English
Хронобиологические особенности различных режимов терапии тестостерон-гелем у мужчин с андрогендефицитом
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.88-95
А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев
Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
С возрастом происходит нарушение регуляции хронобиологических процессов. При андрогендефиците эти изменения встречаются в любом возрасте. В последние годы широкую популярность в лечении данной патологии имеют трансдермальные формы тестостерона.
Цель: оценить эффективность и хронобиологические особенности различных режимов терапии тестостерон-гелем для наружного применения мужчинами с андрогендефицитом.
Материалы и методы. В исследование включены 90 мужчин в возрасте от 45 до 60 лет с дефицитом тестостерона. Пациенты рандомизированы на 3 группы по 30 человек. В группе I (контрольной) пациентам была назначена базовая терапия, включившая занятия спортом, диету, прием витаминных комплексов. В группе II базовая терапия была назначена в сочетании с тестостерон-гелем для наружного применения (Андрогель) в дозе 5 г (1 саше). Пациенты в группе III получали базовую терапию в комплексе с данным препаратом тестостерона в дозе 10 г (2 саше). Эффективность лечения оценивали через 3 (визит 2) и 6 мес. (визит 3). По результатам визита 2 при необходимости проводилась коррекция терапии. В ходе каждого визита всем пациентам определили гематокрит, уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, общего тестостерона, СССГ крови, измеряли длину окружности талии, массу тела. Пациенты заполняли опросник МИЭФ-5, шкалы Гамильтона (HDRS, HARS) и шкалу оценки качества жизни (SF-36). Также проводили оценку хронобиологического статуса и выявление десинхроноза.
Результаты. В ходе визита I была подтверждена однородность исследуемых групп. При анализе результатов лабораторных исследований через 3 мес. терапии в группах II и III отмечено более выраженное увеличение уровня тестостерона, уменьшение массы тела и окружности талии, а также улучшение психоэмоционального статуса и качества жизни по данным опросников. При оценке хронобиологического статуса пациентов группы I десинхроноз сохранялся у 25 (83,3%) пациентов, в группах II и III – у 9 (30%) и 4 (13,3%) соответственно. С учетом полученных результатов была произведена коррекция терапии, больные в группах были разделены на подгруппы А и Б. В подгруппах А пациенты продолжали получать текущую терапию, в подгруппах Б лечение было скорректировано.
При анализе лабораторных показателей после 6 мес. терапии выявлено, что уровень ОТ достиг нормальных значений во всех подгруппах кроме IА. Наиболее выраженная динамика снижения веса и длины окружности талии была отмечена в подгруппах IА, IIА и IIIБ. В подгруппах IА, IIА, IIIБ отмечено достоверное снижение среднего балла по шкалам HDRS и HARS и улучшение качества жизни по шкале SF-36. Десинхроноз сохранялся у 3 пациентов подгруппы IБ, у 2 – подгруппы IIБ и у 1 – подгруппы IIIА.
Заключение. Применение тестостерон-геля для наружного применения больными с андрогендефицитом позволяет эффективно устранять проявления заболевания и нормализовывать хроноритмы. Трансдермальный тестостерон-гель в дозе 5 г однократно утром может быть рекомендован с целью купирования клинических проявлений заболевания и устранения десинхроноза у данной категории больных. Пациентам с низким исходным уровнем тестостерона целесообразно назначение препарата в дозе 10 г 1 раз в день.
