Андрогенный дефицит после радикальной простатэктомии: феномен, игнорируемый в урологической практике?
Андрогенный дефицит после радикальной простатэктомии (РПЭ) – клинически неописанное и концептуально неоформленное явление. Между тем миллионы мужчин ежегодно переносят РПЭ, и если бы стойкий гипогонадизм действительно развивался хотя бы у части из них, к настоящему времени существовали бы серии наблюдений, когортные исследования и клинические рекомендации. Отсутствие данных может отражать либо реальную проблему, существующую на стыке урологии и эндокринологии, либо несостоятельность идеи как таковой.Полищук Д.Л., Кулиева З.М., Амосов Н.А., Амосова М.В., Фадеев В.В., Амосов А.В., Цымбал А.А.
Чтобы прояснить ситуацию, необходима критическая переоценка гипотезы стойкого андрогенного дефицита как возможного следствия РПЭ. Объектом анализа становятся не столько отдельные данные, сколько логика их интерпретации – от изменений эндокринного профиля до предполагаемых патофизиологических механизмов, от диагностических критериев до обоснования заместительной терапии и стратегии наблюдения. В каждом разделе статьи акцент смещается с простого суммирования фактов на реконструкцию аргументации. Вопрос ставится не о том, какие данные имеются, а о том, позволяют ли они говорить о существовании самостоятельной клинической категории. Цель статьи – не опровергнуть гипотезу, а оценить ее состоятельность как научной модели, претендующей на диагностическую и терапевтическую значимость.
Ключевые слова
послеоперационные осложнения
эндокринные нарушения
андрогенный дефицит
гипогонадизм
тестостерон
радикальная простатэктомия
заместительная гормональная терапия
Список литературы
1. Kesch C, Heidegger I, Kasivisvanathan V, Kretschmer A, Marra G, Preisser F, Tilki D, Tsaur I, Valerio M, van den Bergh RCN, Fankhauser CD, Zattoni F, Gandaglia G. Radical Prostatectomy: Sequelae in the Course of Time. Front Surg. 2021 May 28;8:684088. doi: 10.3389/fsurg.2021.684088. PMID: 34124138; PMCID: PMC8193923.
2. Madersbacher S, Schatzl G, Bieglmayer C, Reiter WJ, Gassner C, Berger P, Zidek T, Marberger M. Impact of radical prostatectomy and TURP on the hypothalamic-pituitary-gonadal hormone axis. Urology. 2002 Nov;60(5):869-74. doi: 10.1016/s0090-4295(02)01893-9. PMID: 12429318.
3. Neuzillet Y, Rouanne M, Dreyfus JF, Raynaud JP, Schneider M, Roupret M, Drouin S, Galiano M, Cathelinau X, Lebret T, Botto H. Metabolic syndrome, levels of androgens, and changes of erectile dysfunction and quality of life impairment 1 year after radical prostatectomy. Asian J Androl. 2021 Jul-Aug;23(4):370-375. doi: 10.4103/aja.aja_88_20. PMID: 33565427; PMCID: PMC8269836.
4. Porcaro AB, Serafin E, Brusa D, Costantino S, Brancelli C, Cerruto MA, Antonelli A. The role of endogenous testosterone in relationship with low- and intermediate-risk prostate cancer: a systematic review. Asian J Androl. 2024 Nov 1;26(6):569-574. doi: 10.4103/aja202443. Epub 2024 Aug 9. PMID: 39119681; PMCID: PMC11614179.
5. Miller LR, Partin AW, Chan DW, Bruzek DJ, Dobs AS, Epstein JI, Walsh PC. Influence of radical prostatectomy on serum hormone levels. J Urol. 1998 Aug;160(2):449-53. PMID: 9679896.
6. Olsson M, Ekström L, Schulze J, Kjellman A, Akre O, Rane A, Gustafsson O. Radical prostatectomy: influence on serum and urinary androgen levels. Prostate. 2010 Feb 1;70(2):200-5. doi: 10.1002/pros.21053. PMID: 19760638.
