Электромагнитная стимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии: результаты проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности экстракорпоральной электромагнитной стимуляции (ЭМС) мышц тазового дна у пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии (РПЭ). Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 101 пациента с недержанием мочи через 3 месяца после РПЭ. Пациенты были разделены на экспериментальную (n=51) и контрольную (n=50) группы. В экспериментальной группе пациенты проходили курс ЭМС на базе ММКЦ «Коммунарка» на аппарате Neuro-MSX (8 сеансов с частотой 2–4 раза в неделю, амплитуда – 30%, частота импульсов – 50 Гц) в дополнение к упражнениям Кегеля. Контрольная группа выполняла только упражнения Кегеля. Оценка результатов проводилась через 6 и 9 месяцев после операции с использованием прокладочного теста, опросника по влиянию синдрома недержания мочи на качество жизни (International Conference on Incontinence Short Form, ICIQ-SF), опросника для оценки недержания мочи Международного общества по континенции (The Overactive Bladder Questionnaire, OAB-q), шкалы качества жизни (Quality of Life, QoL) из международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (International Prostate Symptom Score, IPSS) и измерения уровня простатического специфического антигена (ПСА). Результаты. Обе группы были сопоставимы по исходным клиническим и демографическим характеристикам через 3 месяца после операции. В обеих группах наблюдались значимые улучшения по всем оцениваемым параметрам. Статистически значимые различия в результатах лечения между группами были продемонстрированы через 6 месяцев для количества используемых прокладок (пр) в сутки (1 пр./сут. (1–1) против 1,5 пр./сут. (1–2), p<0,001) и для количества теряемой мочи (14 г/сут. (4–50) против 32,5 г/сут. (15,25–55), p=0,034) с лучшими показателями в экспериментальной группе. К 9 месяцам эти различия нивелировались. Показатели ноктурии (сумма баллов 4 и 5 вопросов OAB-q) были значимо лучше в экспериментальной группе как через 6 месяцев (4 (3–4)) против 4 (4–5), p=0,014), так и через 9 месяцев после операции (3 (3–4) против 4 (2,25–5), p=0,016). Не выявлено значимых различий в уровне ПСА и частоте биохимического рецидива между группами, что подтверждает онкологическую безопасность метода. Заключение. Экстракорпоральная электромагнитная стимуляция мышц тазового дна ускоряет восстановление удержания мочи после радикальной простатэктомии, демонстрирует стойкую эффективность в уменьшении ноктурии и является безопасной с онкологической точки зрения. Рекомендуется включение курса ЭМС в комплексную реабилитацию пациентов после РПЭ для более быстрого восстановления континенции и улучшения качества жизни.Павлов И.С., Бочкарев Д.А., Акимова Е.И., Котов С.В.
Ключевые слова
радикальная простатэктомия
недержание мочи
электромагнитная стимуляция
Список литературы
1. Popov SV, Guseynov RG, Khizha VV, Yazenok AV, Orlov IN, Sivak KV, Perepelitsa VV, Bunenkov NS, Ulitina AS. Prostate cancer: current situation in Russia and Saint Petersburg according to medical statistical indicators. Cancer Urology. 2023;19(1):102-114. Russian (Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Хижа В.В., Язенок А.В., Орлов И.Н., Сивак К.В., Перепелица В.В., Буненков Н.С., Улитина А.С. Рак предстательной железы: современная ситуация в России и Санкт-Петербурге по данным медико-статистических показателей. Онкоурология. 2023;19(1):102-114). DOI: 10.17650/1726-9776-2023-19-1-102-114
2. Shvedov AM, Kolontarev KB, Bormotin AV, Dyakov VV, Gritskov I.O., Abuladze L.R., Kochoyan T.M., Pushkar D.Yu. Predictors of urinary incontinence in patients after robot-assisted radical prostatectomy: results of a single-center study. Urology Herald. 2024;12(1):98-107. Russian (Шведов А.М., Колонтарев К.Б., Бормотин А.В., Дьяков В.В., Грицков И.О., Абуладзе Л.Р., Кочоян Т.М., Пушкарь Д.Ю. Предикторы недержания мочи у пациентов после радикальной робот-ассистированной простатэктомии: результаты одноцентрового исследования. Вестник урологии. 2024;12(1):98-107). DOI: 10.21886/2308-6424-2024-12-1-98-107
3. Kotov SV, Guspanov RI, Byadretdinov ISh, Ryabov MA, Pulbere SA, Yusufov AG, Zhilov MS. Evaluation of the functional results and safety of early removal of the urethral catheter after laparoscopic radical prostatectomy. Cancer Urology. 2022;18(1):38-47. Russian (Котов С.В., Гуспанов Р.И., Бядретдинов И.Ш., Рябов М.А., Пульбере С.А., Юсуфов А.Г., Жилов М.С. Оценка функциональных результатов и безопасности раннего удаления уретрального катетера после лапароскопической радикальной простатэктомии. Онкоурология. 2022;18(1):38-47). DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-1-38-47
4. Haglind E, Carlsson S, Stranne J et al. Urinary Incontinence and Erectile Dysfunction After Robotic Versus Open Radical Prostatectomy: A Prospective, Controlled, Nonrandomised Trial. Eur Urol. 2015;68(2):216-225. DOI:10.1016/j.eururo.2015.02.029
5. Ficarra V, Novara G, Rosen RC et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2012;62(3):405-417. DOI:10.1016/j.eururo.2012.05.045
6. Ministry of Health of the Russian Federation. Urinary incontinence: clinical guidelines. 2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/8_2. Russian (Министерство здравоохранения Российской Федерации. Недержание мочи: клинические рекомендации. 2024. Получено из https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/8_2).
