English
Результаты лечения и факторы риска рецидива ятрогенных стриктур уретры у мужчин
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.5.7-13
А.В. Живов, Р.Л. Тедеев, А.А. Кошмелев, А.В. Карпович, С.О. Юдовский, Д.Ю. Пушкарь
1) Кафедра урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимов» Минздрава России, Москва, Россия; 2) урологическое отделение ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого, Москва, Россия
Цель исследования: изучить специфические ятрогенные факторы и их роль в формировании СУ, а также эффективность лечения и факторы риска рецидива.
Материалы и методы. В исследование включены 230 мужчин с ятрогенной СУ, которым проводили хирургическое лечение с 2008 по 2017 г. Средний возраст пациентов составил 58,7±15,3 года. Их обследование выполняли по утвержденному протоколу. Сроки послеоперационного наблюдения за ними варьировались от 14 до 102 мес. при медиане 43 мес.
Результаты. Длина СУ в среднем составила 5,8±4,7 см. Стриктура имела первичный характер у 107 (46,5%) мужчин, рецидивный – у 123 (53,5%). Стриктуры были локализованы в передней уретре в 143 (62,2%) наблюдениях, в задней – в 29 (12,6%), одновременно в передней и задней уретрах – в 58 (25,2%). Основные причины ятрогенных СУ: эндоскопические операции, катетеризация уретры, операции по поводу гипоспадии, хирургическое и радиологическое лечение рака предстательной железы. Общая эффективность оперативного лечения ятрогенных СУ у мужчин составила 84,8%. Успех лечения при анастомотических уретропластиках был выше, чем при аугментационных и заместительных. Независимые факторы риска развития рецидива ятрогенной СУ после оперативного лечения: 1) аугментационная и заместительная техника уретропластики; 2) коррекция гипоспадии как первопричина стриктуры; 3) протяженность стриктуры ≥5,5 см.
Заключение. Установленные этиологические факторы позволят эффективнее осуществлять профилактику СУ. Существующие методы оперативного лечения высокоэффективны, однако приоритет следует отдавать анастомотическим пластикам уретры.
Литература
1. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J. Urol. 2007;177(5):1667–1674. 2. Benson C.R., Goldfarb R., Kirk P., Qin Y., Borza T., Skolarus T.A., Brandes S.Population Analysis of Male Urethral Stricture Management and UrethroplastySuccess in the United States. Urology. 2018. pii: S0090-4295(18)30892-6. Doi: 10.1016/j.urology.2018.06.059. 3. Zhivov A.V., Mazurenko D.A., Tedeev R.L., Pushkar D.Yu. Urethral stricture: current terminological, etiopathogenetic and epidemiological features (part 2). Moskovskij urolog. 2015;6:12. Russian (Живов А.В., Мазуренко Д.А.,Тедеев Р.Л., Пушкарь Д.Ю. Стриктура уретры: современные терминологические, этиопатогенетические, эпидемиологические характеристики (часть 2). Московский уролог. 2015;6:12). 4. Hampson L.A., McAninch J.W., Breyer B.N. Male urethral strictures and theirmanagement. Nat. Rev. Urol. 2014;11(1):43–50. Doi: 10.1038/nrurol.2013.275. 5. Joshi P., Kaya C., Kulkarni S. Approach to bulbar urethral strictures: Whichtechnique and when? Turk. J. Urol. 2016;42(2):53–59. Doi:10.5152/tud.2016.12989. 6. Palminteri E., Berdondini E., Verze P., De Nunzio C., Vitarelli A., Carmignani L.Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013;81(1):191–196. Doi: 10.1016/j.urology.2012.08.062. 7. Lumen N., Hoebeke P., Willemsen P., De Troyer B., Pieters R., Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J. Urol. 2009;182(3):983–987. Doi: 10.1016/j.juro.2009.05.023. 