7. Gacci M, Tosi N, Vittori G, Minervini A, Corona G, Cai T, Morelli AM, Vignozzi L, Serni S, Maggi M, Carini M. Changes in sex hormone levels after radical prostatectomy: Results of a longitudinal cohort study. Oncol Lett. 2013 Aug;6(2):529-533. doi: 10.3892/ol.2013.1420. Epub 2013 Jun 21. PMID: 24137361; PMCID: PMC3789060.
8. Lumbiganon S, Patcharatrakul S, Khongcharoensombat W, Sangkum P. Pre- and post-radical prostatectomy testosterone levels in prostate cancer patients. Int J Impot Res. 2019 Mar;31(2):145-149. doi: 10.1038/s41443-019-0116-0. Epub 2019 Jan 18. PMID: 30659293.
9. Huhtaniemi I, Forti G. Male late-onset hypogonadism: pathogenesis, diagnosis and treatment. Nat Rev Urol. 2011 Apr 19;8(6):335-44. doi: 10.1038/nrurol.2011.47. PMID: 21502974.
10. Isidori AM, Aversa A, Calogero A, Ferlin A, Francavilla S, Lanfranco F, Pivonello R, Rochira V, Corona G, Maggi M. Adult- and late-onset male hypogonadism: the clinical practice guidelines of the Italian Society of Andrology and Sexual Medicine (SIAMS) and the Italian Society of Endocrinology (SIE). J Endocrinol Invest. 2022 Dec;45(12):2385-2403. doi: 10.1007/s40618-022-01859-7. Epub 2022 Aug 26. PMID: 36018454; PMCID: PMC9415259.
11. Yassin A, AlRumaihi K, Alzubaidi R, Alkadhi S, Al Ansari A. Testosterone, testosterone therapy and prostate cancer. Aging Male. 2019 Dec;22(4):219-227. doi: 10.1080/13685538.2018.1524456. PMID: 30614347.
12. Chen T, Li S, Eisenberg ML. Trends in Testosterone Therapy use in Prostate Cancer Survivors in the United States. J Sex Med. 2021 Aug;18(8):1346-1353. doi: 10.1016/j.jsxm.2021.06.007. Epub 2021 Jul 22. PMID: 34303630; PMCID: PMC8782576.
13. Mitsuzuka K, Arai Y. Metabolic changes in patients with prostate cancer during androgen deprivation therapy. Int J Urol. 2018 Jan;25(1):45-53. doi: 10.1111/iju.13473. Epub 2017 Oct 20. PMID: 29052905.
14. Ghanadian R, Puah CM, Williams G, Shah PJ, McWhinney N. Suppressive effects of surgical stress on circulating androgens during and after prostatectomy. Br J Urol. 1981 Apr;53(2):147-9. doi: 10.1111/j.1464-410x.1981.tb03155.x. PMID: 6165423.
15. Heracek J, Urban M, Sachova J, Kuncova J, Eis V, Mandys V, Hampl R, Starka L. The endocrine profiles in men with localized and locally advanced prostate cancer treated with radical prostatectomy. Neuro Endocrinol Lett. 2007 Feb;28(1):45-51. PMID: 17277727.
16. Fendereski K, Ghaed MA, Calvert JK, Hotaling JM. Hypogonadism and urologic surgeries: a narrative review. Transl Androl Urol. 2022 Jul;11(7):1045-1062. doi: 10.21037/tau-22-308. PMID: 35958902; PMCID: PMC9360521.
17. Alyamani M, Michael P, Hettel D, Thomas L, Lundy SD, Berk M, Patel M, Li J, Rashidi H, McKenney JK, Klein EA, Sharifi N. Elevated periprostatic venous testosterone correlates with prostate cancer progression after radical prostatectomy. J Clin Invest. 2023 Sep 1;133(17):e171117. doi: 10.1172/JCI171117. PMID: 37655657; PMCID: PMC10471166.
18. Duarte MF, Luis C, Baylina P, Faria MI, Fernandes R, La Fuente JM. Clinical and metabolic implications of obesity in prostate cancer: is testosterone a missing link? Aging Male. 2019 Dec;22(4):228-240. doi: 10.1080/13685538.2018.1519695. Epub 2018 Oct 24. PMID: 30354924.
