Исследование эффективности ТВЛ энуклеации гиперплазии простаты с применением модулированного импульса
Введение. Тулиевый волоконный лазер является относительно недавно сертифицированной системой и обладает уникальными физическими свойствами, что потенциально делает его идеальной лазерной установкой для ЭЭП. Сегодня для улучшения механической диссекции тканей, какую мы отчетливо видим при гольмиевой энуклеации, создан специальный модулированный импульс для лазерной энуклеации, оценка эффективности которой стала первичной конечной точкой нашего исследования. Вторичными конечными точками были такие технические особенности, как выраженность механической диссекции и карбонизации, качество гемостаза. Исследование было одобрено на заседании Локального этического комитета Сеченовского университета, протокол № URO-LEP3-1940 от 05.06.2022. Материалы и методы. Исследование проводилось с сентября 2023 г. по сентябрь 2024 г. В исследование были включены 80 пациентов, по 40 пациентов в каждой группе. Все планово госпитализированы в клинику урологии Сеченовского университета для оперативного лечения по поводу гиперплазии простаты в объеме лазерной энуклеации. После включения в исследование пациенты были распределены на две группы – основную (Dissect pulse (DP) – энуклеация с модулированной формой импульса) и контрольную (Standard Pulse (SP) – со стандартным импульсом) методом блочной рандомизации. Статистическая обработка данных производилась с использованием ПО IBM SPSS Statistics (версия 27.0.1.0). Результаты. Медиана продолжительности операции в группе DР составила 55 минут, в группе SP – 60 минут (р=0,495). Всем пациентам уретральный катетер удалялся на 2-е сутки после операции. В обеих группах было достигнуто значительное увеличение максимальной скорости потока мочи при мочеиспускании, снижение баллов по шкале IPSS и QoL через 3 месяца. Не было выявлено статистически значимых различий в функциональных результатах оперативного лечения и частоте осложнений между группами. Выраженность механической диссекции оказалась статистически значимо выше в группе DP (p<0,001). Была отмечена тенденция к меньшей карбонизации ткани (р=0,18). Заключение. Усовершенствование технологии в виде создания модулированного импульса улучшает показатели механической диссекции и выраженности карбонизации. По мере накопления опыта применения этой технологии она может стать предпочтительным выбором для хирургов, обеспечивая оптимальный баланс между точностью реза, скоростью энуклеации и качеством гемостаза для улучшения результатов лечения пациентов с гиперплазией простаты.Каракотов Т.Т., Ли Ю.А., Дымов А.М., Газимиев М.А.
Ключевые слова
тулиевый волоконный лазер
аденома простаты
эндоскопическая энуклеация
Список литературы
1. Fraundorfer MR, Gilling PJ. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol 1998;33:69–72. https://doi.org/10.1159/ 000019535.
2. Pallauf M, Kunit T, Ramesmayer C, Deininger S, Herrmann TRW, Lusuardi L. Endoscopic enucleation of the prostate (EEP). The same but different-a systematic review. World J Urol. 2021 Jul;39(7):2383-2396. doi: 10.1007/s00345-021-03705-6. Epub 2021 May 6. Erratum in: World J Urol. 2021 Jul;39(7):2397. doi: 10.1007/s00345-021-03791-6. PMID: 33956196; PMCID: PMC8332586.).
3. Kronenberg P, Cerrato C, Juliebø-Jones P, Herrmann T, Tokas T, Somani BK. Advances in lasers for the minimally invasive treatment of upper and lower urinary tract conditions: a systematic review. World J Urol. 2023 Dec;41(12):3817-3827. doi: 10.1007/s00345-023-04669-5. Epub 2023 Oct 31. PMID: 37906263.
4. Doizi S. Lasers for benign prostatic hyperplasia (hybrid, blue diode, TFL, Moses). Which one to choose? Curr Opin Urol. 2022 Jul 1;32(4):438-442. doi: 10.1097/MOU.0000000000000998. PMID: 35674689.
5. Taratkin M, Azilgareeva C, Cacciamani GE, Enikeev D. Thulium fiber laser in urology: physics made simple. Curr Opin Urol. 2022 Mar 1;32(2):166-172. doi: 10.1097/MOU.0000000000000967. PMID: 34954703.
6. Romero Otero J, Justo Quintas J, García Gómez B, Manfredi C, Sopeña Sutil R, Peña Vallejo E, Lista Mateos F, Bozzini G, Rodríguez Antolín A, García Rojo E. Prospective randomized multicenter study to evaluate holmium vs. new thulium fiber laser for prostate enucleation. Minerva Urol Nephrol. 2024 Aug;76(4):491-498. doi: 10.23736/S2724-6051.24.05706-9. PMID: 39051894.
7. Serezo S, Lenfant L, Chartier-Kastler E, Beaugerie A, Mozer P, Dubourg Q, Felber M, Parra J, Seisen T, Roupret M, Pinar U. Initial experience of endoscopic thulium fiber laser enucleation of the prostate: Perioperative outcomes and learning curve. Fr J Urol. 2025 Apr;35(3):102867. doi: 10.1016/j.fjurol.2025.102867. Epub 2025 Feb 6. PMID: 39922314.
8. Lim EJ, Castellani D, Somani BK, Gökce MI, Fong KY, Sancha FG, Herrmann TRW, Biligere S, Tursunkulov AN, Dellabella M, Sofer M, Enikeev D, Petov V, Gadzhiev N, Elterman D, Mahajan A, Socarras MR, Yunusov DS, Nasirov F, Teoh JYC, Gauhar V. High-power holmium laser versus thulium fiber laser for endoscopic enucleation of the prostate in patients with glands larger than 80 ml: Results from the Prostate Endoscopic EnucLeation study group. Prostate Int. 2024 Mar;12(1):40-45. doi: 10.1016/j.prnil.2023.12.001. Epub 2023 Dec 13. PMID: 38523902; PMCID: PMC10960086.
9. Elmansy H, Hodhod A, Elshafei A, Noureldin YA, Mehrnoush V, Zakaria AS, Hadi RA, Fathy M, Abbas L, Kotb A, Shahrour W. Comparative analysis of MOSESTM technology versus novel thulium fiber laser (TFL) for transurethral enucleation of the prostate: A single-institutional study. Arch Ital Urol Androl. 2022 Jun 29;94(2):180-185. doi: 10.4081/aiua.2022.2.180. PMID: 35775343.
10. Uleri A, Long Depaquit T, Farré A, Cornu JN, Schwartzmann I, Castellani D, Gauhar V, Misrai V, Diana P, Saita A, Doizi S, Rajwa P, Herrmann TRW, Baboudjian M. Thulium Fiber Versus Holmium:Yttrium-aluminum-garnet Laser for Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus. 2024 Dec;10(6):914-921. doi: 10.1016/j.euf.2024.06.005. Epub 2024 Jun 18. PMID: 38897872.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Т.Т. Каракотов – аспирант Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: karakotov2011@yandex.ruТакже по теме
