояли in situ все 12 мес.

За время наблюдения 12 (17,6%) из 68 пациентов (5 – из 1-й группы и 7 – из 2-й) перед сменой стента была произведена дистанционная, перкутанная или трансуретральная литотрипсия в связи с инкрустацией завитков стента, причем подобные вмешательства всем больным были проведены после не менее чем 6-месячного стояния стента в ВМП (2 – после 6 мес, 7 – после 9 и 3 – после 12 мес). Специальные онкологические стенты Superglide Tumour DD оказались инкрустированы у 1 больного 1-й группы и у 2 – 2-й.

Оценка стентзависимых симптомов у онкологических больных

С целью объективизации степени выраженности симптомов, возникающих у онкологических пациентов при наличии внутреннего мочеточникового стента, мы провели анкетирование 68 пациентов с помощью специальной анкеты-опросника, разработанной нами в 1998 г. совместно с С. С. Зенковым [1] и незначительно адаптированной к дизайну исследования [3, 4]. Больным предлагалось ответить на ряд вопросов, характеризующих интенсивность симптоматики, обусловленной наличием внутреннего стента. Выраженность симптоматики оценивалась самими пациентами по четырехбалльной шкале (0 – нет симптомов, 1 – незначительные, 2 – умеренные, 3 – выраженные симптомы) и фиксировалась ими в специальной анкете. Оценивали наличие и степень выраженности следующих симптомов: боли в области мочевого пузыря, боли в области почки в покое и после мочеиспускания, дневная и ночная поллакиурия, наличие ургентных позывов на мочеиспускание. Анкета заполнялась через 3, 6, 9 и 12 мес после установки стента. Мы оценивали только симптомы, связанные с мочеиспусканием, и не оценивали, например, частоту гематурии. Мы также не предлагали пациентам оценивать влияние стента на степень выраженности затруднений в быту, на работе и в половой жизни, так как все пациенты имели инвалидность вследствие основного заболевания и не вели половую жизнь. Таким образом, при максимально выраженной симптоматике пациент набирал максимальную сумму в 18 баллов, в отсутствие симптомов – 0 баллов.

Оценка качества жизни при наличии внутреннего стента

Для субъективной оценки состояния своего организма пациенты во время лечения заполняли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), которая представляет собой 100-миллиметровую горизонтальную шкалу от 0 (плохое состояние) до 100 (хорошее состояние). Визуальная аналоговая шкала заполнялась при проведении контрольных обследований спустя 3, 6, 9 и 12 мес после установки стента.

Статистическая обработка результатов

Первичной конечной точкой исследования стало снижение суммы баллов по анкете оценки стентзависимой симптоматики в течение лечения и повышение показателя самочувствия по ВАШ в процессе лечения. Вторичной конечной точкой исследования являлась оценка выраженности инкрустации стента в обеих группах, а также оценка нежелательных явлений, связанных с постоянным длительным приемом солифенацина 5 мг. Анализ литературы и внутренний аудит полученных данных позволили считать, что 30%-ное различие в сумме баллов по анкете может быть принято как значимое улучшение.

С учетом малого объема выборки (n<30) для оценки межгрупповых различий использовали критерий Фишера. Статистически значимым считали различие при р<0,05.

Результаты. Через год исследование смогли завершить только 48 пациентов (26 больных 1-й группы и 22 – 2-й). Как видно из табл. 1, статистически значимо более низкий балл степени выраженности стентзависимых симптомов на всех контрольных визитах и лучшие показатели ВАШ с 6-го по 12-й месяц имели место у пациентов 1-й группы.

При анализе ответов на вопросы анкеты было выявлено, что наибольшие различия (1–2 балла) происходят при ответе на вопросы, которые затрагивают наличие ургентных позывов на мочеиспускание и частоту мочеиспусканий. В период с 9-го по 12-й месяц отличия также были получены и при ответе на вопрос, который касался болевого синдрома в области мочевого пузыря.

При анализе частоты инкрустации стента спустя 12 мес с момента его установки во 2-й группе данное осложнение было выявлено статистически недостоверно чаще, чем среди пациентов 1-й группы (5 против 7 больных).

Профиль безопасности солифенацина 5 мг в целом соответствовал определенному ранее: нами не было отмечено развития серьезных нежелательных явлений, которые могли бы быть связанными с приемом препарата, также не было выявлено случаев отмены препарата пациентами вследствие развития нежелательных явлений (табл. 2).

Ни в одном наблюдении препарат не был отменен – спустя 2–3 нед у пациентов было отмечено исчезновение вышеуказанных жалоб. Пациенту с острой задержкой мочи потребовалась установка уретрального катетера на двое суток с последующим восстановлением самостоятельного мочеиспускания.

