Ранняя оценка эффективности радионавигационной хирургии в снижении частоты развития лимфоцеле и лимфостаза нижних конечностей после робот-ассистированной простатэктомии с тазовой лимфодиссекцией
Введение. Робот-ассистрированная радикальная простатэктомия (РАРПЭ) с тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ) является «золотым стандартом» хирургического лечения рака предстательной железы при риске лимфатического поражения по данным прогнозируемых номограмм ≥5%. Выполнение ТЛАЭ сопряжено с развитием лимфогенных осложнений (лимфоцеле, лимфедема) с частотой до 51%.Тришкин М.Д., Шпоть Е.В., Чернов Я.Н., Чиненов Д.В., Вотяков А.Ю., Хизриев Х.А., Астахова К.А., Курепта И.Н., Смирнова Е.А., Смолеевский А.Г., Глыбочко П.В.
Цель исследования. Оценить эффективность методики интраоперационной навигации при помощи гамма-зонда и лимфотропного индикатора (99mTc) при РАРПЭ и ТЛАЭ для снижения частоты возникновения послеоперационных лимфогенных осложнений.
Материал и методы. Одноцентровое проспективное исследование, проведенное в период с 2024 по 2025 г. В исследование включено 50 пациентов умеренного и высокого онкологического риска по классификации D’Amico. В основной группе (23 человека) была выполнена РАРПЭ и ТЛАЭ с сохранением лимфатических протоков нижних конечностей (НК). В контрольной группе (27 человек) – РАРПЭ и ТЛАЭ без сохранения лимфатических коллекторов НК. Первичной конечной точкой являлась оценка частоты возникновения лимфогенных осложнений, вторичной конечной точкой являлась оценка интра- и послеоперационных показателей.
Результаты. У 2 пациентов основной группы отмечено формирование лимфоцеле с последующим разрешением в течение 3 месяцев в сравнении с 8 лимфоцеле у пациентов группы контроля, одно из которых потребовало повторной операции. Развитие лимфедемы отмечено у 1 пациента основной группы в сравнении с 3 пациентами из контрольной группы. Интраоперационные и послеоперационные показатели у исследуемой группы были сопоставимы с таковыми в контрольной группе.
Заключение. Применение методики интраоперационной навигации с использованием радионуклидного лимфотропного индикатора при РАРПЭ и ТЛАЭ позволяет снизить риск возникновения осложнений, связанных с выполняемой операцией. Описанный подход может стать перспективным решением проблемы возникновения послеоперационных лимфогенных осложнений.
Ключевые слова
рак простаты
осложнения тазовой лимфаденэктомии
лимфоцеле
лимфедема нижних конечностей
робот-ассистированная радикальная простатэктомия
гамма-зонд
Список литературы
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. PMID: 33538338. https://doi.org/10.3322/caac.21660
2. Lijuan Feng, Jing He, Qianjuan Chen et al. Prostate cancer mortality time trends in BRICS, from 1990 to 2019: an age- period-cohort analysis for the Global Burden of Disease 2019, 31 October 2023. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3472222/v1
3. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Хижа В.В. и др. Рак предстательной железы: современная ситуация в России и Санкт-Петербурге по данным медико-статистических показателей. Онкоурология 2023;19(1):102–14.
4. Lewis-Thames MW, Langston ME, Khan S, Han Y, Fuzzell L, Xu S, Moore JX. Racial and Ethnic Differences in Rural-Urban Trends in 5-Year Survival of Patients With Lung, Prostate, Breast, and Colorectal Cancers: 1975-2011 Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). JAMA Netw Open. 2022 May 2;5(5):e2212246. PMID: 35587350. PMCID: PMC9121191. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.12246
5. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Madrid 2025. ISBN 978-94-92671-29-5.
6. Yaroslav C, Denis C, Asadulla K, Anatoliy K, Darina Y, Artem V, Leonid R, Dmitry K, Evgeniy S. Endovideosurgical methods for treatment of local prostate cancer: Comparative functional and oncological results. Urologia. 2025 Aug;92(3):415-423. PMID: 40110858. https://doi.org/10.1177/03915603251318868
7. Wang Y, Gieschen H, Greenberger M, Yu X, Tian G, VanderWalde N, Stockstill T, Farmer M, Rinker L, Izaguirre EW, Somer B, Ballo MT. Survival After Robotic-assisted Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: An Epidemiologic Study. Ann Surg. 2021 Dec 1;274(6):e507-e514. PMID: 31663972. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003637
8. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 12_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/12_3 (дата обращения – 28.01.2021)
9. Ding, G., Tang, G., Wang, T., Zou, Q., Cui, Y., & Wu, J. (2024). A comparative analysis of perioperative complications and biochemical recurrence between standard and extended pelvic lymph node dissection in prostate cancer patients undergoing radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery (London, England), 110(3), 1735–1743. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000000997
10. Preisser F, van den Bergh RCN, Gandaglia G, Ost P, Surcel CI, Sooriakumaran P, Montorsi F, Graefen M, van der Poel H, de la Taille A, Briganti A, Salomon L, Ploussard G, Tilki D; EAU-YAUWP. Effect of Extended Pelvic Lymph Node Dissection on Oncologic Outcomes in Patients with D’Amico Intermediate and High Risk Prostate Cancer Treated with Radical Prostatectomy: A Multi-Institutional Study. J Urol. 2020 Feb;203(2):338-343. PMID: 31437119. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000504
11. Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Крашенинников А.А. и др. Хирургическое лечение больных локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы: результаты одноцентрового исследования. РМЖ. 2017;27:2019–2025.