8. Kotov S.V., Belomytcev S.V., Guspanov R.I., Iricjan M.M. Iatrogenic stricture in men. XVII Kongress Rossijskogo obshhestva urologov «110 let Rossijskomu obshhestvu urologov»: Moscow, 08-10 November 2017: materialy. M., 2017. P. 338–339. Russian (Котов С.В., Беломытцев С.В.,Гуспанов Р.И., Ирицян М.М. Ятрогенные стриктуры уретры у мужчин. XVIIКонгрессРоссийского общества урологов «110 лет Российскому обществу урологов»: Москва, 8–10 ноября 2017: материалы. М., 2017. С. 338–339). 9. Zhivov A., Plekhanov A., Koshmelev A., Reva I., Loran O., Pushkar D.Transperineal pre-rectal approach to open repair of vesicourethral anastomotic stenosis: our initial experience and results. J. Urol. 2018;199(4s):e1215. 10. Zhivov A.V., Plehanov A.Ju., Tedeev R.L., Koshmelev A.A., Karpovich A.V., Tedeev V.V., Pushkar D.Yu. Epidemiology of urethral stricture disease. XVIII Kongress Rossijskogo obshhestva urologov: Ekaterinburg, 08-10 nojabrja 2018 g.M., 2018. С. 257. Russian (Живов А.В., Плеханов А.Ю., Тедеев Р.Л.,Кошмелев А.А., Карпович А.В., Тедеев В.В., Пушкарь Д.Ю.Эпидемиология стриктурной болезни уретры. XVIII Конгресс Российского общества урологов: Екатеринбург, 8–10 ноября 2018 г. М., 2018. С. 257). 11. Kogan M.I., Krasulin V.V., Mitusov V.V., Shangishev A.V., Gluhov V.P., Naranov S.V. Surgical treatment of urethral strictures and obliterations in men. Urologiia. 2015;2:17–23. Russian (Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангишев А.В., Глухов В.П., Наранов С.В. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры у мужчин. Урология. 2015;2:17–23). 12. Barbagli G., Montorsi F., Balò S., Sansalone S., Loreto C., Butnaru D.,Bini V., Lazzeri M. Treatments of 1242 bulbar urethral strictures: multivariablestatistical analysis of results. World J. Urol. 2018 Sep 15. Doi: 1007/s00345-018-2481-6. 13. Komura K., Inamoto T., Takai T., Uchimoto T., Saito K., Tanda N., Minami K., Oide R., Uehara H., Takahara K., Hirano H., Nomi H., Kiyama S., Watsuji T., Azuma H. Incidence of urethral stricture after bipolar transurethral resection of the prostate using TURis: results from a randomized trial. BJU Int. 2015;115(4):644–652. 14. Chapman D., Kinnaird A., Rourke K. Independent Predictors of Stricture Recurrence Following Urethroplasty for Isolated Bulbar Urethral Strictures. J. Urol. 2017;198(5):1107–1112. 15. Robine E., Rigaud J., Luyckx F., Le Clerc Q.C., Madec F.X., Bouchot O., Branchereau J. Analysis of success rates of uretroplasty for adult male bulbar urethral stricture: A systematic review. Prog. Urol. 2017;27(2):49–57. 16. Zhou S.K., Zhang J., Sa Y.L., Jin S.B., Xu Y.M., Fu Q., Lazzeri M. Etiology and Management of Male Iatrogenic Urethral Stricture: Retrospective Analysis of 172 Cases in a Single Medical Center. Urol. Int. 2016;97(4):386–391. 17. Kogan M.I., Mitusov V.V., Krasulin V.V., Shangichev A.V., Gluhov V.P., Ametov R.Je., Mitusova E.V. Direct visual internal urethrotomy in patient with urethral strictures complicates subsequent reconstructive surgery. Urologiia. 2012;3:27–30. Russian (Коган М.И., Митусов В.В., Красулин В.В.,Шангичев А.В., Глухов В.П., Аметов Р.Э., Митусова Е.В. Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурной болезни уретры усложняет последующую реконструктивную операцию. Урология. 2012;3:27–30).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. В. Живов – к.м.н., главный врач, руководитель Центра реконструктивной урологии
АО «Ильинская больница», Москва, Россия; e-mail: a.zhivov@ihospital.ru
Похожие статьи