Литература
1. Ibishev Kh.S., Gusova Z.R., Chernyi A.A., Dzantieva L.O., Kogan M.I. The relationship between testosterone deficiency and erectile dysfunction (a literature review). Poliklinika. 2014;5-1:81–84. Russian (Ибишев Х.С., Гусова З.Р., Черный А.А., Дзантиева Л.О., Коган М.И. Взаимосвязь дефицита тестостерона и эректильной дисфункции (обзор литературы). Поликлиника. 2014;5-1:81–84). 2. Shuster P.I., Shuster A.P., Bukhgamer T.V., Pokal’chuk V.S. Fluctuations in testosterone levels and ways to increase the effectiveness of testosterone replacement therapy. Sbornik nauchnykh trudov V kongressa urologov Sibiri s mezhdunarodnym uchastiem: Aktual’nye voprosy urologii. 2016. S. 266–268. Russian (Шустер П.И., Шустер А.П., Бухгамер Т.В., Покальчук В.С. Колебания уровня тестостерона и способы повышения эффективности тестостерон-заместительной терапии. Сборник научных трудов V конгресса урологов Сибири с международным участием: Актуальные вопросы урологии. 2016. С. 266–268). 3. Tibblin G., Adierberth А., Lindstedt G., Bjorntorp P. The pituitary-gonadal axis and health in elderly men: a study of men born in 1913. Diabetes. 1996;45:1605–1609. 4. Ametov A.S., Pashkova E.Yu. Evolution of testosterone replacement therapy. New forms – new opportunities. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2017;2(19):55–65. Russian (Аметов А.С., Пашкова Е.Ю. Эволюция тестостеронозаместительной терапии. Новые формы – новые возможности. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2017;2(19):55–65). 5. Vinarov A.Z., Spivak L.G.,. Rokhlikov I.M, Vasilevskii R.P.,. Razova L.V. Effect of testosterone therapy (1% transdermal gel) on the quality of life of men with androgen deficiency under routine clinical practice: a 6-month follow-up study. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2016;17(4):59–67. Russian (Винаров А.З., Спивак Л.Г.,. Рохликов И.М, Василевский Р.П.,. Разова Л.В. Влияние терапии тестостероном (1% трансдермальный гель) на качество жизни мужчин с андрогенодефицитом в условиях рутинной клинической практики: 6-месячное наблюдательное исследование. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(4):59–67). 6. Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z., Akhvlediani N.D. Search for the optimal method of treatment of erectile dysfunction associated with age-related hypogonadism. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2008;3:39–45. Russian (Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. Поиск оптимального метода лечения эректильной дисфункции, ассоциированной с возрастным гипогонадизмом. Андрология и генитальная хирургия. 2008;3:39–45). 7. Neimark B.A., Podorogin A.V. The experience of using Androgel in patients with age-related androgen deficiency in a spa resort. Effektivnaya farmakoterapiya. 2008;17:36–37. Russian (Неймарк Б.А., Подорогин А.В. Опыт применения Андрогеля у больных возрастным андрогенодефицитом в условиях курорта. Эффективная фармакотерапия. 2008;17:36–37). 8. Kuz’menko A.V., Kuz’menko V.V., Gyaurgiev T.A., Barannikov I.I. Chronobiological status of patients with chronic prostatitis against the background of prostate adenoma. Sistemnyi analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2017;16(3):513–316. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А., Баранников И.И. Хронобиологический статус больных с хроническим простатитом на фоне аденомы простаты. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017;16(3):513–316). 9. Kuz’menko A.V., Kuz’menko V.V., Gyaurgiev T.A. Chronobiological approach to managing an exacerbation of chronic recurrent bacterial cystitis. Urologiia. 2017;2:60–65. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Хронобиологический подход к терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения. Урология. 2017;2:60–65). 10. Kuz’menko A.V., Kuz’menko V.V., Gyaurgiev T.A., Stroeva D.E. Chronobiological Aspects of the Use of Prolit Super Septo in Patients with Infectious And Inflammatory Diseases of the Urinary System. Urologiia. 2015;4:19–23. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А., Строева Д.Е. Хронобиологические аспекты применения пролита супер септо у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы. Урология. 2015;4:19–23). 11. Kuz’menko A.V., Kuz’menko V.V., Gyaurgiev T.A., Stroeva D.E. Chronobiological aspects of the use of complex «neirodoz» in patients with erectile dysfunction. Urologiia. 2014;4:312–315. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А., Строева Д.Е. Хронобиологические аспекты применения комплекса «Нейродоз» у больных с эректильной дисфункцией. Урология. 2014;4:312–315).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; e-mail: Kuzmenkoav09@yandex.ru
Похожие статьи
