Сравнительная оценка эффективности и травматичности использования пункционных игл при чрескожном доступе к почке в эксперименте
Введение. Несмотря на широкую распространенность обструктивной уропатии в экстренной урологической практике, неотложными методами хирургического лечения по-прежнему остаются ретроградное и антеградное дренирование мочевыводящих путей.Газимиев Э.С., Медведев В.Л., Терман Е.А.
Чрескожная пункционная нефростомия, являясь малоинвазивной процедурой, тем не менее сопряжена с риском развития значительного числа интра- и послеоперационных осложнений.
Ключевым этапом данной операции является точное и безопасное выполнение пункции чашечно-лоханочной системы почки, от которого во многом зависит исход вмешательства и частота возможных осложнений.
Цель исследования: провести сравнительную характеристику и оценку профиля безопасности новой отечественной малотравматичной пункционной иглы MG-New в сопоставлении с традиционно используемыми в урологической практике пункционными иглами.
Материалы и методы. В рамках эксперимента были выполнены оперативные вмешательства на двух свиньях. В первой серии проведен ряд чрескожных пункций ЧЛС почки по стандартной методике под ультразвуковым контролем с использованием трех типов игл: MG-New, Chiba и троакарной иглы (Coloplast A/S, Дания). Во второй серии выполнены пункции ЧЛС почки под лапароскопическим контролем через порт троакара для оценки постпункционных макроскопических травматических изменений. Заключительным этапом выполнена билатеральная нефрэктомия с последующим морфологическим разбором полученных образцов.
Результаты. Игла MG-New показала более высокую эффективность и безопасность по сравнению с традиционными иглами. Лазерная насечка с обширной площадью покрытия обеспечивает лучшую визуализацию, а конструкция дистального конца – минимальную травматизацию тканей и низкую степень повреждения сосудов. Полученные результаты подтверждают ее преимущество и делают предпочтительным инструментом для чрескожных вмешательств на почке.
Заключение. Использование иглы MG-New при выполнении чрескожной пункции почки обеспечивает значительные преимущества по сравнению с традиционно применяемыми типами игл (Chiba, Trocar).
Ключевые слова
пункция почки
чрескожная нефростомия
обструктивная уропатия
оперативные осложнения
малотравматичная игла
Список литературы
1. Goodwin WE, Casey WC, Woolf W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. J Am Med Assoc. 1955 Mar 12;157(11):891-4. doi: 10.1001/jama.1955.02950280015005. PMID: 13233046.
2. Goodwin WE, Casey WC. Percutaneous antegrade pyelography and translumbar needle nephrostomy in hydronephrosis. AMA Arch Surg. 1956 Feb;72(2):357-65. doi: 10.1001/archsurg.1956.01270200173030. PMID: 13282616.
3. Weinstein BJ, Skolnick ML. Ultrasonically guided antegrade pyelography. J Urol. 1978 Sep;120(3):319-22. PMID: 682249.
4. Young M, Leslie SW. Percutaneous Nephrostomy. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493205/
5. Brandt MP, Lehnert T, Czilwik T, Borgmann H, Gruber-Rouh T, Thalhammer A, Adam EH, Thomas C, Bartsch G, Haferkamp A, Vogl TJ, Tsaur I. CT-guided nephrostomy-An expedient tool for complex clinical scenarios. Eur J Radiol. 2019 Jan;110:142-147. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.11.028. Epub 2018 Nov 23. PMID: 30599852.
6. Iqbal MD, Ahmed M, Waleed A, Gazder TU, Rabiullah S, Saad HM. Frequency of complications in ultrasound-guided percutaneous nephrostomy: An analysis using the modified clavien classification system. J Pak Med Assoc. 2025 Mar;75(3):447-450. doi: 10.47391/JPMA.21201. PMID: 40143480.
7. Sharma GR, Luitel B. Techniques for fluoroscopy-guided percutaneous renal access: An analytical review. Indian J Urol. 2019 Oct-Dec;35(4):259-266. doi: 10.4103/iju.IJU_149_19. PMID: 31619863; PMCID: PMC6792419.
8. Nguyen DD, Luo JW, Tailly T, Bhojani N. Percutaneous Nephrolithotomy Access: A Systematic Review of Intraoperative Assistive Technologies. J Endourol. 2019 May;33(5):358-368. doi: 10.1089/end.2019.0085. Epub 2019 Apr 16. PMID: 30880454.
9. National Research Council (US) Committee for the Update of the Guide for the Care and Use of Laboratory Animals. Guide for the Care and Use of Laboratory Animals. 8th ed. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. PMID: 21595115.
