Оценка безопасности и эффективности миниперкутанной нефролтиотрипсии
Цель. Изучение эффективности и безопасности мини-перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛТ) в зависимости от размера, локализации, плотности камня и использованного метода его дробления. Материал и методы. Проведен проспективный анализ результатов хирургического лечения 232 пациентов с мочекаменной болезнью, обратившихся в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии (РСНПМЦУ) в период 2024–2026 гг. Возраст пациентов составил 34,3±15,4 года. Всем пациентам выполнялась мини-ПНЛТ под рентгенотелескопическим контролем с использованием эндоурологических инструментов фирмы Karl Storz (Германия) по общепринятой методике. Результаты. При среднем размере камня 13,7±6,4 мм (6–54 мм) показатель SFR составил 92,2%. В подгруппах пациентов с размером камня до 10 мм, 11–20 и более 21 мм SFR составил 98,8%, 96,1% и 47,8% соответственно (р<0,001). Интра- и послеоперационные осложнения и повторные процедуры для ликвидации осложнений наблюдали при удалении камня, расположенного в лоханке, а также при коралловидных камнях. Показатель SFR 100% оказался при камнях, локализованных в средних и нижних группах чашечек. Частота послеоперационных осложнений и поглащаемая доза облучения зависела от плотности камня. При гольмиевой литотрипсии наблюдается низкая поглощаемая доза излучения и высокий показатель SFR Выводы. Мини-ПНЛТ гольмиевым лазером является безопасным и эффективным методом лечения камней почек размером до 20 мм, которая сопровождается низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений, низкой поглощаемой дозой излучения и высоким показателем SFR. Безопасность и эффективность мини-ПНЛТ оказались значимо ниже при камне почек размером более 21 мм и коралловидных камнях за счет высокой частоты интра- и послеоперационных осложнений, необходимости дополнительных вмешательств, высокой поглощаемой дозы излучения и низкого показателя SFR.Гиясов Ш.И., Зияев И.Б., Мухтаров Ш.Т., Сафаев Ё.У.
Ключевые слова
уролитиаз
эндоскопия
мини-ПНЛТ
осложнения
Список литературы
1. Trinchieri A. et al. Epidemiology, in Stone Disease, K.S. C.P. Segura JW, Pak CY, Preminger GM, Tolley D., Editors. 2003, Health Publications: Paris.
2. European Association of Urology Guidelines 2026, Urolithiasis.
3. Danuser H, Müller R, Descoeudres B, Dobry E, Studer UE. Extracorporeal shock wave lithotripsy of lower calyx calculi: how much is treatment outcome influenced by the anatomy of the collecting system? Eur Urol. 2007 Aug;52(2):539-46. doi: 10.1016/j.eururo.2007.03.058. Epub 2007 Mar 28. PMID: 17400366.
4. Donaldson JF, Lardas M, Scrimgeour D, Stewart F, MacLennan S, Lam TB, McClinton S. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones. Eur Urol. 2015 Apr;67(4):612-6. doi: 10.1016/j.eururo.2014.09.054. Epub 2014 Oct 23. PMID: 25449204.
5. Tsai SH, Chung HJ, Tseng PT, Wu YC, Tu YK, Hsu CW, Lei WT. Comparison of the efficacy and safety of shockwave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, percutaneous nephrolithotomy, and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones: A systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Mar;99(10):e19403. doi: 10.1097/MD.0000000000019403. PMID: 32150088; PMCID: PMC7478758.
6. Bharat B.B., Bikash B.Th., Dhirendra Ayer, Suresh Th., Sanjeeb B. Comparison Between Mini PCNL and Standard PCNL in Management of Nephrolithiasis. MJSBH. 2020;19(2):80–83.
7. Dai JC, Chang HC, Holt SK, Harper JD. National Trends in CT Utilization and Estimated CT-related Radiation Exposure in the Evaluation and Follow-up of Stone Patients. Urology. 2019 Nov;133:50-56. doi: 10.1016/j.urology.2019.07.030. Epub 2019 Aug 9. PMID: 31404583.
8. Vassileva J, Zagorska A, Basic D, Karagiannis A, Petkova K, Sabuncu K, Saltirov I, Sarica K, Skolarikos A, Stavridis S, Trinchieri A, Tzelves L, Ulus I, Yuruk E. Radiation exposure of patients during endourological procedures: IAEA-SEGUR study. J Radiol Prot. 2020 Nov 20;40(4). doi: 10.1088/1361-6498/abc351. PMID: 33086202.
9. Yecies T, Averch TD, Semins MJ. Identifying and managing the risks of medical ionizing radiation in endourology. Can J Urol. 2018 Feb;25(1):9154-9160. PMID: 29524969.
10. Jindal T. The risk of radiation exposure to assisting staff in urological procedures: a literature review. Urol Nurs. 2013 May-Jun;33(3):136-9, 147. PMID: 23930446.