7. International Continence Society. (2024). ICS Standards 2024. London: International Continence Society.
8. Cornu JN, Gacci M. Hashim H, de la Rosette J, Drake MJ. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). 2025. Available at: https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology.
9. Canning A, Raison N, Aydin A et al. A systematic review of treatment options for post-prostatectomy incontinence. World J Urol. 2022;40(11):2617-2626. DOI:10.1007/s00345-022-04146-5
10. Galloway NT, El-Galley RE, Sand PK, Appell RA, Russell HW, Carlin SJ. Update on extracorporeal magnetic innervation (EXMI) therapy for stress urinary incontinence. Urology. 2000;56(6 Suppl 1):82-86. DOI:10.1016/s0090-4295(00)00686-5
11. Pushkar DY, Kulikov AG, Kasyan GR, Kupriyanov YA, Romikh VV, Zakharchenko AV, Voronina DD, Yarustovskaya OV, Zaytseva TN. Extracorporeal magnetic stimulation of the pelvic floor neuromuscular system in urological practice. Russian Journal of the Physial Therapy, Balneotherapy and Rehabilitation. 2019;18(4):264-276. Russian (Пушкарь Д.Ю., Куликов А.Г., Касян Г.Р., Куприянов Ю.А., Ромих В.В., Захарченко А.В., Воронина Д.Д., Ярустовская О.В., Зайцева Т.Н. Экстракорпоральная магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна в урологической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(4):264–276). DOI: 10.17816/1681-3456-2019-18-4-264-276
12. Fall M, Lindström S. Functional electrical stimulation: Physiological basis and clinical principles. Int Urogynecol J. 1994;5:296–304. DOI: 10.1007/BF00376246
13. Amdiy RE, Al-Shukri SKh, Kuzmin IV, Makeev VA, Sozdanov PV. Extracorporeal magnetic stimulation in urology. Urology reports. 2021;11(4):345-353. Russian (Амдий Р.Э., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Макеев В.А., Созданов П.В. Экстракорпоральная магнитная стимуляция в урологии. Урологические ведомости. 2021;11(4):345–353). DOI: 10.17816/uroved84474
14. Yokoyama T, Nishiguchi J, Watanabe T et al. Comparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Urology. 2004;63(2):264-267. DOI:10.1016/j.urology.2003.09.024
15. Koo D, So SM, Lim JS. Effect of Extracorporeal Magnetic Innervation (ExMI) Pelvic Floor Therapy on Urinary Incontinence after Radical Prostatectomy. Korean J Urol. 2009;50(1):23-27. DOI: 10.4111/kju.2009.50.1.23
16. Terzoni S, Montanari E, Borrelli P, Bonacina P, Vegni E, Destrebecq A. Electrical stimulation versus extracorporeal magnetic innervation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Int J Urol Nurs. 2013;7(3):121-125. DOI:10.1111/ijun.12008
17. Unal B, Sarsan A, Yıldız N, Alkan H. Efficacy of Magnetic Stimulation in Men With Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy: A Randomized, Quadruple-Blind, Sham-Controlled Clinical Trial. Neurourol Urodyn. 2025;44(5):1140-1148. DOI:10.1002/nau.70055
18. Chang PC, Wu TT, Chen CC, Lin CL. Extracorporeal magnetic innervation increases functional bladder capacity and quality of life in patients with urinary incontinence after robotic-assisted radical prostatectomy. Urological Science. 2015;26(4):250-253. DOI:10.1016/j.urols.2015.03.019
19. Pesonen JS, Vernooij RWM, Cartwright R et al. The Impact of Nocturia on Falls and Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2020;203(4):674-683. doi:10.1097/JU.0000000000000459
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: И.С. Павлов – ассистент кафедры урологии и андрологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач-уролог ММКЦ «Коммунарка», Москва, Россия; e-mail: dr.pavlov.urology@gmail.comТакже по теме
