Ожирение является сложной медико-социальной проблемой, причиной целого ряда неблагоприятных последствий для здоровья, социальных, психологических и экономических проблем, затрагивающих как отдельного человека, так и общество в целом [1—4]. Ожирение служит независимым фактором риска (ФР) развития ряда социально-значимых заболеваний, в том числе артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД) 2-го типа.
В опубликованном в 2013 г. мета-анализе 97 проспективных исследований, выполненных с 1948 по 2005 г., показано, что риск развития ИБС при повышенном индексе массы тела (ИМТ) увеличивается на 50% (при 95% доверительном интервале — ДИ от 44 — 58%), при ожирении — на 44% (при 95% ДИ от 41 до 48%). Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с учетом таких ФР, как АГ, гиперхолестеринемия и гипергликемия у пациентов с повышенным ИМТ увеличивается на 98% (при 95% ДИ от 69 до 155%), с ожирением — на 69% (при 95% ДИ от 64 до 77%) [5].
Вместе с тем, несмотря на негативное влияние ожирения на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистую смертность (ССС), последние исследования показали парадоксальную связь между ожирением и прогнозом. ИМТ демонстрирует U- или J-образную взаимосвязь с клиническими исходами и смертностью. Такая обратная зависимость в литературе получила название «парадокс ожирения», так как у пациентов с увеличенным ИМТ, страдающих ССЗ, по сравнению с пациентами с нормальным или низким ИМТ выявлены более высокая выживаемость и меньшее число сердечно-сосудистых осложнений [6, 7].
Так, в исследовании H.R. Banack и соавт. показано, что скорректированное отношение рисков, касающихся ожирения и смертности от всех причин, составило 1,24 (при 95% ДИ от 1,11 до 1,39). Скорректированные показатели риска при сравнении пациентов с ожирением и без ожирения с наличием или без ССЗ составили 0,79 (при 95% ДИ от 0,68 до 0,91) и 1,30 (при 95% ДИ от 1,12 до 1,50) соответственно; это указывает на защитную роль ожирения у пациентов с ССЗ [8]. В крупном проспективном когортном исследовании (The Adventist Health Study 2), в которое были включены адвентисты 7-го дня, не употребляющие алкоголь, мясо, табак, не выявлено увеличения риска смертности при избыточном ИМТ, но риск преждевременной смерти был выше среди лиц с ожирением. При многофакторном анализе с учетом возраста, особенностей пищевых привычек и физических нагрузок установлено сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 6,2 года (при 95% ДИ от 2,8 до 10,2 года) у женщин с ИМТ>30,8 кг/м2 по сравнению с референсным ИМТ, а у мужчин с аналогичным ИМТ — на 5,9 года (при 95% ДИ от 2,1 до 9,5 года) [9].
Многочисленные исследования показали обратную зависимость между ИМТ и прогнозом ИБС [10]. В мета-анализе K.M. Flegal и соавт. (97 исследований, 2,88 млн человек), показано, что отдаленная выживаемость среди пациентов с избыточным ИМТ и ожирением I степени выше, чем среди пациентов с нормальным ИМТ, в то время как среди пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 риск преждевременной смерти возрастал почти на 30% [11].
С учетом противоречивости результатов в настоящее время выполнены исследования в различных популяционных группах с целью оценки взаимосвязи ССС и избыточного ИМТ и ожирения. Так, по данным исследования A. Oreopoulos и соавт. (Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease — APPROACH), после коррекции ФР и вида лечения (медикаментозное, коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование) выявлена J-образная связь между ИМТ и выживаемостью, минимальная ССС зарегистрирована при ИМТ 33 кг/м2, а значительный ее рост — при ИМТ 40 кг/м2 [12]. Аналогичные данные представлены в голландском исследовании, выполненном J.P. vanKuijk и соавт. [13]. Так, у пациентов с повышенным ИМТ и ожирением, госпитализированных в отделения сосудистой хирургии, достоверно чаще регистрировалось мультифокальное поражение сосудистой системы (p=0,016); этим пациентам требовались бóльшие затраты на лечение, однако отдаленная выживаемость этих пациентов была выше, чем в группе с нормальным ИМТ (p=0,038). В отдаленном периоде сниженный ИМТ являлся независимым предиктором смерти от ССЗ [13]. Обобщив результаты ряда исследований, оценивающих послеоперационную летальность, T.M. Valentijn и соавт. продемонстрировали, что среди пациентов с нормальным, повышенным ИМТ и ожирением I—II степени частота развития осложнений и летальных исходов была статистически значимо ниже, чем у пациентов со сниженным ИМТ и патологическим ожирением (ИМТ≥40 кг/м2) [14]. По данным выполненного нами исследования, максимальная летальность после коронарного шунтирования (КШ) зарегистрирована в группе пациентов с пониженным ИМТ (25%); статистически значимых различий между группами с нормальным и повышенным ИМТ не выявлено [15]. U. Benedetto и соавт. выявили более высокий риск смерти в послеоперационный и отдаленный периоды после КШ у пациентов с ожирением с учетом риска летального исхода, оцениваемого по системе Euroscore [16].
