Резистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей порядка Enterobacterales в Российской Федерации в 2024 г.: данные исследования RESOURCE-2
Введение. Проблема рациональной антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) остается крайне актуальной для врачей различных специальностей. Знание уровня антибиотикорезистентности возбудителей ИМП критически важно для выбора эмпирической терапии, предотвращения рецидивов и хронизации инфекции и развития осложнений, таких как уросепсис и камнеобразование.Андреева Е.М., Изотова А.А., Михайлова Л.В., Рафальский В.В., Коваленко Н.А., Эренбург А.В., Гаджиева З.К., Крюкова Н.О., Ройтман А.П., Шабанова Н.Е., Захарова А.В., Припутневич Т.В., Яковлев С.В.
Цель. Анализ данных антибактериальной резистентности основных возбудителей внебольничных ИМП – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis, на территории Российской Федерации в 2024 г.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 185 480 образцов мочи, собранных в амбулаторных условиях по всей России. Идентификацию микроорганизмов проводили с помощью автоматического анализатора и с использованием систем (VITEK2, MALDI Biotyper). Чувствительность к антимикробным препаратам определяли в соответствии с Российскими рекомендациями «Определение чувствительности к антимикробным препаратам» 2024 г. [14].
Результаты. Возбудители в диагностическом титре (≥104 КОЕ/мл) были выделены в 23,5% (n=43 50) исследуемых образцов. Структура возбудителей: E. coli – 64,1%, K. pneumoniae – 13,1%, P. mirabilis – 3,6%. Профиль резистентности E. coli существенно варьировался в зависимости от демографической группы. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечена у взрослых мужчин (резистентность к фторхинолонам >57%, к цефалоспоринам III поколения ~48%), наиболее благоприятная – у беременных женщин. Фосфомицин и нитрофурантоин сохраняли максимальную активность против E. coli у женщин (>96% чувствительных штаммов). Для K. pneumoniae характерен значительно более высокий уровень резистентности ко всем основным классам антибактериальных препаратов (АМП), включая критически низкую чувствительность к меропенему (70,7%). P. mirabilis сохранил высокую чувствительность к карбапенемам (98,4%) и цефалоспоринам III поколения (83,9%).
Выводы. Полученные данные подчеркивают необходимость учета пола, возраста и физиологического статуса пациента при выборе эмпирической терапии ИМП. Фосфомицин и нитрофурантоин подтвердили свой статус препаратов первого выбора при неосложненных ИМП у женщин. Высокая резистентность уропатогенов к фторхинолонам и ко-тримоксазолу диктует необходимость ограничения их применения. Выявленный рост резистентности K. pneumoniae к амикацину требует повышенного внимания при лечении осложненных ИМП.
Ключевые слова
инфекции мочевыводящих путей
антимикробные препараты
антимикробная резистентность
антимикробная терапия
реальная клиническая практика
ИМП при беременности
Список литературы
1. Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nature Reviews Urology. 2010;7(12):653-60. doi: 10.1038/nrurol.2010.190.
2. Федеральная служба государственной статистики Раздел «Здравоохранение. Заболеваемость». Available from: ttps://rosstat.gov.ru/folder/13721?print=1.
3. Клинические рекомендации, Цистит у женщин, 2024. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/14_3.
4. Hoffmann TC, Bakhit M, Del Mar C. Uncomplicated urinary tract infection in women. Bmj. 2021;372.
5. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical infectious diseases. 2011;52(5):e103-e20.
6. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Bruyère F, Geerlings S, Wagenlehner F et al. Urological infections. Arnhem: European Association of Urology. 2018.
7. Rafalsky V.V. Antibiotic resistance of pathogens of uncomplicated urinary tract infections in the Russian Federation. Vestnik Urologii. 2018;(3):50–56. Russian (Рафальский В.В. Антибиотикорезистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в Российской Федерации. Вестник урологии. 2018;(3):50–56).
8. Valyshev AV, Kuzmin MD. Urinary tract microbiota: new taxons. Urologiia. 2025;(4):75-79. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.4.75-79. Russian (Валышев А.В., Кузьмин М.Д. Микробиота мочевыводящих путей: новые таксоны. Урология. 2025;4:75-79. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.4.75-79).
