Ранение прямой кишки при лапароскопической радикальной простатэктомии – это серьезное осложнение?
Введение. Травма прямой кишки (ТПК) – серьезное интраоперационное осложнение радикальной простатэктомии (РПЭ), частота которого, согласно данным литературы, варьируется в широких пределах (0–20,39%). Несвоевременная диагностика ТПК повышает риск перитонита, сепсиса и формирования ректоуретрального свища. Оптимальная тактика профилактики и лечения данного осложнения остается предметом дискуссий.Перлин Д.В., Доронин А.Б., Зипунников В.П., Шамхалов Ш.Н., Горбач А.Н., Хусаинов М.Х.
Цель исследования. Анализ причин возникновения ТПК при лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) и эффективности лечебных мероприятий на основании собственного опыта в сравнении с данными литературы.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 519 ЛРПЭ, выполненных в одном центре в период с 2014 по 2023 г. Интраоперационная ТПК была выявлена у 3 пациентов (0,58%). У всех пациентов ЛРПЭ выполнялась экстраперитонеальным доступом. Для интраоперационной диагностики ТПК использовался «bubble-тест». Все дефекты ушивались двухрядным швом рассасывающимся материалом. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, парентеральное питание (6–9 суток) и пролонгированная катетеризация мочевого пузыря (9–14 суток).
Результаты. Длина дефекта прямой кишки составила 1,0–3,5 см. Ни в одном случае не потребовалась конверсия в открытую операцию или формирование колостомы. В послеоперационном периоде не было зафиксировано хирургических осложнений, несостоятельности швов или признаков прогрессирования онкологического заболевания в течение периода наблюдения 46–113 месяцев.
Обсуждение. Интраоперационная ТПК при ЛРПЭ является редким осложнением. Своевременная интраоперационная диагностика (в том числе с помощью «bubble-теста») и немедленное двухрядное ушивание дефекта позволяют минимизировать риск тяжелых послеоперационных осложнений и формирования ректоуретрального свища.
Заключение. Предшествующая лучевая терапия и операции повышают риск повреждения прямой кишки, а его интраоперационное ушивание обычно не требует колостомы и редко приводит к осложнениям. Влияние же предоперационной подготовки кишечника и парентерального питания на профилактику несостоятельности швов остается неясным.
Ключевые слова
радикальная простатэктомия
ятрогенная травма прямой кишки
интраоперационная диагностика
экстраперитонеальный доступ
Список литературы
1. Romito I, Giannarini G, Rossanese M, Mucciardi G, Simonato A, Ficarra V. Incidence of Rectal Injury After Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Open Sci. 2023;52:85-99. doi:10.1016/j.euros.2023.03.017.
2. Walsh PC, DeWeese TL, Eisenberger MA. Clinical practice. Localized prostate cancer. N Engl J Med. 2007;357(26):2696-2705. doi:10.1056/NEJMcp0706784.
3. Hechenbleikner EM, Buckley JC, Wick EC. Acquired rectourethral fistulas in adults: a systematic review of surgical repair techniques and outcomes. Dis Colon Rectum. 2013;56(3):374-383. doi:10.1097/DCR.0b013e318274dc87.
4. Kitamura H, Tsukamoto T. Rectourinary fistula after radical prostatectomy: review of the literature for incidence, etiology, and management. Prostate Cancer. 2011;2011:629105. doi:10.1155/2011/629105.
5. Barashi NS, Pearce SM, Cohen AJ, Pariser JJ, Packiam VT, Eggener SE. Incidence, Risk Factors, and Outcomes for Rectal Injury During Radical Prostatectomy: A Population-based Study. Eur Urol Oncol. 2018;1(6):501-506. doi:10.1016/j.euo.2018.06.001.
6. Borland RN, Walsh PC. The management of rectal injury during radical retropubic prostatectomy. J Urol. 1992;147(3 Pt 2):905-907. doi:10.1016/s0022-5347(17)37418-9.
7. Gontero P, Marra G, Alessio P et al. Salvage Radical Prostatectomy for Recurrent Prostate Cancer: Morbidity and Functional Outcomes from a Large Multicenter Series of Open versus Robotic Approaches. J Urol. 2019;202(4):725-731. doi:10.1097/JU.0000000000000327.
8. Haeuser L, Reese SW, Paciotti M et al. Surgical Complications Requiring Intervention in Open versus Minimally Invasive Radical Prostatectomy. Urol Int. 2022;106(1):51-55. doi:10.1159/000515618.
9. Hajili T, Ohlmann CH, Linxweiler J et al. Radical prostatectomy in T4 prostate cancer after inductive androgen deprivation: results of a single-institution series with long-term follow-up. BJU Int. 2019;123(1):58-64. doi:10.1111/bju.14393.
10. Kheterpal E, Bhandari A, Siddiqui S, Pokala N, Peabody J, Menon M. Management of rectal injury during robotic radical prostatectomy. Urology. 2011;77(4):976-979. doi:10.1016/j.urology.2010.11.045.