Обсуждение. Проблема лечения окклюзии ВМП у онкологических пациентов весьма актуальна в урологии. К важным аспектам данной проблемы относятся: 1) адекватное дренирование для профилактики гибели паренхимы почек; 2) обеспечение должного качества жизни, особенно для пациентов с билатеральным поражением ВМП; 3) возможность продолжения онкологического лечения (хирургическое лечение, лучевая, химиотерапия, таргетная терапия); 4) доступность проведения контрольного обследования и его адекватность; 5) длительность дренирования; 6) стоимость дренирования. В настоящее время не разработан способ деривации мочи, который бы удовлетворял всем вышеперечисленным требованиям, однако установка длительностоящих онкологических мочеточниковых стентов представляется оптимальным методом.

Проблема эта мультидисциплинарная, так как лечение основного заболевания в нашей стране обычно осуществляется врачом-онкологом, а деривация мочи – врачами-урологами. Контроль за внутренними дренажами в онкологических учреждениях в отсутствие симптоматики обычно не проводится, поэтому для обеспечения непрерывности онкологического лечения предпочтение в дренировании мочевыводящих путей данной категории пациентов следует отдавать дренажам с возможностью длительного (более 3 мес) стояния.

Симптомы, связанные с наличием стента (стентзависимые симптомы), включают ирритативную симптоматику со стороны нижних мочевых путей (боли в надлобковой области, позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ночная поллакиурия), боли в поясничной области, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обострение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидидимит), гематурию и др. [1–9]. Клиническую картину затрудняет наличие у пациентов основного онкологического заболевания, нередко с отдаленными метастазами либо последствиями лучевой и химиотерапии, когда болевой синдром помимо суправезикальной обструкции может быть связан с нарушением иннервации и кровообращения внутренних органов. В отличие от пациентов, которым, например, внутренний стент установлен по поводу мочекаменной болезни, все внимание и забота онкологических больных в основном направлены на лечение главного заболевания и установка им стандартных внутренних стентов с короткими сроками стояния (1–3 мес) не вызывает у них энтузиазма, а нередко и усугубляет имеющуюся депрессию и ощущение тревоги в связи со сложившейся ситуацией. Установка таким больным наружных дренажей нередко является первым фактором развития у них полной социальной дезадаптации, когда пациенты под предлогом бережного отношения к дренажу отказываются выходить на улицу, посещать общественные места, вставать с кровати, принимать душ и т.д.

Традиционно для терапии стентзависимых симптомов применяется противовоспалительная, спазмолитическая и анальгетическая терапия. В течение последних лет был успешно разработан и внедрен алгоритм применения α-адреноблокаторов и м-холиноблокаторов для терапии стентзависимых симптомов [3, 6–8]. До последнего времени мы использовали данные препараты только в отношении пациентов с неонкологическими причинами стентирования ВМП (стриктуры ВМП, мочекаменная болезнь). Посольку онкологическим пациентам стенты устанавливаются обычно на длительное время, для улучшения качества их жизни мы использовали препарат солифенацин 5 мг в сутки. В нашем исследовании пациенты принимали его постоянно в течение года. Выбор солифенацина был обусловлен сочетанием селективного действия препарата на м3-холинорецепторы и отсутствия негативного влияния на моторику кишечника, частоты сердечных сокращений, качества сна и функции детрузора.

По данным наших исследований, правильное расположение внутреннего стента является одним из ведущих факторов профилактики развития стентзависимых симптомов. При правильном расположении стента оба завитка должны быть полностью сформированы в лоханке (чашечке) почки и в мочевом пузыре, а пузырный завиток не должен пересекать срединную линию пациента на обзорной урограмме. Инкрустация стента также является серьезным предрасполагающим фактором развития стентзависимых симптомов [9]. В связи с этим длительностоящие стенты с антиинкрустационным гидрогелевым покрытием, а также специальные онкологические стенты оптимальны для их применения данной категорией пациентов.

Ограничением данного исследования является трудность отбора двух групп однородных пациентов, так как клиническая картина основного заболевания была различной, как и причины, приведшие к обструкции ВМП. Пациенты имели разное функциональное состояние почек и мочевого пузыря (детрузора), различную выраженность болевого синдрома, ожидаемую продолжительность жизни и др. Дизайн исследования был спланирован так, чтобы эти факторы не влияли на интерпретацию результатов исследования, поэтому мы производили оценку только симптомов, связанных с мочеиспусканием, и не оценивали, например, частоту гематурии. При оценке показателей ВАШ пациентов просили указывать только интегральную оценку качества мочеиспускания, чтобы избежать погрешностей, связанных с наличием основного заболевания, и его влияния на качество жизни. Данные табл. 1 убедительно свидетельствуют об улучшении качества мочеиспускания онкологических больных с внутренними стентами на фоне приема солифенацина 5 мг (снижение суммарного показателя качества мочеиспускания с 13,4±1,1 балла у больных без м-холинолитика до 10,1±0,9 балла с м-холинолитиком). Выявленная динамика была стабильной в течение всего периода наблюдения, различия носили статистически значимый характер с учетом вышеуказанных ограничений исследования. По нашему мнению, механизмом улучшения симптомов мочеиспускания на фоне приема солифенацина 5 мг/сут является снижение частоты мочеиспусканий днем и ночью, а также устранение ургентных позывов на мочеиспускание днем и ночью. Влияние препарата на болевой компонент не отмечали.

