English
Результаты лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-ЛАЗЕРА
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.2.20-25
А.И. Неймарк, А.Ю. Яковлева, Г.А. Лапий
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул, Россия; ФГБНУ «Институт молекулярной патологии и патоморфологии», Новосибирск, Россия
Материалы и методы. В исследование вошли 98 женщин в возрасте от 37 до 63 лет, которым в период с 2014 по 2016 г. был поставлен диагноз СНМ (тип 1 и 2а, 2б) на фоне опущения стенок влагалища 0–2-й степеней выраженности. Лечение выполнялось на эрбиевом лазере Fotona Er:YAG (Словения) с длиной волны 2940 нм в режиме Smooth. Всем пациенткам проведены анкетирование по опросникам PFIQ-7 и PISQ-12, урофлоуметрия, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и биопсия передней стенки влагалища. Обследование проведено до лечения и через 1–2 месяца после лечения.
Результаты. Эффективность лечения составила 73%. Ухудшения после процедуры не зарегистрировано. Анализ анкет PFIQ-7 и PISQ-12 показал наибольшую разницу между показателями до и после лечения в группе с легкой степенью инконтиненции. После проведенного лечения отмечено улучшение показателей урофлоуметрии у большинства пациенток. Полученные по результатам ЛДФ показатели после операции свидетельствовали об улучшении кровотока в микрососудистом русле. Важной особенностью биоптатов влагалища после лазерного воздействия было усиление явлений неоангиогенеза.
Обсуждение. Данные осмотра, анкетирования и обследования пациенток с СНМ при опущении стенок влагалища до и после лечения с помощью Er:YAG-лазера показали высокую терапевтическую эффективность метода.
Заключение. Клиническая эффективность Er:YAG-лазерного лечения в режиме Smooth составила 73%. Наилучшие прогнозы для данного метода имеют пациентки с недержанием мочи типа 1 и 2а с легкой и средней степенью тяжести инконтиненции.
Литература
1. Guidelines for outpatient care in obstetrics and gynecology. Ed. Acad. RAMS V.I. Kulakov. M.: GEOTAR-Media, 2007. 1056 p. Russian (Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1056 с.). 2. Bezmenko A.A., Shmidt A.A., Koval’ A.A., Karpishchenko Zh.M. Conservative management of stress urinary incontinence in women. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. 2014;45(1):227–232. Russian (Безменко А.А., Шмидт А.А., Коваль А.А., Карпищенко Ж.М. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014;45(1):227–232). 3. Vizintin Z., Rivera M., Fistonić I., Saraçoglu F., Guimares P., Gaviria J., Garcia V., Lukac M., Perhavec T., Marini L. Novel Minimally Invasive VSP Er:YAG Laser Treatments in Gynecology. Journal of the Laser and Health Academy. 2012;1:46–58. 4. Lapii G.A., Yakovleva A.Yu., Neimark A.I. Features of structural reorganization of the vaginal mucosa in stress urinary incontinence under exposure to Er: YAG laser. Byulleten’ eksperimental’noi biologii i meditsiny. 2016;162(10):511–516. Russian (Лапий Г.А., Яковлева А.Ю., Неймарк А.И. Особенности структурной реорганизации слизистой оболочки влагалища при стрессовом недержании мочи в условиях воздействия Er:YAG-лазером. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016;162(10):511–516). 5. Bezmenko A.A., El’kin G.I., Shmidt A.A., Koval’ A.A., Sibirev S.A., Molchanov O.L., Protoshchak V.V. Treatment of stress urinary incontinence in women using Er: YAG-laser: some biochemical indicators of metabolism of connective tissue. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2014;3. Russian (Безменко А.А., Элькин Г.И., Шмидт А.А., Коваль А.А., Сибирев С.А., Молчанов О.Л., Протощак В.В. Лечение недержания мочи при напряжении у женщин Er:YAG-лазером: некоторые биохимические показатели метаболизма соединительной ткани. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3). 6. Shkarupa D.D., Kubin N.D., Peshkov N.O., Komyakov B.K., Pisarev A.V., Zaitseva A.O. Russian-language versions of questionnaires for assessing the quality of life of patients with prolapse of pelvic organs and stress urinary incontinence. Zhurnal eksperemental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;1:94–97. Russian (Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Пешков Н.О., Комяков Б.К., Писарев А.В., Зайцева А.