Норвежскими исследователями H. Borgeraas и соавт. изучена взаимосвязь ИМТ с риском развития острого ИМ, ССС и смертностью от всех причин у 4164 пациентов (72% мужчин и 28% женщин; средний возраст 62±10 лет) со стабильной стенокардией, у 75% из которых на коронарографии был диагностированы значительный стеноз правой коронарной артерии. Средний ИМТ составил 26,8±3,9 кг/м2, нормальный ИМТ имели 34% пациентов, избыточный ИМТ — 48%, ожирение — 19%, пациенты с пониженным ИМТ (<18,5 кг/м2) были исключены из исследования. Выявлена статистически значимая связь между ИМТ и полом в отношении риска развития острого ИМ (р=0,011) и ССС (р=0,031), но не с риском смерти от всех причин. По сравнению с лицами с нормальным ИМТ у мужчин с ожирением был повышен риск развития острого ИМ (относительный риск — ОР 1,80 при 95% ДИ от 1,28 до 2,52) и ССС (ОР 1,60 при 95% ДИ от 1,00 до 2,55). Напротив, у женщин с избыточным ИМТ имелся более низкий риск развития острого ИМ (ОР 0,56 при 95% ДИ от 0,33 до 0,98) по сравнению с пациентками с нормальным ИМТ. Вместе с тем риск смерти от всех причин не зависел от ИМТ [17].
Между тем C. Dehlendorff и соавт. по данным датского регистра инсульта с 2003 по 2012 г. (71 617 пациентов) не нашли доказательств «парадокса ожирения» у больных инсультом при изучении зависимости между ИМТ и смертностью от инсульта. При многофакторном анализе не выявлено достоверных различий между смертностью от инсульта в течение 1-го месяца у пациентов с нормальным, избыточным ИМТ (ОР 0,96 при 95% ДИ от 0,88 до 1,04) и ожирением (ОР 1,0 при 95%ДИ от 0,88 до 1,13). Кроме того, установлено, что ИМТ был обратно пропорционален возрасту при инсульте (р<0,001) [18].
О наличии «парадокса ожирения» также свидетельствуют результаты исследования S.G. Wannamethee и соавт., в которое были включены 4046 мужчин с ИБС и сердечной недостаточностью (СН) в возрасте 60—79 лет, наблюдавшихся в среднем 11 лет. По сравнению с нормальным ИМТ избыточная масса тела и ожирение были связаны с более низким риском смерти, как в отсутствие СН (ОР 0,71 при 95% ДИ от 0,56 до 0,91 и ОР 0,77 при 95% ДИ 0,57 до 1,04; р=0,04), так и при наличии СН (ОР 0,57 при 95% ДИ от 0,28 до 1,16 и ОР 0,41 при 95% ДИ от 0,16 до 1,09; р=0,04) [19].
В ретроспективном исследовании (26 126 женщин с нормальной фракцией выброса левого желудочка — ЛЖ) D.A. Patel и соавт. с помощью многофакторного анализа определили влияние геометрии ЛЖ, в том числе нормальной структуры, концентрического ремоделирования и эксцентричной или концентрической гипертрофии ЛЖ, на смертность за период 1,7 года.
