English
Результаты кишечной пластики мочеточников
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.5.5-11
Комяков Б.К., Ал-Аттар Т.Х., Кириченко О.А., Пирожок Ю.С., Мханна Х.М.
1) Кафедра урологии (зав. каф. – проф. Б.К. Комяков) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия; 2) СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург, Россия
Материал и методы. С 2001-го по 2024 г. кишечная реконструкция мочеточников выполнена 217 пациентам, средний возраст – 51±3,2 года. Тонкая кишка использована у 213 (98,2%), толстая – у 4 (1,8%) больных. Мужчин было 85 (39,2%), женщин – 132 (60,8%). Односторонняя пластика выполнена 174 (80,2%), двусторонняя – 43 (19,8%) пациентам. Лапароскопическим методом произведены 41,8% операций. Общее количество оперированных мочеточников с учетом удвоенных составило 262.
Результаты. Ранние осложнения возникли у 18 (8,4%) больных. Летальных исходов не было. Поздние осложнения отслежены у 165 больных в сроки от 3 до 254 месяцев (среднее 66±2 мес.) после операции, они развились у 16 (9,7%) пациентов. Функциональное состояние верхних МВП улучшилось у 143 (86,7%), осталось на том же уровне – у 18 (10,9%), ухудшилось – у 4 (2,4%) больных. В целом положительные результаты операций получены в 97,6% наблюдений.
Обсуждение. Кишечная пластика мочеточников при протяженных сужениях и облитерациях, когда невозможно восстановить их проходимость за счет неизмененных отделов мочевыводящих путей, остается одной из самых сложных проблем реконструктивной урологии. Изолированный сегмент подвздошной кишки является лучшим и универсальным пластическим материалом для замещения дефектов мочеточников любой локализации и протяженности, в том числе с обеих сторон. Он использован нами у 98,2% пациентов. Большую часть таких операций возможно выполнять лапароскопическим методом.
Заключение. Реконструкция мочеточников участками кишки является эффективным методом лечения их протяженных сужений. Полученные нами хорошие отдаленные результаты, минимальное число послеоперационных осложнений и отсутствие летальных исходов позволяют рекомендовать данную операцию в клиническую практику.
Литература
1. Komyakov B.K. Intestinal and appendicular plastic surgery of the ureters. M.: GEOTAR-Media, 2015. 416 p. Russian (Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.). 2. Komyakov B., Ochelenko V., Mhanna H. Ureteral substitution with intestinal segments. J Urol. 2020;203(4S):P.e597-598. 3. Monn M.F., Roth J.D, Bihrle R., Mellon J.M. Long term outcomes in the use of ileal ureter for radiation-induced ureteral strictures. Int. Urol. Nephrol. 2018;50(8):1375–1380. 4. Kocot A., Kalogirou C., Vergho D., Riedmiller H. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year single-centre experience. BJU Int 2017;120(2):273–279. Doi: 10.1111/bju.13825. 5. Zhong W., Hong P., Ding G., et al. Technical considerations and outcomes for ileal ureter replacement: a retrospective study in China. BMC Surg. 2019;19(1):9. 6. Kotov S.V., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Gaina O.V., Lapin I.V. Long-term results of intestinal replacement plastic surgery of extended ureteral strictures. 9 years of experience in one clinic. Urologiia. 2023;4:5–11. Russian (Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Гаина О.В., Лапин И.В. Отдаленные результаты заместительной кишечной пластики протяженных стриктур мочеточников. 9-летний опыт одной клиники. Урология. 2023;4:5–11). 7. Armatys S.A., Mellon M.J., Beck S.D.W., Koch M.O., et al. Foster and Richard Bihrle. Use of Ileum as Ureter Replacement in Urological Reconstruction. J Urol. 2009;181(1):177–181. Doi: 10.1016/j.juro.2008.09.019. 8. Komyakov B.K., Al-Attar T.H., Guliyev B.G. Intestinal and appendicular reconstruction of the ureters. Urologiia. 2021;2:14–20. Russian (Комяков Б.К., Ал-Аттар Т.Х., Гулиев Б.Г. Кишечная и аппендикулярная реконструкция мочеточников. Урология. 2021;2:14–20). 9. Okumura Y., Akamatsu S., Okada Y., et al. Clinical Utility of Upper Urinary Tract Reconstruction by Ileal-Ureter Substitution. Hinyokika Kiyo. 2018;64(3):87–94. 10. Kochkin A.D., Gallyamov E.A., Popov S.V., et al. Laparoscopic intestinal replacement surgery: 66 patients and 79 ureters. Urology. 2020;5(appendix) «Collection of abstracts: proceedings of the XX Congress of the Russian Society of Urologists 26-29.11.2020». p. 266. Russian (Кочкин А.Д., Галлямов Э.А., Попов С.В., и соавт. Лапароскопическая заместительная кишечная пластика: 66 больных и 79 мочеточников. Урология. 2020;5(приложение) «Сборник тезисов: материалы XX конгресса Российского общества урологов 26–29.11.2020». С. 266). 11. Zuo W., Gao F., Yuan C.W. et al. Trends in upper urinary tract reconstruction surgery over a decade based on a multi-center database. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 202218;54(4):692–698. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2022.04.018. 12. Komyakov B.K., Guliev B.G., Ochelenko V.A. Technical features of intestinal ureteral plastic surgery. Part 3: Laparoscopic ileo- and appendicular ureteroplasty. Urology. 2016;4:4–9. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 3: лапароскопическая илео- и аппендикулярная уретеропластика. Урология. 2016;4:4–9). 13. Komyakov B.K., Guliyev B.G., Ochelenko V.A., Al-Attar T.H., Mkhanna H.M. Technical features of intestinal ureteral plastic surgery. Part 4: Ureteroplasty with reconfigured intestinal segments by Yang-Monti. Urology. 2016;5:21–26. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А., Ал-Аттар Т.Х., Мханна Х.М. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 4: Уретеропластика реконфигурированными кишечными сегментами по Yang-Monti. Урология. 2016;5:21–26). 14. Esmat M., Abdelaal A., Mostafa D. Application of Yang-Monti principle in ileal ureter substitution: is it a beneficial modification? Int Braz J Urol. 2012;38(6):779–85. 15. Ordorica R., Wiegand L., Webster J. Ureteral replacement and only repair with reconfigured intestinal segments. J Urol. 2014;191(5):1301–1306.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Б.К. Комяков – заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: komyakovbk@mail.ru
Похожие статьи
