Лапароскопическая кишечная уретеропластика при отрывах мочеточника
Введение. Отрыв мочеточника (ОМ) является серьезным осложнением уретеролитотрипсии, требующим проведения различных реконструктивных вмешательств на верхних мочевыводящих путях (ВМП). В данной работе представлены результаты тонкокишечной уретеропластики при ОМ.Гулиев Б.Г.
Материалы и методы. Мы наблюдали 6 больных с ОМ, которым выполнена тонкокишечная уретеропластика. Среди них были четыре мужчины и две женщины, средний возраст – 42 года (от 36 до 65 лет). У всех из них мочеточник был поврежден при уретероскопии с контактной литотрипсией. Его отрыв был диагностирован на границе верхней и средней трети у четырех, ниже пиелоуретерального сегмента – у двух пациентов. У четырех больных ОМ произошел в других клиниках: трем выполнена ревизия забрюшинного пространства с пиелонефростомией, в одном наблюдении оторванный мочеточник обратно уложен и произведен анастомоз с его проксимальным концом. В нашей клинике были два наблюдения ОМ, обоим пациентам произведена неотложная илеоуретеропластика, остальные четверо больных оперированы в плановом порядке.
Результаты. Все операции были успешно оперированы лапароскопическим доступом. Среднее время операции составило 190±45 мин (от 170 до 260 мин), объем кровопотери – 130±25 мл. Сроки госпитализации колебались от 6 до 9 суток. Мочеточниковый стент удаляли через 6–8 недель, при наличии нефростомического дренажа выполняли антеградную пиелоуретерографию. Все больные избавлены от мочевых дренажей, восстановлена проходимость мочеточника.
Заключение. ОМ является редким осложнением уретеролитотрипсии и чаще развивается при удалении крупных проксимально локализованных камней. При наличии опыта реконструктивных операций с кишечными сегментами при ОМ можно выполнить неотложную илеоуретеропластику.
Ключевые слова
мочеточник
уретеролитотрипсия
отрыв мочеточника
кишечная пластика
лапароскопия
Список литературы
1. Al-Awadi K., Kehinde E.O., Al-Hunayan A., Al-Khayat A. Iatrogenic ureteral injures: Incidence, etiological factors and the effect of early management on subsequent outcome. Int. Urol. Nephrol. 2005;3 (2):235–241. DOI: 10.1007/s11255-004-7970-4.
2. de la Rosette J.J., Skrekas T., Segura J.W. Handling and prevention of complications in stone basketing. Eur. Urol. 2006;50(5):991–998. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.02.033.
3. Abdelrahim A.F., Abdelmaguid A., Abuzeid H., Amin A., Mousa E-S., Abdelrahim F. Rigid ureteroscopy for ureteral stones: Factors associated with intraoperative adverse events. J Endourol. 2008;22(2):277–280. DOI: 10.1089/end.2007.0072.
4. de la Rosette J.J., Denstedt J., Geavlete P. et al. The clinical research office of the endourological society ureteroscopy global study: Indications, complications and outcomes in 11,885 patients. J Endourol. 2014;28(2):131–139. DOI: 10.1089/end.2013.0436.
5. Gupta V., Sadasukhi T.C., Sharma K.K., Yadav R.G., Mathur R. et al. Complete ureteral avulsion. Sci. World J. 2005;5:125–127. DOI: 10.1100/tsw.2005.13.
6. Ge C., Li Q., Wang L. et al. Management of complete ureteral avulsion and literature review: A report on four cases. J Endourol. 2011;25(2):323–326. DOI: 10.1089/end.2010.0303.
7. Komyakov B.K., Guliev B.G. Operative Treatment of Patients with Ureteral Disruption. Urologiia. 2015;3:14–18. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Оперативное лечение больных с отрывом мочеточника. Урология. 2015;3:14–18).
8. Komyakov B.K., Guliev B.G., Idrisov Sh.N., Shipilov A.S. Causes and Treatment of Ureteral Rupture. Bulletin of Urology. 2016;3:5–16. DOI: 10.21886/2308-6424-2016-0-3. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Идрисов Ш.Н., Шипилов А.С. Причины и лечение отрыва мочеточника. Вестник урологии. 2016;3:5–16. DOI: 10.21886/2308-6424-2016-0-3).
9. Tang K., Sun F., Tian Y., Zhao Y. Management of full-length complete ureteral avulsion. Int Braz J Urol. 2016;42(1):160–164. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0372.
10. Ragonese M., Foschi N., Pinto F., Di Gianfrancesco L., Bassi P., Racioppi M. Immediate ileal ureter replacement for ureteral avulsion during ureteroscopy. IJU Case Reports. 2020;3(6):241–243. DOI: 10.1002/iju5.12202.
11. Yuan C., Li Z., Wang J., Zhang P., Meng C. et al. Ileal ureter replacement for the management of ureteral avulsion during ureteroscopic lithotripsy: a case series. BMC Surg. 2022;22(1):262. DOI: 1186/s12893-022-01690-0.
12. Ordon M., Schuler T.D., Honey R.J. Ureteral avulsion during contemporary ureterscopic stone management: «The scabbard avulsion». J Endourol. 2011;25(8):1259–1262. DOI: 10.1089/end.2011.0008.
13. Tanimoto R., Ceary R., Bagkey D., Hubosky S. Ureteral avulsion associated with ureteroscopy: insights from the MAUDE database. J Endourol. 2016;30:257–261. DOI: 10.1089/end.2015.0242.
14. Zhang G., Zhao J., Zhao G., Niu Z., Liu P., Sun L. Laparoscopic ureteral reimplantation with a Boari flap for long-segment ureteric avulsion or ureteric strictures: our experience. Int Urol. Nephrol. 2022;54(8):1865–1870. DOI: 10.1007/s11255-022-03224-2.
15. Komyakov B.K. Intestinal and Appendicular Plastic Surgery of the Ureters. Moscow: GOETTAR-Media, 2015. 416 p. Russian (Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2015. 416 с.).
16. Meng M.V., Freise C.E., Stoller M.L. Expanded experience with laparoscopic nephrectomy and autotransplantation for severe ureteral injury. J. Urol. 2003;169(4):1363–1367. DOI: 10.1097/01.ju.0000054927.18678.5e.
17. Moulavasilis N., Katafigiotis I., Staios D. et al. Renal transplantation: A final option to preserve the kidney after an iatrogenic ureteral injury. Arch Ital Urol. 2020;91(4):263–264. DOI: 10.4081/aiua.2019.4.263.
18. Alizadeh M., Valizadeh R., Rahimi M.M. Immediate successful renal autotransplantation after proximal ureteral avulsion following ureteroscopy: a case report. J Surg Case Rep. 2017;2017(2): rjx028. DOI: 10.1093/jscr/rjx028.
19. Xiong S., Zhu W., Li X., Zhang P., Wang H., Li X. Intestinal interposition for complex ureteral reconstruction: a comprehensive review. Int J Urol. 2020;27(5):377–386. Doi: 10.1111/iju.14222.
20. Afferi L., Gallioli A., Cannoletta D., Mestdagh K., Vangeneughen J., Van Praet C. et al. Robotic ileal ureter replacement vs kidney autotransplantaion for long ureteric strictures. BJU Int. 2025;135(6):1031–1038. Doi: 10.1111/bju.16704.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Б.Г. Гулиев – д.м.н., профессор кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова; руководитель центра урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: gulievbg@mail.ruТакже по теме