19. Deb S, Chin MY, Pham S, Adomat H, Hurtado-Coll A, Gleave ME, Tomlinson Guns ES. Steroidogenesis in Peripheral and Transition Zones of Human Prostate Cancer Tissue. Int J Mol Sci. 2021 Jan 6;22(2):487. doi: 10.3390/ijms22020487. PMID: 33418978; PMCID: PMC7825320.
20. Lackner JE, Maerk I, Koller A, Bieglmayer C, Marberger M, Kratzik C, Schatzl G. Serum inhibin--not a cause of low testosterone levels in hypogonadal prostate cancer? Urology. 2008 Nov;72(5):1121-4. doi: 10.1016/j.urology.2008.01.066. Epub 2008 Apr 14. PMID: 18407338.
21. McBride JA, Carson CC 3rd, Coward RM. Testosterone deficiency in the aging male. Ther Adv Urol. 2016 Feb;8(1):47-60. doi: 10.1177/1756287215612961. PMID: 26834840; PMCID: PMC4707424.
22. Dudek P, Kozakowski J, Zgliczyński W. Late-onset hypogonadism. Prz Menopauzalny. 2017 Jun;16(2):66-69. doi: 10.5114/pm.2017.68595. Epub 2017 Jun 30. PMID: 28721133; PMCID: PMC5509975.
23. Kelkar S, Oyekunle T, Eisenberg A, Howard L, Aronson WJ, Kane CJ, Amling CL, Cooperberg MR, Klaassen Z, Terris MK, Freedland SJ, Csizmadi I. Diabetes and Prostate Cancer Outcomes in Obese and Nonobese Men After Radical Prostatectomy. JNCI Cancer Spectr. 2021 Mar 9;5(3):pkab023. doi: 10.1093/jncics/pkab023. PMID: 34169227; PMCID: PMC8220304.
24. Teishima J, Inoue S, Hayashi T, Matsubara A. Change of preoperative symptoms of the late-onset hypogonadism syndrome after robot-assisted radical prostatectomy. Curr Urol. 2021 Jun;15(2):85-90. doi: 10.1097/CU9.0000000000000020. Epub 2021 May 24. PMID: 34168525; PMCID: PMC8221015.
25. Hu JR, Duncan MS, Morgans AK, Brown JD, Meijers WC, Freiberg MS, Salem JE, Beckman JA, Moslehi JJ. Cardiovascular Effects of Androgen Deprivation Therapy in Prostate Cancer: Contemporary Meta-Analyses. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 Mar;40(3):e55-e64. doi: 10.1161/ATVBAHA.119.313046. Epub 2020 Jan 23. PMID: 31969015; PMCID: PMC7047549.
26. Chen Z, Deng J, Yan Y, Li M, Chen C, Chen C, Zhao S, Song T, Liu T, Wen X, Yao Y. Risk Analysis of Prostate Cancer Treatments in Promoting Metabolic Syndrome Development and the Influence of Increased Metabolic Syndrome on Prostate Cancer Therapeutic Outcome. Horm Cancer. 2018 Aug;9(4):278-287. doi: 10.1007/s12672-018-0335-8. Epub 2018 Jun 9. PMID: 29948970; PMCID: PMC6061238.
27. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Wu FC, Yialamas MA. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-1744. doi: 10.1210/jc.2018-00229. PMID: 29562364.
28. Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, Kurtz EG, Redmon JB, Chiles KA, Lightner DJ, Miner MM, Murad MH, Nelson CJ, Platz EA, Ramanathan LV, Lewis RW. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol. 2018 Aug;200(2):423-432. doi: 10.1016/j.juro.2018.03.115. Epub 2018 Mar 28. PMID: 29601923.
29. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Madrid 2025. ISBN 978-94-92671-29-5.
30. Goncharov NP, Katsiya GV. Modern methods for determining testosterone: problems and solutions. Andrology and Genital Surgery. 2008;9(2):27–37. EDN JXCTFV. Russian (Гончаров Н.П., Кация Г.В. Современные методы определения тестостерона. Проблемы и их решение. Андрология и генитальная хирургия. 2008;9(2):7–37. EDN JXCTFV.)
31. Huggins C, Hodges CV. Studies on prostatic cancer: I. The effect of castration, of estrogen and of androgen injection on serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate. 1941. J Urol. 2002 Jul;168(1):9-12. doi: 10.1016/s0022-5347(05)64820-3. PMID: 12050481.
