Симультанные операции на нижних мочевыводящих путях
В статье представлено клиническое наблюдение успешного симультанного (одномоментного) лапароскопического вмешательства у пациента 70 лет с сочетанными заболеваниями нижних мочевыводящих путей: крупной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (объем – 113 см³) и ятрогенной стриктурой нижней трети правого мочеточника, развившейся после контактной уретеролитотрипсии. Группу осложнений у представленного больного составили: обструктивный камень мочеточника, формирование стриктуры с гидронефрозом, вторичный пиелонефрит, абсцесс простаты после трансректальной биопсии и острая задержка мочи, что в совокупности потребовало комплексного хирургического подхода.Панфёров А.С., Гаджиев Н.К., Ястребов В.С.
Вмешательство заключалось в лапароскопическом выполнении трансвезикальной аденомэктомии и пластики мочеточника по Боари. Операция длилась 120 минут, кровопотеря составила 100 мл. Послеоперационный период протекал без особенностей. Контрольные обследования через 3 и 6 месяцев продемонстрировали значительное улучшение функциональных показателей: максимальная скорость потока мочи (Qmax) увеличилась с 5,3 до 20,2–23,4 мл/сек, объем остаточной мочи снизился со 130 до 0 мл. Отмечалось улучшение функции почек (снижение уровня креатинина сыворотки крови, повышение СКФ) и разрешение гидронефроза. Не выявлено признаков гиперактивности детрузора, пузырно-мочеточникового рефлюкса или рефлюкс-пиелонефрита, что свидетельствует о состоятельности анастомоза и сохранности функции мочевого пузыря.
Авторы подчеркивают основные преимущества симультанного подхода: радикальное устранение нескольких заболеваний за одну анестезию и госпитализацию, сокращение общего периода реабилитации и снижение совокупного хирургического риска. Данное наблюдение иллюстрирует актуальность симультанных операций в современной урологии, особенно для пожилых полиморбидных пациентов, и демонстрирует их высокую эффективность и безопасность при тщательном предоперационном планировании. Внедрение подобных методик в рутинную практику может оптимизировать лечение пациентов со сложными сочетанными заболеваниями нижних мочевыводящих путей.
Ключевые слова
симультанное хирургическое лечение
заболевания нижних мочевыводящих путей
гиперплазия предстательной железы
стриктура мочеточника
цистотомия
Список литературы
1. Поляков Н.В., Кешишев Н.Г., Медведев П.Е., Гурбанов Ш.Ш., Серебряный С.А., Меринов Д.С. Малоинвазивные методы лечения повреждений мочеточников. Экспериментальная и клиническая урология 2020;(3):132-40.
2. Яровой С.Ю., Максимов В.А., Медведев Е.В., Ачба З.О., Шоуа А.Б., Маркарян С.В. Отдаленные результаты использования стентов из никелида титана при стриктурах мочеточников различной локализации – собственный опыт. Вестник урологии 2016;(1):12-23.
3. Котов С.В., Неменов А.А., Перов Р.А., Соколов Н.М. Систематизированный подход в оценке уретероскопических осложнений. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(2)32-7.
4. Воробьев В.А., Белобородов В.А., Вяткина Е.А. Результаты хирургического лечения стриктур мочеточников методом Боари. Сибирское медицинское обозрение 2019;(6):107-11.
5. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Мочекаменная болезнь у пожилых пациентов. В кн.: Гориловский Л.М., ред. Избранные главы геронтологической урологии. Москва; 2000:119-137.
6. Переверзев А.С. Место открытой хирургии в лечении камней верхних мочевых путей. Харьков; 1999:79-112.
7. Багишев И.Б. Особенности дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных нефролитиазом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 1999.
8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/7_2 (дата обращения: 10.12.2025).
9. Rietbergen J.B., Kruger A.E., Kranse R., Schröder F.H. Complications of transrectal ultrasound-guided systematic sextant biopsies of the prostate: evaluation of complication rates and risk factors within a population-based screening program. Urology. 1997;49(6):875-880. doi:10.1016/s0090-4295(97)00100-3.
10. Balaban M., Ozkaptan O., Sevinc C., Boz M.Y., Horuz R., Kafkasli A., Canguven O. Acute prostatitis after prostate biopsy under ciprofloxacin prophylaxis with or without ornidazole and pre-biopsy enema: analysis of 3.479 prostate biopsy cases. Int Braz J Urol. 2020;46(1):60-66. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0257.
11. Григорьев Н.А., Абдуллин И.И., Логинов А.В., Жиляев Е.В. Применение фосфомицина в антибиотикопрофилактике инфекционных осложнений биопсии предстательной железы. Медицинский совет. 2022;16(6):68-73. doi:10.21518/2079-701X-2022-16-6-68-73.
12. Awedew A.F., Han H., Abbasi B., Abbasi-Kangevari M., Ahmed M.B., Almidani O., … & Dandona L. The global, regional, and national burden of benign prostatic hyperplasia in 204 countries and territories from 2000 to 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev. 2022;3(11):e754-e776. doi:10.1016/S2666-7568(22)00213-6.
13. Галлингер Ю.И., ред. Симультанные хирургические вмешательства в абдоминальной хирургии. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 256 с.
14. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Орлов И.Н., Топузов Т.М., Скрябин О.Н., Перепелица В.В., Катунин А.С., Яшева С.Ю., Зайцев А.С. Симультанные операции в урологической практике. Урология. 2022;3:5-14. doi:10.18565/urology.2022.3.5-14.
15. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Ямалов Р.А., Гайнуллина Э.Н. Симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Хирургия. 2016;(3):40-44.
16. Люлько А.А., Абурна О., Никитюк Н. Симультанные видеоэндохирургические операции в лечении патологии верхних мочевых путей. Урология. 2015;(4):42-46.
17. Сергеев В.В., Медведев В.Л., Габриэль С.А., Дуденко В.В., Щукин Д.В., Яковенко М.В. Опыт одномоментной лапароскопической пластики стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента с интраренальной гибкой хирургией нефролитиаза. Инновационная медицина Кубани. 2023;26(2):93-99. doi:10.35401/2541-9897-2023-26-2-93-99.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.С. Ястребов – врач-уролог Центра урологии медицинского центра «Медассист», Курск, Россия; e-mail: yastrebov.vetaly@yandex.ruТакже по теме
