English
Ятрогенные стриктуры уретры у мужчин
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.56-63
С.В. Котов, С.В. Беломытцев, Р.И. Гуспанов, М.К. Семенов, М.М. Ирицян, А.М. Угурчиев
1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, кафедра урологии и андрологии ЛФ, Москва, Россия; 2 ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. В. Виноградова» ДЗМ, Москва, Россия
Цель исследования: оценить частоту ятрогенных стриктур уретры и результаты их лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 133 пациентов с ятрогенной стриктурой уретры, проходивших лечение в 2011–2016 гг. В 1-ю группу вошли 72 (54%) пациента после транс(интра)уретральных вмешательств (трансуретральная резекция предстательной железы или мочевого пузыря, бужирование уретры, травматичная катетеризация и т.д.), во 2-ю – 45 (34%) пациентов с посткатетерными стриктурами (ишемические/поствоспалительные), в 3-ю – 7 (5%) пациентов, перенесших неудачное лечение гипоспадии, и в 4-ю – 9 (7%) человек после открытой аденомэктомии.
Пациентам выполнили урофлоуметрию, уретрографию, уретроцистоскопию, на основании результатов которых определен рецидив стриктуры и необходимость повторного оперативного вмешательства.
Результаты. В 1-й группе средняя протяженность (ранг) стриктуры составила 2 (0,1–15) см, наиболее частая локализация (85%) – бульбозный отдел. Во 2-й группе самой частой локализацией (71%) также был бульбозный отдел при средней протяженности (ранг) стриктуры 2,4 (0,3–13) см. Было по четыре случая пануретральной стриктуры, поражения пенильного отдела и меатостеноза. В 3-й группе протяженность (ранг) стриктуры составила 6 (2–12) см. Пациенты 4-й группы характеризовались поражением бульбозного и простатического отделов. В целом эффективность эндоскопического лечения (внутренняя оптическая уретротомия – ВОУТ) составила 52%, эффективность уретропластики в зависимости от метода колебалась от 83 до 100%. В 1-й группе эффективность ВОУТ составила 52%, различных видов уретропластики – 88–100%; во 2-й группе – 50 и 82–100% соответственно. В 3-й группе результативность одно-/многоэтапной уретропластики с использованием буккальной слизистой оценена в 0/100%. В 4-й группе эффективность ВОУТ/уретропластики/промежностной простатэктомии составила 20%/75/100%.
Заключение. Доля ятрогенных стриктур уретры в крупных мегаполисах может достигать 45%. Наиболее часто встречаются стриктуры посткатетерные и после трансуретральных вмешательств. Для каждой подгруппы ятрогенных стриктур характерны свои локализация, протяженность и степень спонгиофиброза. При правильном выборе метода уретропластики эффективность последней почти в 2 раза превышает таковую ВОУТ.
Литература
1. Stein D.M., Thum D.J., Barbagli G., Kulkarni S., Sansalone S., Pardeshi A., Gonzalez C.M. A geographic analysis of male urethral stricture aetiology and location. BJU Int. 2013;112(6):830–834. 2. Lumen N., Hoebeke P., Willemsen P., De Troyer B., Pieters R., OosterlinckW. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol. 2009;182:983–987. 3. Kotov S.V. Anastomotic urethroplasty without crossing a spongy body is a new method of urethroplasty for the treatment of short strictures of the bulbous urethra. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2015;3:62–66. Russain (Котов С.В. Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела – новый метод уретропластики для лечения коротких стриктур бульбозного отдела уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;3:62–66). 4. Anger J.T., Buckley J.C., Santucci R.A., Elliott S.P., Saigal C.S. Trends in stricture management among male Medicare beneficiaries: under – use of urethroplasty? Urology. 2011;77:481–485. 5. Zhou S.K., Zhang J., Sa Y.L., Jin S.B., Xu Y.M., Fu Q., Lazzeri M. Etiology and Management of Male Iatrogenic Urethral Stricture: Retrospective Analysis of 172 Cases in a Single Medical Center. Urol Int. 2016;97(4):386–391. 6. Palminteri E., Berdondini E., Verze P., De Nunzio C., Vitarelli A., Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013;81(1):191–196. 7. Kotov S.V. The choice of the optimal method of urethroplasty in the treatment of urethral stricture in men. 14.01.23 Urologiya. Dr.Med.Sci. Thesis M., 2015. Russian (Котов С.В. Выбор оптимального метода уретропластики при лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин. 14.01.23 Урология. Дисс. докт. мед. наук. М., 2015). 8. Kogan M.I., Krasulin V.V., Mitusov V.V., Shangichev A.V., Glukhov V.P., Naranov SV. Surgical treatment of strictures or obliterations of urethra. Urologiia. 2015;2:17–23. Russian (Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Наранов СВ. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17–23). 9. Gvasaliya B.R. Reconstructive surgery of the urethra. 14.01.23. Dr.Med.Sci. Thesis M., 2012. Russian (Гвасалия Б.Р. Реконструктивная хирургия уретры. 14.01.23. Дисс. докт. мед. наук. М., 2012). 10. Tritschler S., Roosen A., Füllhase C., Stief C.G., Rübben H. Urethral stricture: etiology, investigation and treatments. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(13):220–226. 11. Davis N.F., Quinlan M.R., Bhatt N.R., Browne C., MacCraith E., Manecksha R., Walsh M.T., Thornhill J.A., Mulvin D. Incidence, Cost, Complications and Clinical Outcomes of Iatrogenic Urethral Catheterization Injuries: A Prospective Multi-Institutional Study. J Urol. 2016;196(5):1473–1477. 12. Kotov S.V., Belomyttsev S.V., Surenkov D.N., Pul’bere S.A., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Abdulkhalygov E.Kh., Semenov M.K. Internal optical urethrotomy: effectiveness and place in modern urology. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2017;2:112–116. Russian (Котов С.В., Беломытцев С.В., Суренков Д.Н., Пульбере С.А., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Абдулхалыгов Э.Х., Семенов М.К. Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;2:112–116). 13. Trapeznikova M.F., Bazaev V.V., Urenkov S.B. A comparative analysis of the results of open and endoscopic operations with obliteration of the posterior urethra in men. Urologiia. 2004;1:47–54. Russian (Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Сравнительный анализ результатов открытых и эндоскопических операций при облитерациях задней уретры у мужчин. Урология. 2004;1:47–54).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: С. В. Котов – д.м.н., заведующий кафедрой урологии и андрологии ЛФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; e-mail: urokotov@mail.ru
Похожие статьи