32. Morgentaler A, Traish AM. Shifting the paradigm of testosterone and prostate cancer: the saturation model and the limits of androgen-dependent growth. Eur Urol. 2009 Feb;55(2):310-20. doi: 10.1016/j.eururo.2008.09.024. Epub 2008 Sep 24. PMID: 18838208.
33. Pastuszak AW, Pearlman AM, Lai WS, Godoy G, Sathyamoorthy K, Liu JS, Miles BJ, Lipshultz LI, Khera M. Testosterone replacement therapy in patients with prostate cancer after radical prostatectomy. J Urol. 2013 Aug;190(2):639-44. doi: 10.1016/j.juro.2013.02.002. Epub 2013 Feb 8. PMID: 23395803; PMCID: PMC4544840.
34. Nguyen TM, Pastuszak AW. Testosterone Therapy Among Prostate Cancer Survivors. Sex Med Rev. 2016;4(4):376-88. doi: 10.1016/j.sxmr.2016.06.005. Epub 2016 Jul 27. PMID: 27474995; PMCID: PMC5026903.
35. Ahlering TE, My Huynh L, Towe M, See K, Tran J, Osann K, El Khatib FM, Yafi FA. Testosterone replacement therapy reduces biochemical recurrence after radical prostatectomy. BJU Int. 2020 Jul;126(1):91-96. doi: 10.1111/bju.15042. Epub 2020 Apr 1. PMID: 32124531.
36. Baas D, van Drumpt J, Kiemeney L, Beck J, Østergren PB, Sedelaar M, Hoekstra R, Spruyt AB, van Melick H, Bruins M, van Leeuwen P, Vis A, Wijburg C, Roelofs L, van den Bergh R, van Soest R, van Basten JP, Somford D. Clinical Trial Protocol: Impact of Testosterone Replacement Therapy on Functional and Oncological Outcomes Following Radical Prostatectomy (ENFORCE Study). Eur Urol Oncol. 2025 Jun 12:S2588-9311(25)00168-3. doi: 10.1016/j.euo.2025.05.024. Epub ahead of print. PMID: 40514343.
37. Fadeyev VV. Just in case…. Clinical and experimental thyroidology. 2017;13(2):13-30. doi: 10.14341/ket2017213-30 Russian (Фадеев В.В. На всякий случай… Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017;13(2):13–30. doi: 10.14341/ket2017213-30)
38. Gan S, Liu J, Chen Z, Xiang S, Gu C, Li S, Wang S. Low serum total testosterone level as a predictor of upgrading in low-risk prostate cancer patients after radical prostatectomy: A systematic review and meta-analysis. Investig Clin Urol. 2022 Jul;63(4):407-414. doi: 10.4111/icu.20210459. Epub 2022 May 25. PMID: 35670005; PMCID: PMC9262493.
39. Smani S, Sundaresan V, Lokeshwar SD, Choksi AU, Carbonella J, Brito J, Renzulli J, Sprenkle P, Leapman MS. Risk factors for Gleason score upgrade from prostate biopsy to radical prostatectomy. Explor Target Antitumor Ther. 2024;5(4):981-996. doi: 10.37349/etat.2024.00259. Epub 2024 Jul 30. PMID: 39280242; PMCID: PMC11390291.
40. Karzai FH, Madan RA, Dahut WL. Metabolic syndrome in prostate cancer: impact on risk and outcomes. Future Oncol. 2016;12(16):1947-55. doi: 10.2217/fon-2016-0061. Epub 2016 Apr 12. PMID: 27067408; PMCID: PMC5551937.
41. Gacci M, Baldi E, Tamburrino L, Detti B, Livi L, De Nunzio C, Tubaro A, Gravas S, Carini M, Serni S. Quality of Life and Sexual Health in the Aging of PCa Survivors. Int J Endocrinol. 2014;2014:470592. doi: 10.1155/2014/470592. Erratum in: Int J Endocrinol. 2015;2015:675101. doi: 10.1155/2015/675101. PMID: 24744780; PMCID: PMC3976934.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: М.В. Амосова – к.м.н., доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: mariaamosova@mail.ruТакже по теме