Аномальная геометрия ЛЖ у пациенток с ожирением встречалась достоверно чаще, чем у женщин с ИМТ<30 кг/м2 (56 м 47% соответственно; р<0,0001). Общая смертность, однако, в группе с ожирением была значительно ниже, чем у пациенток без ожирения (5,6 и 8,7% соответственно; р<0,0001) [20]. Несмотря на то что ожирение ассоциируется с повышенным риском развития фибрилляции предсердий, в одном из крупнейших многоцентровых исследований AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Rhythm Management, 4060 пациентов) выявлено, что общая смертность и смертность от ССЗ у пациентов с увеличенным ИМТ и ожирением была ниже, чем у пациентов с нормальной массой тела. На основании данных многофакторного анализа установлено, что по сравнению с больными с нормальным ИМТ у пациентов с увеличенным ИМТ (ОР 0,64 при 95% ДИ от 0,48 до 0,84; р=0,001) и ожирением (ОР 0,80 при 95% ДИ от 0,68 до 0,93; р=0,005) имелась более низкая смертность от всех причин, а также более низкая ССС — ОР 0,40 при 95% ДИ от 0,26 до 0,60 (р<0,001) и ОР 0,77 при 95% ДИ от 0,62 до 0,95 (р=0,01) соответственно [21].
В исследовании ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) изучалось влияние на ССС таких ФР, как ИМТ, курение и уровень глюкозы в крови (5423 участников без диагностированного СД или ССЗ, из которых у 73% был нормальный уровень глюкозы натощак и у 27% — нарушение толерантности к глюкозе). После 4,9 года наблюдения 10% пациентов умерли, в том числе 37% из них от сердечно-сосудистых причин. Многофакторный анализ показал, что риск смерти от всех причин был выше при нарушении толерантности к глюкозе (ОР 1,23 при 95% ДИ от 1,02 до 1,50), но ниже — при ожирении (ОР 0,76 при 95% ДИ от 0,60 до 0,96). Вместе с тем после исключения лиц с ИМТ<22 кг/м2 и курильщиков ни ожирение, ни нарушение толерантности к глюкозе не были связаны с уровнем общей смертности [22].
В 2012 г. M.R. Carnethon и соавт. опубликовали результаты анализа 5 когортных исследований (2625 больных СД 2-го типа в возрасте старше 40 лет, длительность наблюдения 27 125 человеко-лет), свидетельствующие, что у больных СД с нормальной массой тела риск смерти выше, чем у лиц с повышенным ИМТ и ожирением. Так, темпы увеличения общей, ССС и некардиальной смертности были выше у пациентов с нормальным ИМТ (284,8, 99,8, и 198,1 на 10 000 человеко-лет соответственно) по сравнению с участниками с избыточным ИМТ/ожирением (152,1, 67,8, и 87,9 на 10 000 человеко-лет соответственно). После поправки на демографические характеристики, уровень артериального давления (АД), липидов, окружность талии (ОТ) и интенсивность курения отношения рисков у пациентов с нормальной массой тела по сравнению с пациентами с повышенным ИМТ/ожирением для общей, ССС и некардиальной смертности составили 2,08 (при 95% ДИ от 1,52 до 2,85), 1,52 (при 95% ДИ от 0,89 до 2,58) и 2,32 (при 95% ДИ от 1,55 до 3,48) соответственно [23]. Аналогичные данные получены в исследовании L. deKoning и соавт. (более 16 тыс. обследованных старше 20 лет): у больных СД 2-го типа и ИМТ<21 кг/м2 ОР смерти от ИМ и инсульта составил 2,83 (при 95% ДИ от 1,57 до 5,09) и 3,27 (при 95% ДИ от 1,58 до 6,76) соответственно по сравнению с группой без СД 2-го типа и с нормальным ИМТ. Среди больных СД 2-го типа с ИМТ>25 кг/м2 смертность определялась на уровне общепопуляционных показателей [24].
В недавно опубликованном исследовании P. Costanzo и соавт. изучена связь между ИМТ и прогнозом у 10 568 пациентов (54% мужчин) с СД 2-го типа без известного ССЗ в течение в среднем 10,6 года (при 95% ДИ от 7,8 до 13,4 года). Средний возраст пациентов составил 63±19 лет, средний ИМТ — 28,8 кг/м2 (при 95% ДИ от 25,2 до 32,4 кг/м2). Регистрировались все госпитализации по поводу острого коронарного синдрома, ОНМК, СН и смертность от всех причин. Пациенты с СД 2-го типа и повышенным ИМТ в диапазоне 25—30 кг/м2 имели более низкую смертность, чем больные с ИМТ<25 кг/м2. Вместе с тем ожирение было связано с повышенным риском госпитализации по поводу ССО [25].