12. Turpin A, Girard E, Baillet C, Pasquier D, Olivier J, Villers A, Puech P, Penel N. Imaging for Metastasis in Prostate Cancer: A Review of the Literature. Front Oncol. 2020 Jan 31;10:55. PMID: 32083008. PMCID: PMC7005012. https://doi.org/10.3389/fonc.2020.00055
13. Котов С.В., Простомолотов А.О. Симптоматические лимфатические кисты после онкоурологических операций на органах малого таза и влияние их анатомической локализации на клиническую картину. Вестник урологии. 2020;8(4):72-79.
14. Meershoek P, KleinJan GH, van Oosterom MN, Wit EMK, van Willigen DM, Bauwens KP, van Gennep EJ, Mottrie AM, van der Poel HG, van Leeuwen FWB. Multispectral-Fluorescence Imaging as a Tool to Separate Healthy from Disease-Related Lymphatic Anatomy During Robot-Assisted Laparoscopy. J Nucl Med. 2018 Nov;59(11):1757-1760. PMID: 29777008. https://doi.org/10.2967/jnumed.118.211888
15. Maurer, T., Robu, S., Schottelius, M., Schwamborn, K., Rauscher, I., van den Berg, N. S et al. (2019). 99m Technetium-based Prostate-specific Membrane Antigen–radioguided Surgery in Recurrent Prostate Cancer. European Urology, 75(4), 659–666. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2018.03.013
16. Quarta L, Cannoletta D, Pellegrino F, Barletta F, Scuderi S, Mazzone E, Stabile A, Montorsi F, Gandaglia G, Briganti A. The Role of Robot-Assisted, Imaging-Guided Surgery in Prostate Cancer Patients. Cancers (Basel). 2025 Apr 23;17(9):1401. PMID: 40361328. PMCID: PMC12070902. https://doi.org/10.3390/cancers17091401
17. de Korne CM, Wit EM, de Jong J, Valdés Olmos RA, Buckle T, van Leeuwen FWB, van der Poel HG. Anatomical localization of radiocolloid tracer deposition affects outcome of sentinel node procedures in prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019 Nov;46(12):2558-2568. PMID: 31377820. https://doi.org/10.1007/s00259-019-04443-z
18. Seyedin SN, Mitchell DL, Mott SL, Russo JK, Tracy CR, Snow AN, Parkhurst JR, Smith MC, Buatti JM, Watkins JM. Is More Always Better? An Assessment of the Impact of Lymph Node Yield on Outcome for Clinically Localized Prostate Cancer with Low/Intermediate Risk Pathology (pT2-3a/pN0) Managed with Prostatectomy Alone. Pathol Oncol Res. 2019 Jan;25(1):209-215. PMID: 29079967. PMCID: PMC5924586. https://doi.org/10.1007/s12253-017-0349-5
19. Berglund RK, Sadetsky N, DuChane J, Carroll PR, Klein EA. Limited pelvic lymph node dissection at the time of radical prostatectomy does not affect 5-year failure rates for low, intermediate and high-risk prostate cancer: results from CaPSURE. J Urol. 2007 Feb;177(2):526-29; discussion 529-30. PMID: 17222625. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.09.053
20. Zhang X, Zhang G, Wang J, Bi J. Different lymph node dissection ranges during radical prostatectomy for patients with prostate cancer: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg Oncol. 2023 Mar 6;21(1):80. PMID: 36872312. PMCID: PMC9987045. https://doi.org/10.1186/s12957-023-02932-y
21. Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Hamm M, Harzmann R. Radioisotope guided pelvic lymph node dissection for prostate cancer. J Urol. 2001 Nov;166(5):1715-9. PMID: 11586208.
22. Małkiewicz B, Bugla B, Czarnecki M, Karwacki J, Długosz P, Gurwin A, Kiełb P, Lemiński A, Krajewski W, Jędrzejuk D, Bolanowski M, Hałoń A, Szydełko T. Diagnostic Value of Radio-Guided Sentinel Node Detection in Patients with Prostate Cancer Undergoing Radical Prostatectomy with Modified-Extended Lymphadenectomy. Cancers (Basel). 2022 Oct 13;14(20):5012. PMID: 36291796. PMCID: PMC9599471. https://doi.org/10.3390/cancers14205012
23. Gondoputro W, Scheltema MJ, Blazevski A, Doan P, Thompson JE, Amin A, Geboers B, Agrawal S, Siriwardana A, Van Leeuwen PJ, van Oosterom MN, Van Leeuwen FWB, Emmett L, Stricker PD. Robot-Assisted Prostate-Specific Membrane Antigen-Radioguided Surgery in Primary Diagnosed Prostate Cancer. J Nucl Med. 2022 Nov;63(11):1659-1664. PMID: 35241483. PMCID: PMC9635675. https://doi.org/10.2967/jnumed.121.263743
24. Xie D, Gu D, Lei M, Cai C, Zhong W, Qi D, Wu W, Zeng G, Liu Y. The application of indocyanine green in guiding prostate cancer treatment. Asian J Urol. 2023 Jan;10(1):1-8. PMID: 36721695. PMCID: PMC9875158. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2021.07.004
25. Xu M, Li P, Wei J, Yan P, Zhang Y, Guo X, Liu C, Yang X. Progress of fluorescence imaging in lymph node dissection surgery for prostate and bladder cancer. Front Oncol. 2024 Oct 4;14:1395284. PMID: 39429471. PMCID: PMC11486700. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1395284
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: М.Д. Тришкин – аспирант Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: maxtrishkin@bk.ruТакже по теме