11. Mandel P, Linnemannstöns A, Chun F et al. Incidence, Risk Factors, Management, and Complications of Rectal Injuries During Radical Prostatectomy. Eur Urol Focus. 2018;4(4):554-557. doi:10.1016/j.euf.2017.01.008.
12. Masuda T, Kinoshita H, Nishida S, Kawa G, Kawakita M, Matsuda T. Rectal injury during laparoscopic radical prostatectomy: detection and management. Int J Urol. 2010;17(5):492-495. doi:10.1111/j.1442-2042.2010.02510.x.
13. McLaren RH, Barrett DM, Zincke H. Rectal injury occurring at radical retropubic prostatectomy for prostate cancer: etiology and treatment. Urology. 1993;42(4):401-405. doi:10.1016/0090-4295(93)90366-i.
14. Roberts WB, Tseng K, Walsh PC, Han M. Critical appraisal of management of rectal injury during radical prostatectomy. Urology. 2010;76(5):1088-1091. doi:10.1016/j.urology.2010.03.054.
15. Schmitges J, Trinh QD, Sun M et al. Annual prostatectomy volume is related to rectal laceration rate after radical prostatectomy. Urology. 2012;79(4):796-803. doi:10.1016/j.urology.2011.11.061.
16. Sugihara T, Yasunaga H, Horiguchi H et al. Does mechanical bowel preparation ameliorate damage from rectal injury in radical prostatectomy? Analysis of 151 rectal injury cases. Int J Urol. 2014;21(6):566-570. doi:10.1111/iju.12368.
17. Wedmid A, Mendoza P, Sharma S et al. Rectal injury during robot-assisted radical prostatectomy: incidence and management. J Urol. 2011;186(5):1928-1933. doi:10.1016/j.juro.2011.07.004.
18. Zincke H, Bergstralh EJ, Blute ML et al. Radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: long-term results of 1,143 patients from a single institution. J Clin Oncol. 1994;12(11):2254-2263. doi:10.1200/JCO.1994.12.11.2254.
19. Galfano A, Secco S, Dell’Oglio P et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU Int. 2021;127(4):412-417. doi:10.1111/bju.15196.
20. Abdel Raheem A, Chang KD, Alenzi MJ et al. Predictors of biochemical recurrence after Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: Analysis of 359 cases with a median follow-up period of 26 months. Int J Urol. 2018;25(12):1006-1014. doi:10.1111/iju.13808.
21. Kimura M, Mouraviev V, Tsivian M, Mayes JM, Satoh T, Polascik TJ. Current salvage methods for recurrent prostate cancer after failure of primary radiotherapy. BJU Int. 2010;105(2):191-201. doi:10.1111/j.1464-410X.2009.08715.x.
22. Luciani LG, Mattevi D, Puglisi M et al. Robotic-assisted radical prostatectomy following colo-rectal surgery: a user’s guide. J Robot Surg. 2022;16(1):189-192. doi:10.1007/s11701-021-01228-1.
23. Güenaga KF, Matos D, Wille-Jørgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(9):CD001544. Published 2011 Sep 7. doi:10.1002/14651858.CD001544.pub4.
24. Canda AE, Tilki D, Mottrie A. Rectal Injury During Radical Prostatectomy: Focus on Robotic Surgery. Eur Urol Oncol. 2018;1(6):507-509. doi:10.1016/j.euo.2018.07.007.
25. Katz R, Borkowski T, Hoznek A, Salomon L, de la Taille A, Abbou CC. Operative management of rectal injuries during laparoscopic radical prostatectomy. Urology. 2003;62(2):310-313. doi:10.1016/s0090-4295(03)00326-1.
26. Castillo OA, Bodden E, Vitagliano G. Management of rectal injury during laparoscopic radical prostatectomy. Int Braz J Urol. 2006;32(4):428-433. doi:10.1590/s1677-55382006000400007.
27. Yee DS, Ornstein DK. Repair of rectal injury during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. Urology. 2008;72(2):428-431. doi:10.1016/j.urology.2007.12.022.
28. Dolay K, Aras B, Tuğcu V, Ozbay B, Aygün E, Taşçi AI. Combined treatment of iatrogenic rectourethral fistula with endoscopic fibrin glue application and clipping. J Endourol. 2007;21(4):433-436. doi:10.1089/end.2006.0302.
29. Martini A, Gandaglia G, Nicita G, Montorsi F. A Novel Classification Proposal for Rectourethral Fistulas After Primary Treatment of Prostate Cancer. Eur Urol Oncol. 2018;1(6):510-511. doi:10.1016/j.euo.2018.09.002.
30. Zinman L. The management of the complex recto-urethral fistula. BJU Int. 2004;94(9):1212-1213. doi:10.1111/j.1464-410X.2004.05225.x.
31. Thomas C, Jones J, Jäger W, Hampel C, Thüroff JW, Gillitzer R. Incidence, clinical symptoms and management of rectourethral fistulas after radical prostatectomy. J Urol. 2010;183(2):608-612. doi:10.1016/j.juro.2009.10.020.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д.В. Перлин – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград; главный врач ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр», г. Волжский, Россия; e-mail: dvperlin@mail.ruТакже по теме