В нескольких исследованиях проведен анализ взаимосвязи смертности с величиной ИМТ в зависимости от наличия или отсутствия метаболического синдрома (МС). Так, J. Arnlöv и соавт. проанализировали данные 1758 мужчин в возрасте 50 лет без СД 2-го типа. Регрессионный анализ Кокса (с учетом возраста, интенсивности курения, уровня липопротеидов низкой плотности) выявил увеличенный риск комбинированного показателя (ССС+госпитализации в связи с ИМ и/или ОНМК, и/или СН) для пациентов с нормальным ИМТ и МС (ОР 1,63 при 95% ДИ от 1,11 до 2,37), повышенным ИМТ без МС (ОР 1,52 при 95% ДИ от 1,28 до 1,80) и с МС (ОР 1,74 при 95% ДИ от 1,3 до 2,30), при ожирении без МС (ОР 1,95 при 95% ДИ от 1,14 до 3,34) и с МС (ОР 2,55 при 95% ДИ от 1,81 до 3,58) по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ без МС [26]. В проспективном исследовании Copenhagen General Population Study (71 527 участников, средний период наблюдения 3,6 года) ИМ регистрировался чаще (с учетом влияния других ФР) по сравнению с таковым у лиц с нормальным ИМТ без МС: 1) у лиц с повышенным ИМТ (ОР 1,26 при 95% ДИ от 1,00 до 1,61); 2) с ожирением без МС (ОР 1,88 при 95% ДИ от 1,34 до 2,63); 3) с нормальным ИМТ и МС (ОР 1,39 при 95% ДИ от 0,96 до 2,02); 4) с избыточным ИМТ и МС (ОР 1,70 при 95% ДИ от 1,35 до 2,15) 5) ожирением и МС (ОР 2,33 при 95% ДИ от 1,81 до 3,00) [27]. Согласно данным мета-анализа C.K. Kramer и соавт. (8 исследований, 60 тыс. человек), риск смерти был выше у лиц с ожирением по сравнению с группой лиц с нормальными ИМТ и метаболизмом (ОР 1,24 при 95% ДИ от 1,02 до 1,55), а также во всех группах с МС: при нормальном ИМТ (ОР 3,14 при 95% ДИ от 2,36 до 3,93), повышенном ИМТ (ОР 2,70 при 95% ДИ 2,08 до 3,30), ожирении (ОР 2,65 при 95% ДИ от 2,18 до 3,12) [28].
Отвечая на вопрос, изменится ли риск развитии ССО при снижении повышенного ИМТ, T.E. Strandberg и соавт. оценивали отдаленную выживаемость в выборке 1114 мужчин равного социально-экономического статуса [29]. На момент начала исследования (1974) средний возраст мужчин составлял 25 лет, у них отсутствовали хронические заболевания (в том числе СД 2-го типа). Смертность оценивалась за период 2000—2006 гг. (средний возраст в 2000 г. составил 73 года).
С 1974 по 2000 г. 44,3% мужчин имели постоянный повышенный ИМТ (>25 кг/м2), 31% — постоянно нормальный ИМТ, у 12,2% ИМТ изменился от нормального к повышенному и у 12,5% отмечалось снижение ИМТ от повышенного к нормальному. В последней группе отмечались наиболее высокая распространенность ФР развития ССЗ, сочетанной патологии и более высокая смертность в поздний период жизни.
ОР смерти в этой последней группе к группе с нормальным ИМТ составил 2,0 (при 95% ДИ от 1,3 до 3,0; p<0,001). Авторы не исключают, что полученные результаты обусловлены не фактом снижения ИМТ, а более тяжелым течением болезни в данной группе (за счет большего числа сопутствующей патологии и ФР). В 2013 г. T.E. Strandberg и соавт. опубликовали результаты продолжения данного исследования (наблюдение с 2000 по 2012 г.). По сравнению с группой пациентов с постоянно нормальным ИМТ в группе пациентов со сниженным ИМТ на фоне исходно повышенного ИМТ были зарегистрированы увеличенный риск инвалидности (ОР 2,4 при 95% ДИ от 1,1 до 4,9) и смерти (ОР 1,8 при 95% ДИ от 1,3 до 2,3). Среди пациентов с постоянно повышенным ИМТ по сравнению с пациентами, имеющими постоянно нормальный ИМТ, был выше риск инвалидности (OР 1,9 при 95% ДИ от 1,1 до 3,2) и смерти (ОР 1,3 при 95% ДИ от 1,03 до 1,7) [30]. В ретроспективном исследовании C.J. Lavie и соавт. проанализирована взаимосвязь динамики повышенного ИМТ и ожирения у 529 пациентов с ИБС, которые занимались по программе реабилитации. В зависимости от динамики ИМТ в период реабилитации, пациенты были разделены на 2 группы: средний прирост +2% и средняя убыль -5%. Летальность среди пациентов с избыточной массой тела, ожирением и снижением ИМТ на фоне программы реабилитации была ниже (но статистически незначимо) по сравнению с пациентами, у которых снижения ИМТ не зарегистрировано (3,1 и 5,1%; p=0,30). В то же время общая летальность была значительно ниже в группе пациентов с ИМТ≥25 кг/м2 на момент начала исследования по сравнению с ИМТ<25 кг/м2 (4,1 и 13,2%; p<0,001) [31]. До настоящего времени отсутствуют доказательств того, что снижение массы тела с помощью фармакотерапии и/или других мер (физические упражнения, диета, фитотерапия) приводит к снижению смертности среди лиц с избыточной массой тела и ожирением. Именно такие выводы были сделаны в мета-анализах, выполненных R.S. Padwal и соавт. [32] и S.L. Norris и соавт. [33]. Кроме того, в связи с возможным увеличением риска смерти в результате применения препаратов, направленных на снижение массы тела, в США Комитет по оценке эндокринных и метаболических последствий применения препаратов рекомендовал FDA регистрировать препараты после предоставления результатов таких исследований [34].
«Парадокс ожирения» остается предметом дискуссий. Результаты исследований свидетельствуют, что ИМТ не является истинным показателем анатомической массы жировой ткани в организме и не позволяет дифференцировать соотношение жировой, мышечной и костной тканей. В настоящее время установлено, что ИМТ не подходит для прогнозирования здоровья на индивидуальном уровне без учета таких параметров, как ОТ, уровень АД, гипергликемия, гиперхолестеринемия, физическая активность. Величина ИМТ не позволяет констатировать наличие или отсутствие нарушений метаболизма углеводов и жиров. Большое значение имеет характер распределения жира в организме. Лица с абдоминальным ожирением имеют значительно более высокий риск развития ССЗ, СД 2-го типа и увеличения общей смертности.
Последние данные указывают на то, что висцеральный жир является индикатором параллельного накопления жировых отложений в органах, расположенных в брюшной полости [35].
В 2013 г. T. Coutinho и соавт. [36] еще раз продемонстрировали, что ИМТ без учета ОТ не может быть критерием ФР смерти от ССЗ. В исследовании участвовали 15 547 пациентов с ИБС. Наиболее высокий риск смерти был отмечен у пациентов с нормальным ИМТ и абдоминальным ожирением.
Этот показатель у них был выше, чем у пациентов с нормальным ИМТ и индексом ОТ/окружность бедер (ОБ) 0,89 (ОР 1,10 при 95% ДИ от 1,05 до 1,17); с избыточным ИМТ и индексом ОТ/ОБ 0,89 (ОР 1,20 при 95% ДИ от 1,09 до 1,31); с ожирением и индексом ОТ/ОБ 0,89 (ОР 1,61 при 95% ДИ от 1,39 до 1,86) и даже выше, чем у пациентов с ожирением и индексом ОТ/ОБ 0,98 (ОР 1,27 при 95% ДИ от 1,18 до 1,39).
В крупном американском когортном исследовании Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort (48 500 мужчин и 56 343 женщины старше 50 лет; 9315 смертей среди мужчин и 5332 смертей среди женщин за период 1997—2006 гг.; стандартизация по возрасту, образованию, физической активности, курению, росту, семейному положению, потреблению алкоголя, заместительной гормонотерапии у женщин) доказано, что ОТ и смертность от всех причин имеют почти линейную зависимость.