О. Русскоязычные версии опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи. Журнал эксперементальная и клиническая урология. 2016;1:94–97). 7. Loran O.B., Seregin A.V., Dovlatov Z.A. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment of pelvic organs prolapse using special questionnaires. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2015;5:33–38. Russian (Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Оценка эффективности оперативного лечения пролапса тазовых органов с помощью специальных опросников. Медицина и образование в Сибири. 2015;5:33–38). 8. Urology: national guidelines / Ed.. N.A. Lopatkin. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1024 p. Russian (Урология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.). 9. Urology: clinical guidelines / Ed.. N.A. Lopatkin. 2-e izd., pererabotannoe. M.: GEOTAR-Media, 2013. 416 p. Russian (Урология. Клинические рекомендации / Под ред. Н.А. Лопаткина. 2-е изд., переработанное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 416 с.). 10. Neimark A.I., Kondrat’eva Yu.S., Neimark B.A. Laser Doppler flowmetry in genitourinary diseases. M.: Prakticheskaya meditsina, 2011. 104 p.: il. Russian (Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С., Неймарк Б.А. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы. М.: Практическая медицина, 2011. 104 с.: ил). 11. Neimark A.I., Yakovleva A.Yu., Lapii G.A. The use of laser Doppler flowmetry in the evaluation of microcirculation in the vaginal wall in the treatment of stress urinary incontinence. Lazernaya meditsina. 2017;21(1):27–29. Russian (Неймарк А.И., Яковлева А.Ю., Лапий Г.А. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции в стенке влагалища при лечении стрессового недержания мочи. Лазерная медицина. 2017;21(1):27–29). 12. Neimark A.I., Shelkovnikova N.V., Nepomnyashchikh L.M., Taranina T.S. Combined pathology in urogynecology: diagnosis and treatment. M.: E-noto, 2013. 224 p. Russian (Неймарк А.И., Шелковникова Н.В., Непомнящих Л.М., Таранина Т.С. Сочетаная патология в урогинекологии: диагностика и лечение. М.: Е-ното, 2013. 224 с.) 13. Lapii G.A., Yakovleva A.Yu., Neimark A.I., Lushnikova E.L. Evaluation of the proliferative activity of the vaginal epithelium in women with stress incontinence in the conditions of Er: YAG laser application. Byulleten’ eksperimental’noi biologii i meditsiny. 2017;163(2):251–255. Russian (Лапий Г.А., Яковлева А.Ю., Неймарк А.И., Лушникова Е.Л. Оценка пролиферативной активности эпителия влагалища у женщин со стрессовым недержанием мочи в условиях применения Er:YAG-лазера. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2017;163(2):251–255). 14. Yakovleva A.Yu., Neimark A.I., Lapii G.A. Application of laser technologies for the treatment of stress incontinence in women. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2014;5:33–38. Russian (Яковлева А.Ю., Неймарк А.И., Лапий Г.А. Применение лазерных технологий для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Медицина и образование в Сибири. 2014;5:33–38). 15. Urology: clinical guidelines / Ed.. N.A. Lopatkin. 2-e izd., pererabotannoe. M.: GEOTAR-Media, 2013. 416 p. Russian (Урология. Клинические рекомендации /Под ред. Н.А.Лопаткина. 2-е изд., переработанное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 416 с.). 16. Abrams P. et al. Incontinence: 4th International Consultation on Incontinence. Paris, France: Health publications, 2009. 1820 p. 17. Rusina E.I., Tsypurdeeva A.A., Tsuladze L.K. / red E.K. Ailamazyan, V.F. Bezhenar’. Urinary incontinence in women: modern possibilities of conservative and surgical treatment: manual for doctors. Spb.: Izd-vo N-L, 2012. 48 p. Russian (Русина Е.И., Цыпурдеева А.А., Цуладзе Л.К. Ред Э.К. Айламазян, В.Ф. Беженарь. Недержание мочи у женщин: современные возможности консервативного и хирургического лечения: пособие для врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2012. 48 с.). 18. De Lancey JOL. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: The hammock hypothesis. Am J Obstet Gynnecol. 1994;170:1713–1723.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. Ю. Яковлева – аспирант ФГБНУ «Институт молекулярной патологии и патоморфологии», Новосибирск, Россия; e-mail: asiakulik@mail.ru
Похожие статьи