Профиль безопасности солифенацина 5 мг/сут в течение года в целом соответствовал описанному ранее в исследованиях по изучению его эффективности в терапии гиперактивного мочевого пузыря [6–8]. Не было выявлено серьезных нежелательных явлений, которые бы были связаны с приемом препарата или потребовали бы его отмены. В одном наблюдении была отмечена острая задержка мочи, что потребовало дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, однако у данного пациента задержка мочи могла быть обусловлена наличием сопутствующей гиперплазии предстательной железы. После удаления катетера было достигнуто адекватное самостоятельное мочеиспускание без наличия остаточной мочи. В остальных наблюдениях нежелательные явления отмечались только в начале лечения, носили непродолжительный характер и не требовали коррекции проводимого лечения или отмены препарата.

Заключение. Установка внутреннего стента в ВМП онкологическим больным требует наличия специального оборудования и соответствующего опыта проведения рентгенэндоскопических операций из трансуретрального и перкутанного доступов. В большинстве случаев для профилактики и ликвидации суправезикальной обструкции, вызванной онкологическим процессом различной этиологии и локализации, целесообразно применять специальные внутренние стенты с возможностью длительного нахождения в ВМП. Применение солифенацина 5 мг/сут онкологическими больными с наличием внутреннего стента позволяет практически на 20% снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни этой очень непростой категории больных.


Литература


1. Zenkov S.S. Internal drainage of the upper urinary tract. PhD thesis. 1998. Russian (Зенков С.С. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей. Дисс. канд. мед. наук. 1998).

2. Chew B.H, Knudsen B.E, Denstedt J.D. The use of stents in contemporary urology. Curr Opin Urol. 2004; 14: 111–115.

3. Martov A.G., Maksimov V.A., Ergakov D.V. et al. Tamsulosin administration for prophylaxis and treatment of stent-related symptoms. Urologiia. 2010;1:3–8. Russian (Мартов А.Г., Максимов В.А., Ергаков Д.В. и др. Применение тамсулозина в профилактике и лечении стентзависимых симптомов. Урология. 2010;1:3–8).

4. Martov A.G., Ergakov D.V., Kornienko S.I. et al. Improvement of quality of life of patients with internal stents by changing the shape of the stents. Urologiia. 2011;2:7–13. Russian (Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Корниенко С.И. и др. Улучшение качества жизни больных с внутренними стентами путем изменения их формы. Урология. 2011;2:7–13).

5. Joshi H.B., Newns N., Stainthorpe A., MacDonagh R.P., Keeley F.X. Jr, Timoney A.G. Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of multidimensional quality of life measure. J. Urol 2003;169:1060–1064.

6. Park S.C., Jung S.W., Lee J.W., Rim J.S. Effects of Tolterodine ER and Alfuzosin for the Treatment of Double-J Stent-Related Symptoms. J. Endourol. 2009;23:1913–1917.

7. Lee S.J., Yoo C., Oh C.Y., Lee Y.S., Cho S.T., Lee S.H., Yang D.Y., Lee S.K., Cho J.S. Stent Position Is More Important than α-Blockers or Anticholinergics for Stent-Related Lower Urinary Tract Symptoms after Ureteroscopic Ureterolithotomy: A Prospective Randomized Study. Korean J Urol. 2010;51:636–641.

8. Lim K.T., Kim Y.T., Lee T.L., Park S.Y. Effects of Tamsulosin, Solifenacin, and Combination Therapy for the Treatment of Ureteral Stent Related Discomforts. Korean J Urol. 2011;52:485–488.

9. Ringel A., Richter S., Shalev M., Nissenkom I. Late complications of ureteral stents. Eur Urol. 2000;38:41–44.

10. Martov A.G., Salyukov R.V., Gushchin B.L., Serebryanyi S.A. Radiographic-endoscopic diagnosis and treatment of obliterations of the upper urinary tract]. Urologiia. 2000;5:45–48. Russian (Мартов А.Г., Салюков Р.В., Гущин Б.Л., Серебряный С.А. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение облитераций верхних мочевых путей. Урология. 2000;5:45–48).


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А. Г. Мартов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, профессор кафедры эндоскопической урологии РМАПО, зав. отделением урологии ГКБ № 57 ДЗ г. Москвы; e-mail: martovalex@mail.ru

Сведения об авторах:
Мартов А.Г. – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. отделением малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний ГКБ № 57 Москвы; зав. кафедрой урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; профессор кафедры эндоскопической урологии РМАПО; e-mail: martovalex@mail.ru
Ергаков Д.В. – к.м.н., кафедра урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ГБУЗ ГКБ № 57 ДЗМ; e-mail: dergakov@mail.ru
Новиков А.Б. – заведующий урологическим отделением Многопрофильного медицинского центра Банка России; e-mail: novikov-ab@yandex.ru
Эсеньян Г.Л. – ординатор кафедры урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; e-mail: xenomorf2007@mail.ru
Мужецкая Н.Г. – ординатор кафедры урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; e-mail muzhe-natalya@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа