Эпидемиология, факторы риска, диагностика и микробиология гнойного пиелонефрита: систематический обзор и метаанализ данных. Часть 1
В данной статье представлена первая часть систематического обзора и метаанализа, посвященного проблеме гнойного пиелонефрита. Цель: проанализировать эпидемиологию, предрасполагающие факторы, особенности диагностики и микробиологические характеристики гнойного пиелонефрита (ГП) – осложненной формы острого пиелонефрита, сопровождающейся гнойным расплавлением почечной паренхимы, сепсисом или местными гнойными осложнениями. Методы. Проведен систематический обзор 46 исследований (1981–2024 гг.) по осложненному пиелонефриту. В обзор включены клинические серии (наблюдательные и одно рандомизированное исследование) с ≥10 пациентами, описывающие распространенность, факторы риска, клиническое течение, диагностические подходы, микробиологию, лечение и исходы тяжелого пиелонефрита. Данные суммированы качественно; выполнен метаанализ ключевых показателей (летальность, необходимость хирургических вмешательств) методом случайных эффектов. Результаты. Острый пиелонефрит (ОП) – одна из наиболее частых тяжелых инфекций мочевой системы (ежегодная заболеваемость – 15–17 случаев на 10 000 женщин и 3–5 на 10 000 мужчин). В большинстве случаев течение относительно благоприятное, однако у 20–30% пациентов развиваются осложненные формы. Предрасполагающими факторами выступают сахарный диабет, обструкция мочевых путей, пожилой возраст, мужской пол, иммунодефицит и беременность. Так, диабет выявляется у 30–35% госпитализированных с пиелонефритом (против 10–15% при неосложненном течении), а при эмфизематозном пиелонефрите до 75–95% больных – диабетики. Наличием мочекаменной болезни обусловлено 20% эпизодов осложненного пиелонефрита. Пожилые (>65 лет) и мужчины болеют реже, но тяжелее: мужчины составляют лишь 25% пациентов с ОП, однако у них чаще развиваются абсцессы и сепсис. ГП характеризуется выраженной клинической картиной: высокая лихорадка (>39 °С у 70% пациентов), озноб (50–60%), нередко – септический шок (25–30% при поступлении). У 15–20% тяжелых случаев отсутствуют локальные симптомы (боли в боку, дизурия). Лабораторно отмечаются лейкоцитоз >15×10^9/л (80% случаев) либо, напротив, лейкопения <4×10^9/л при развитии ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) (20–30%), резко повышен С-реактивный белок (>100 мг/л). Инструментальная диагностика имеет решающее значение: ультразвуковое исследование выявляет гидронефроз и пионефроз, однако компьютерная томография (КТ) с контрастированием – «золотой стандарт» для обнаружения абсцессов и газообразования. Основные возбудители осложненного пиелонефрита – грамотрицательные энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli – 60–75%, Klebsiella pneumoniae – 10–15%, Proteus mirabilis – 5–10%); при этом в 10–30% случаев обнаруживаются штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ESBL-продуценты и др.). Полимикробная этиология встречается примерно у 5–10% тяжелых пиелонефритов. Выводы. Гнойный пиелонефрит – относительно редкое, но опасное осложнение инфекции почек. Его развитие тесно связано с факторами риска (диабет, обструкция и др.). Для улучшения исходов необходимы раннее выявление таких пациентов, своевременное проведение визуализирующих исследований для диагностики гнойных осложнений, а также учет вероятной антибиотикорезистентности возбудителей при эмпирической терапии (тактика лечения и результаты рассматриваются во второй части обзора).Павлов В.Н., Воробьёв В.А., Ананьев В.А.
Ключевые слова
острый пиелонефрит
гнойный пиелонефрит
осложненный пиелонефрит
эпидемиология
факторы риска
диагностика
микробиология
антибиотикорезистентность
Список литературы
1. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis. 2007;45(3):273-280. DOI: 10.1086/519268.
2. Nicolle LE, Friesen D, Harding GK, Roos LL. Hospitalization for acute pyelonephritis in Manitoba, Canada, during 1989–1992: impact of diabetes, pregnancy, and aboriginal origin. Clin Infect Dis. 1996;22(6):1051-1056. DOI: 10.1093/clinids/22.6.1051.
3. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Gupta K, Stapleton AE, Stamm WE. Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy women. Ann Intern Med. 2005;142(1):20-27. DOI: 10.7326/0003-4819-142-1-200501040-00008.
4. Rollino C, Beltrame G, Ferro M, et al. Acute pyelonephritis in adults: a case series of 223 patients. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(1):348-354. DOI: 10.1093/ndt/gfr810.
5. Sokhal AK, Kumar M, Purkait B, et al. Emphysematous pyelonephritis: Changing trend of clinical spectrum, pathogenesis, management and outcome. Turk J Urol. 2017;43(2):202-209. DOI: 10.5152/tud.2017.24858.
6. Jang W, Jo HU, Kim B, et al. Comparison of clinical characteristics of community-acquired acute pyelonephritis between male and female patients. J Infect Chemother. 2021;27(6):890-896. DOI: 10.1016/j.jiac.2021.02.014.
7. Ruiz-Mesa JD, Márquez-Gómez I, Sena G, et al. Factors associated with severe sepsis or septic shock in complicated pyelonephritis: a prospective multicentre study. Medicine (Baltimore). 2017;96(43):e8371. DOI: 10.1097/MD.0000000000008371.
8. Lim SK, Ng FC. Acute pyelonephritis and renal abscesses in adults – correlating clinical parameters with radiological (CT) severity. Ann Acad Med Singap. 2011;40(9):407-413. PMID: 22065034.
9. Kumar LP, Khan I, Kishore AK, et al. Pyonephrosis among patients with pyelonephritis admitted in a tertiary care centre: a descriptive cross-sectional study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2023;61(256):625-631. DOI: 10.31729/jnma.8015.
10. Hase AN, Bansal SB, Gadde AB, Nandwani A. Microbiological spectrum and outcomes of acute pyelonephritis in North Indian population. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2021;32(2):480-488. DOI: 10.4103/1319-2442.318526.
11. Chiou YB, Chen MJ, Chiu NC, Lin CY, Tseng CF. Bacterial virulence factors are associated with occurrence of acute pyelonephritis but not renal scarring. J Urol. 2010;184(5):2098-2102. DOI: 10.1016/j.juro.2010.03.024.
12. Romero Nieto M, Maestre Verdú S, Gil V, et al. Factors associated with acute community-acquired pyelonephritis caused by ESBL-producing Escherichia coli. J Clin Med. 2021;10(21):5192. DOI: 10.3390/jcm10215192.
13. Buonaiuto V, Marquez I, de Toro I, et al. Clinical and epidemiological features and prognosis of complicated pyelonephritis: a prospective observational single hospital-based study. BMC Infect Dis. 2014;14:639. DOI: 10.1186/s12879-014-0639-4.
14. Hsiao CY, Chen TH, Lee YC, et al. Risk factors for uroseptic shock in hospitalized patients aged over 80 years with urinary tract infection. Ann Transl Med. 2020;8(7):477. DOI: 10.21037/atm.2020.03.65.
15. Fiorentino M, Pesce F, Schena A, Simone S, Castellano G, Gesualdo L. Updates on urinary tract infections in kidney transplantation. J Nephrol. 2019;32(5):751-761. DOI: 10.1007/s40620-018-00589-5.
16. Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, Whalley PJ. Acute pyelonephritis in pregnancy: an anterospective study. Obstet Gynecol. 1981;57(4):409-413. PMID: 7243107.
17. Dawkins JC, Fletcher HM, Rattray CA, Reid M, Gordon-Strachan G. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective descriptive hospital-based study. ISRN Obstet Gynecol. 2012;2012:519321. DOI: 10.5402/2012/519321.
18. Rehman F, Umair F. Patients with pyelonephritis presenting only with lower urinary tract symptoms. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(S3):gfaa142.P0277. DOI: 10.1093/ndt/gfaa142.P0277.
19. Gauthier S, Tattevin P, Soulat L, et al. Pain intensity and imaging at the initial phase of acute pyelonephritis. Med Mal Infect. 2020;50(6):507-514. DOI: 10.1016/j.medmal.2019.07.013.
20. Jeon DH, Jang HN, Cho HS, et al. Incidence, risk factors, and clinical outcomes of acute kidney injury associated with acute pyelonephritis. Ren Fail. 2019;41(1):204-210. DOI: 10.1080/0886022X.2019.1591995.
21. Aggarwal D, Mandal S, Parmar K, et al. Predictors of mortality and nephrectomy in emphysematous pyelonephritis: a tertiary care centre study. Ann R Coll Surg Engl. 2023;105(4):323-330. DOI: 10.1308/rcsann.2022.0118.
22. Abi Tayeh G, Safa A, Sarkis J, et al. Determinants of pyelonephritis onset in patients with obstructive urolithiasis. Urologia. 2022;89(1):100-103. DOI: 10.1177/03915603211035244.
23. Kang SC, Tsao HM, Liu CT, et al. The characteristics of acute pyelonephritis in geriatric patients: experiences in rural northeastern Taiwan. Tohoku J Exp Med. 2008;214(1):61-67. DOI: 10.1620/tjem.214.61.
24. Wani AR, Koul RK, Dar MA, Farooq S. Study of clinical, laboratory profile, and outcome of patients with acute pyelonephritis in a tertiary care hospital. Matrix Sci Medica. 2023;7(1):9-14. DOI: 10.4103/mtsm.mtsm_23_22.
25. Kwon KT, Ryu SY, Wie SH, et al. Change in clinical characteristics of community-acquired acute pyelonephritis in South Korea: comparison between 2010–2011 and 2017–2018. Open Forum Infect Dis. 2019;6(Suppl 2):S698. DOI: 10.1093/ofid/ofz360.1315.
26. Bosch-Nicolau P, Falcó V, Viñado B, et al. Risk factors influencing empirical treatment of patients with acute pyelonephritis. Antimicrob Agents Chemother. 2017;61(12):e01317-17. DOI: 10.1128/AAC.01317-17.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.А. Ананьев – к.м.н., ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия; КГБУЗ ККБ «Краевая клиническая больница», Барнаул, Россия; е-mail: urologkkb@mail.ruТакже по теме
