Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек: междисциплинарные аспекты
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний XXI в. и служат ведущей причиной временной нетрудоспособности. Они также являются частым триггером развития острого повреждения почек (ОПП), которое при прогрессировании до стадии острой почечной недостаточности (ОПН) требует дорогостоящего лечения, включая гемодиализ. Риск развития ОПН возрастает с возрастом, особенно при наличии коморбидности. Доля пациентов с ОПН в отделениях интенсивной терапии достигает 10–15%.Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Муркамилова Ж.А., Юсупова Т.Ф., Дуйшеева Г.К., Хакимов Ш.Ш., Солижонов Ж.И.
В статье представлены клинические наблюдения двух пациенток среднего и старческого возраста, у которых на фоне ОРЗ развилась ОПН. В биохимическом анализе крови у пациентки А., 58 лет, и пациентки Д., 85 лет, отмечалось значительное повышение уровней С-реактивного белка (СРБ: 384 и 285,4 мг/л соответственно), интерлейкина-6 (IL-6: 197,0 и 143 пг/мл соответственно) и D-димера (3,88 и 8,11 мг FEU/л соответственно), что сопровождалось увеличением сывороточного креатинина (Scr: 339 и 160 мкмоль/л соответственно) и выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ: 12 и 25 мл/мин соответственно).
На фоне консервативной терапии общее состояние пациенток улучшилось, наблюдалось значительное снижение концентраций СРБ (17,7 и 104 мг/л соответственно), IL-6 (48,2 и 67,7 пг/мл соответственно), Scr (64 и 84,7 мкмоль/л соответственно), а также увеличение СКФ (92 и 57 мл/мин соответственно). Однако уровни сывороточного цистатина С и D-димера оставались выше пороговых значений на протяжении динамического наблюдения.
У пациентов с тяжелым течением ОРЗ развитие ОПН ассоциировано с повышенными уровнями СРБ, IL-6 и D-димера. Повышенный сывороточный уровень цистатина С может служить предиктором развития хронической болезни почек в будущем.
Ключевые слова
острое повреждение почек
острая почечная недостаточность
хроническая болезнь почек
диурез
отеки
инфекция
вирус
бактерии
С-реактивный белок
интерлейкины
Список литературы
1. Томилина Н.А., Подкорытова О.Л. Острая почечная недостаточность. Нефрология и диализ. 2009;11:1:4-20.
2. Милованов Ю.С., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность. РМЖ. 1998;19:2.
3. Котенко О.Н., Абольян Л.В., Кутейников В.Ю. и др. Результаты многофакторного анализа по выявлению медико-социальных факторов, ассоциированных с качеством жизни пациентов с хронической болезнью почек на гемодиализе. Клиническая нефрология. 2024;2:5-12. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.2.5-12.
4. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология. 2016;20(1):79-104. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2016-20-1-8-15.
5. Muaddi L., Ledgerwood C., Sheridan R. et al. Acute Renal Failure and Its Complications, Indications for Emergent Dialysis, and Dialysis Modalities. Crit Care Nurs Q. 2022;45(3):258-265. https://dx.doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000410
6. Parapiboon W., Tatiyanupanwong S., Khositrangsikun K. et al. Lower-Dosage Acute Peritoneal Dialysis versus Acute Intermittent Hemodialysis in Acute Kidney Injury: A Randomized Controlled Trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2024 Aug 1;19(8):970-977. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.0000000000000482
7. Борисов В.В., Шилов Е.М. Острая почечная недостаточность. Урология. 2017;1(S):4-10. https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.1-supplement.4-10.
8. Орлова Н.В., Суранова Т.Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2018;15:82-88. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2018-15-82-88.
9. Томилина Н.А. и др. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии. М.: ГЭОТАР-Медиа.2017.Т.136.
10. Галимова С.Ш., Абдрахманова Н.И., Себякина И.Р. и др. Тромбоцитопения и С-реактивный белок как маркеры геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной острой почечной недостаточностью. Вестник современной клинической медицины. 2024;17(6):13–18. https://dx.doi.org/10.20969/VSKM.2024.17(6).13-18.
11. Степанова Т.В., Иванов А.Н., Терешкина Н.Е. и др. Маркеры эндотелиальной дисфункции: патогенетическая роль и диагностическое значение (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2019;64(1):34-41. http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2019-64-34-41.
12. Головина Е.Н., Ватазин А.В. Острое повреждение почек легкой и средней степени тяжести у больных COVID-19. Нефрология. 2024;28(2):37-42. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2024-28-2-37-42.
13. Муркамилов И.Т. Двунаправленное влияние маркеров воспаления и снижения скорости клубочковой фильтрации при хронической болезни почек. Клиническая лабораторная диагностика. 2022; 67 (1): 37-42. https://dx.doi.org/10.51620/0869-2084-2022-67-1-37-42.
14. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Провоспалительные цитокины у больных с хронической болезнью почек: в фокусе интерлейкин-6. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(6):428-433. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-6-428-433.
15. Чеботарева Н.В., Бобкова И.Н., Козловская Л.В., Ли О.А. Значение нарушений механизмов самозащиты почки при хроническом гломерулонефрите. Клиническая нефрология. 2011;1:8-14.
16. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Есаян А.М. и др. Биологическое значение дифференциально-экспрессируемых генов гипоксически-ишемического острого повреждения почек. Клиническая нефрология. 2024;2:61-67. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.2.61-67.
17. Lacina L., Brábek J., Král V. et al. Interleukin-6: a molecule with complex biological impact in cancer. Histol Histopathol. 2019 Feb;34(2):125-136. https://dx.doi.org/10.14670/HH-18-033
18. Culig Z. Interleukin-6 Function and Targeting in Prostate Cancer. Adv Exp Med Biol. 2021;1290:1-8. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-030-55617-4_1
19. Гаркуша Т.А., Столяревич Е.С., Хоржевский В.А. и др. Патология почек при злокачественных опухолях различной локализации и противоопухолевой терапии. Архив патологии. 2024;86(3):59 66. https://doi.org/10.17116/patol20248603159
20. Юмашева В.А., Комарова И.С., Рачина С.А. и др. Многофакторное поражение почек у коморбидной пациентки. Клиническая нефрология. 2024;4:45-47. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.4.45-47.
21. Коломыйцева М.Н., Гасанов М.З., Батюшин М.М. Вклад системного воспаления в развитие сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек и саркопенией. Терапия. 2021;7:5:39-46. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.5.39-46.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: И.Т. Муркамилов – д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, профессор высшей школы медицины «Салымбеков университет», Бишкек, Кыргызстан; е-mail: murkamilov.i@mail.ruТакже по теме