При увеличении ОТ выше нормы риск смерти у мужчин и женщин увеличивается приблизительно в 2 раза (у мужчин ОР 2,02 при 95% ДИ от 1,71 до 2,39 при ОТ 120 см по сравнению с ОТ 90 см; у женщин ОР 2,36 при 95% ДИ от 1,98 до 2,82 при ОТ 110 см по сравнению с ОТ 75 см). Величи-на ОТ была положительно связана со смертностью во всех категориях ИМТ. У мужчин увеличение ОТ на 10 см было связано с ОР 1,16 (при 95% ДИ от 1,09 до 1,23), 1,18 (при 95% ДИ от 1,12 до 1,24) и 1,21 (при 95% ДИ от 1,13 до 1,30) при нормальном ИМТ (от 18,5 до 24,9 кг/м2),избыточном ИМТ (от 25,0 до 29,9 кг/м2) и ожирении (≥30 кг/м2) соответственно; у женщин — ОР 1,25 (при 95% ДИ от 1,18 до 1,32), 1,15 (при 95% ДИ от 1,08 до 1,22) и 1,13 (при 95% ДИ от 1,06 до 1,20) соответственно. Авторы приходят к заключению, что большая ОТ является ФР смерти у лиц старше 50 лет независимо от ИМТ [37]. В мета-анализе J.R. Cerhan и соавт. (данные 11 проспективных когортных исследований, 650 386 белых американцев в возрасте от 20 до 83 лет за период 1986—2000 гг.; 78 268 смертей; стандартизация по возрасту, полу, образованию, ИМТ, курению, потреблению алкоголя, физической активности) при использовании в качестве референсных минимальных значений ОТ (<90 см для мужчин и <70 см для женщин, ИМТ от 22,5 до 24,9 кг/м2) выявлена сильная линейная зависимость между ОТ и уровнем смертности для каждой категории ИМТ. Сильная положительная линейная ассоциация ОТ с общей смертностью наблюдалось как у мужчин (ОР 1,52 при 95% ДИ от 1,45 до 1,59 для ОТ 110 см против ОТ<90 см; ОР 1,07 при 95% ДИ от, 1,06 до 1,08 на 5 см прироста ОТ), так и у женщин (ОР 1,80 при 95% ДИ от 1,70 до 1,89 для ОТ 95 см против ОТ<70 см; ОР 1,09; 95 % ДИ от 1,08 до 1,09 на 5 см прироста ОТ). ОР на 5 см прироста ОТ был одинаков как для мужчин, так и для женщин при всех уровнях ИМТ от 20 до 50 кг/м2.
Эта взаимосвязь была сильнее для ССЗ. Авторы приходят к заключению, что у взрослых представителей европеоидной расы увеличение ОТ положительно связано с более высокой смертностью при всех уровнях ИМТ от 20 до 50 кг/м2.
По мнению исследователей, ОТ должна оцениваться в сочетании с ИМТ, в том числе у лиц с нормальным ИМТ [38].
Согласно данным R.C. DuPan и A. Golay, ИМТ не позволяет отличить мышечную массу тела от жировой массы и, следовательно, оценить абдоминальное ожирение, связанное с МС и риском развития ССЗ [39]. К аналогичному выводу приходят и A. Goyal и соавт., по мнению которых, ИМТ, являясь показателем количества жира в организме, не делает различий между типами ожирения. Кроме того, термин «парадокс ожирения» может отражать непонимание комплексной патофизиологии ожирения и связь между ожирением и ССЗ [40]. По мнению H. Bays, существует ряд «парадоксов ожирения», включающих анатомический, физиологический, демографический парадокс ожирения, а также парадокс лечения ожирения [41]. На основании изучения патофизиологических звеньев «парадокса ожирения» M. Bastien и соавт. приходят к выводу, что жировую ткань можно рассматривать как эндокринный орган, осуществляющий взаимодействие с жизненно важными органами и тканями, такими как мозг, печень, скелетные мышцы, сердце и кровеносные сосуды. Следовательно, качество жировой ткани важно не менее чем ее количество в определении общего состояния здоровья и риска избыточной массы тела/ожирения [7]. Большинство исследователей приходят к выводу о необходимости дальнейших исследований «парадокса ожирения» с целью оценки вклада ожирения в смертность в различных популяциях [42].
Таким образом, ожирение рассматривается как фактор развития целого ряда хронических неинфекционных заболеваний. В то же время ИМТ выше нормального, в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения, как критерий ожирения без учета других факторов (соотношение жировой и мышечной ткани, этнические особенности строения тела, биологические характеристики жировой ткани, ОТ, сочетанное изменение метаболизма) не является надежным критерием, свидетельствующим о риске преждевременной смерти от хронических неинфекционных заболеваний. Методологические проблемы организации и анализа результатов исследований, направленных на оценку долговременного прогноза (сложность учета, влияние вышеуказанных факторов), способствуют тому, что в настоящее время отсутствуют убедительные доказательства простой линейной взаимосвязи «снижение ИМТ — улучшение выживаемости». Имеются только единичные исследования, свидетельствующие, что программы и лекарственные препараты, способствующие снижению ИМТ, могут улучшить долговременную выживаемость пациентов с ожирением. Проведенные исследования не объясняют причины более высокой смертности в группе пациентов с пониженным ИМТ.