11. Vassileva J, Zagorska A, Karagiannis A, Petkova K, Sabuncu K, Saltirov I, Sarica K, Skolarikos A, Stavridis S, Trinchieri A, Tzelves L, Ulus I, Yuruk E. Radiation Exposure of Surgical Team During Endourological Procedures: International Atomic Energy Agency-South-Eastern European Group for Urolithiasis Research Study. J Endourol. 2021 May;35(5):574-582. doi: 10.1089/end.2020.0630. Epub 2020 Sep 9. PMID: 32791856.
12. Dasgupta R, Cameron S, Aucott L, MacLennan G, Thomas RE, Kilonzo MM, Lam TBL, N’Dow J, Norrie J, Anson K, Burgess N, Clark CT, Keeley FX Jr, MacLennan SJ, Starr K, McClinton S. Shockwave Lithotripsy Versus Ureteroscopic Treatment as Therapeutic Interventions for Stones of the Ureter (TISU): A Multicentre Randomised Controlled Non-inferiority Trial. Eur Urol. 2021 Jul;80(1):46-54. doi: 10.1016/j.eururo.2021.02.044. Epub 2021 Mar 31. PMID: 33810921; PMCID: PMC8234516.
13. Dorantes-Carrillo LA, Basulto-Martínez M, Suárez-Ibarrola R, Heinze A, Proietti S, Flores-Tapia JP, Esqueda-Mendoza A, Giusti G. Retrograde Intrarenal Surgery Versus Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy for Kidney Stones >1cm: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials. Eur Urol Focus. 2022 Jan;8(1):259-270. doi: 10.1016/j.euf.2021.02.008. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33627307.
14. Bosio A, Alessandria E, Dalmasso E, Agosti S, Vitiello F, Vercelli E, Bisconti A, Gontero P. Flexible Ureterorenoscopy Versus Shockwave Lithotripsy for Kidney Stones ≤2 cm: A Randomized Controlled Trial. Eur Urol Focus. 2022 Nov;8(6):1816-1822. doi: 10.1016/j.euf.2022.04.004. Epub 2022 Apr 22. PMID: 35466071.
15. Giyasov Sh.I., Rakhimbaev A.A., Ziyaev I.B. Comprehensive comparative assessment of the results of treatment of patients with ureteral stones using two different methods. Urology. 2024; 1:49–55. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.1.49-55. Russian (Гиясов Ш.И., Рахимбаев А.А., Зияев И.Б. Комплексная сравнительная оценка результатов лечения пациентов с камнем мочеточника двумя разными методами. Урология. 2024;1:49–55. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.1.49-55).
16. Kogan M.I., Belousov I.I., Yassine A.M. Efficiency of contact ureterolithotripsy in the treatment of large stones in the proximal ureter. Bulletin of Urology. 2019; 7 (1): 12–25. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-12-25. Russian (Коган М.И., Белоусов И.И., Яссине А.М. Эффективность контактной уретеролитотрипсии в лечении крупных камней проксимального отдела мочеточника. Вестник урологии. 2019;7(1):12-25. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-12-25).
17. Martov A.G., Gordienko A.Yu., Moskalenko S.A., Penyukova I.V. Remote and contact ureterolithotripsy in the treatment of large stones in the upper third of the ureter. Experimental and Clinical Urology. 2013;2:82–85. Russian (Мартов А.Г., Гордиенко А.Ю., Москаленко С.А., Пенюкова И.В. Дистанционная и контактная уретеролитотрипсия в лечении крупных камней верхней трети мочеточника. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;2:82–85).
18. Giyasov Sh.I., Akilov F.A., Mukhtarov Sh.T., Abdurashidov A.A., Azimov E.T. The Importance of Determining the Complexity Category of Urinary Stones in Systematizing Complications of Endoscopic Urolithiasis Treatment. Urology. 2020;1:39–45. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.39-45. Russian (Гиясов Ш.И., Акилов Ф.А., Мухтаров Ш.Т., Абдурашидов А.А., Азимов Э.Т. Значение определения категории сложности мочевых камней при систематизации осложнений эндоскопического метода лечения уролитиаза. Урология. 2020;1:39–45. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.39-45).
19. Гиясов Ш.И., Гафаров Р.Р., Шодмонова З.Р., Мухтаров Ш.Т., Акилов Ф.А. Роль систематизации послеоперационных осложнений в оценке эффективности и безопасности хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология. 2022;375–83. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2022.3.75-83. Russian (Giyasov Sh.I., Gafarov R.R., Shodmonova Z.R., Mukhtarov Sh.T., Akilov F.A. The role of systematization of postoperative complications in assessing the effectiveness and safety of surgical methods for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2022; 375–83. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2022.3.75-83).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Ш.И. Гиясов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии Ташкентского государственного медицинского университета, консультант в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре урологии, Ташкент, Узбекистан; e-mail: dr.sh.giyasov@gmail.comТакже по теме