9. Hertz MA, Skjot-Arkil H, Heltborg A, Lorentzen MH, Cartuliares MB, Rosenvinge FS et al. Clinical characteristics, factors associated with urinary tract infection and outcome in acutely admitted patients with infection; an exploratory cross-sectional cohort study. Heliyon. 2024;10(12):e32815. Epub 20240611. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e32815. PubMed PMID: 38984294; PubMed Central PMCID: PMCPMC11231541.
10. Rafalskiy V.V., Tsapkova A.A., Mikhailova L.V., Korenev S.V. Software for transforming laboratory datasets containing data on pathogen resistance to antimicrobial agents. Certificate of state registration of computer program No. 2025664394 RF. Filed Apr 3, 2025; published Jun 4, 2025. Russian (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2025664394 РФ. Программа для преобразования дата-сетов лабораторных данных, содержащих информацию по резистентности возбудителей к антимикробным препаратам / В.В. Рафальский, А.А. Цапкова, Л.В. Михайлова, С.В. Коренев. Заявл. 03.04.2025; опубл. 04.06.2025.
11. Rafalsky V.V., Tsapkova A.A., Korenev S.V., Mikhailova L.V. Database of species specificity and sensitivity to antimicrobial agents of pathogens of community-acquired urinary tract infections isolated in the Kaliningrad region in 2021–2024. https://elibrary.ru/item.asp?id=82525286&ysclid=mnzzuj1jrg587662018. Russian (Рафальский В.В., Цапкова А.А., Коренев С.В., Михайлова Л.В. База данных видовой специфичности и чувствительности к антимикробным препаратам возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей, выделенных в Калининградской области в 2021–2024 годах. https://elibrary.ru/item.asp?id=82525286&ysclid=mnzzuj1jrg587662018).
12. Aggarwal N, Leslie SW. Recurrent Urinary Tract Infections. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright© 2026, StatPearls Publishing LLC.; 2026.
13. Ackerman AL, Bradley M, D’Anci KE, Hickling D, Kim SK, Kirkby E. Updates to Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025). The Journal of Urology. 2025:10.1097/JU. 0000000000004723.
14. Determination of the sensitivity of microorganisms to antimicrobial drugs: Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy of the Smolensk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2024. Russian (Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам: Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2024).
15. Andreeva E.M., Zakharova A.V., Izotova A.A., Kryukova N.O., Mikhailova L.V., Priputnevich T.V., Rafalskiy V.V., Roitman A.P., Shabanova N.E., Yakovlev S.V. Structure of community-acquired urinary tract infection pathogens in the Russian Federation in 2022–2024: results of the RESOURCE-2 study. Urologiia. 2025;5:5–17. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.5.5-17. Russian ( Андреева Е.М., Захарова А.В., Изотова А.А., Крюкова Н.О., Михайлова Л.В., Припутневич Т.В., Рафальский В.В., Ройтман А.П., Шабанова Н.Е., Яковлев С.В. Структура возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Российской Федерации в 2022–2024 гг.: данные исследования RESOURCE-2. Урология. 2025;5:5-17. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.5.5-17).
16. Kozlov R.S., Palagin I.S., Ivanchik N.V., Trushin I.V., Dekhnich A.V., Edelstein M.V., Perepanova T.S., and DARMIS-2023 Study Group. National monitoring of antibiotic resistance of pathogens causing communityacquired urinary tract infections in Russia: results of the multicenter epidemiological study DARMIS 2023. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2024;26(3):328-37. Doi: 10.36488/cmac.2024.3.328-337. Russian (Козлов Р.С., Палагин И.С., Иванчик Н.В., Трушин И.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С. и исследовательская группа ДАРМИС-2023 Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования ДАРМИС-2023. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;26(3):328-37. Doi: 10.36488/cmac.2024.3.328-337).
17. Drekonja DM, Rector TS, Cutting A, Johnson JR. Urinary tract infection in male veterans: treatment patterns and outcomes. JAMA Int Med. 2013;173(1):62–68.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.В. Рафальский – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, директор центра клинических исследований ОНК «Институт медицины и наук о жизни (МЕДБИО)», Балтийский федеральный университет имени И. Канта, Калининград, Россия; e-mail: v.rafalskiy@mail.ruТакже по теме