10. Zagoria RJ, Dyer RB. Do’s and don’t’s of percutaneous nephrostomy. Acad Radiol. 1999 Jun;6(6):370-7. doi: 10.1016/s1076-6332(99)80233-5. PMID: 10376069.
11. Casey WC, Goodwin WE. Percutaneous antegrade pyelography and hydronephrosis; direct, intrapelvic injection of urographic contrast material to secure a pyeloureterogram after percutaneous needle puncture and aspiration of hydronephrosis. J Urol. 1955 Jul;74(1):164-73. doi: 10.1016/S0022-5347(17)67260-4. PMID: 13243518.
12. Günther R, Alken P, Altwein JE. Perkutane Nephropyelostomie- Anwendungsmöglichkeiten und Ergebnisse [Percutaneous nephro-pyelostomy applications and results (author’s transl)]. Rofo. 1978 Jun;128(6):720-6. German. doi: 10.1055/s-0029-1230937. PMID: 150375.
13. Fernström I, Johansson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol. 1976;10(3):257-9. doi: 10.1080/21681805.1976.11882084. PMID: 1006190.
14. Dagli M, Ramchandani P. Percutaneous nephrostomy: Technical aspects and indications. Semin Intervent Radiol. 2011;28(4):424–437. doi: 10.1055/s-0031-1296085. PMCID: PMC3312169.
15. Hausegger KA, Portugaller HR. Percutaneous nephrostomy and antegrade ureteral stenting: technique-indications-complications. Eur Radiol. 2006 Sep;16(9):2016-30. doi: 10.1007/s00330-005-0136-7. Epub 2006 Mar 18. PMID: 16547709.
16. Ahmad MU, Siddiqui S, Ashraf FA, Iqbal R, Ehsanullah SAM, AlFayadh A, Siddiqui MRS, Khan MS, Furrer MA. Retrograde Ureteral Stents Versus Percutaneous Nephrostomy in the Management of Malignant Ureteral Obstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Urology. 2024 Oct;192:158-167. doi: 10.1016/j.urology.2024.05.042. Epub 2024 Jun 1. PMID: 38830555.
17. Moon YJ, Jun DY, Jeong JY, Cho S, Lee JY, Jung HD. Percutaneous Nephrostomy versus Ureteral Stent for Severe Urinary Tract Infection with Obstructive Urolithiasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2024 May 24;60(6):861. doi: 10.3390/medicina60060861. PMID: 38929478; PMCID: PMC11206041.
18. Dyer RB, Regan JD, Kavanagh PV, Khatod EG, Chen MY, Zagoria RJ. Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique: step by step. Radiographics. 2002 May-Jun;22(3):503-25. doi: 10.1148/radiographics.22.3.g02ma19503. PMID: 12006684.
19. Xu C, Li A, Peng Y, Li L, Xiong G, Fan Y, Zhao Z, Li X, Zhang X, Zheng Y, Zhang C, Lv C, Li X, Wang G, Xia Y, Wang P, Yao L. Conventional ultrasonography enabled with augmented reality needle guidance for percutaneous kidney access: an innovative methodologies randomized controlled trial. Int J Surg. 2025 Jan 1;111(1):661-676. doi: 10.1097/JS9.0000000000002033. PMID: 39116453; PMCID: PMC11745602.
20. Beiko D, Razvi H, Bhojani N, Bjazevic J, Bayne DB, Tzou DT, Stoller ML, Chi T. Techniques - Ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy: How we do it. Can Urol Assoc J. 2020 Mar;14(3):E104-E110. doi: 10.5489/cuaj.6076. Epub 2019 Sep 27. PMID: 31599714; PMCID: PMC7053366.
21. Yang YH, Wen YC, Chen KC, Chen C. Ultrasound-guided versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2019 May;37(5):777-788. doi: 10.1007/s00345-018-2443-z. Epub 2018 Sep 22. PMID: 30244337.
22. Arabzadeh Bahri R, Maleki S, Shafiee A, Shobeiri P. Ultrasound versus fluoroscopy as imaging guidance for percutaneous nephrolithotomy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023 Mar 2;18(3):e0276708. doi: 10.1371/journal.pone.0276708. PMID: 36862676; PMCID: PMC9980746.
23. Hebard S, Hocking G. Echogenic technology can improve needle visibility during ultrasound-guided regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2011 Mar-Apr;36(2):185-9. doi: 10.1097/aap.0b013e31820d4349. PMID: 21425515.
24. van de Berg NJ, Sánchez-Margallo JA, van Dijke AP, Langø T, van den Dobbelsteen JJ. A Methodical Quantification of Needle Visibility and Echogenicity in Ultrasound Images. Ultrasound Med Biol. 2019 Apr;45(4):998-1009. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.10.004. Epub 2019 Jan 14. PMID: 30655111.
25. Rominger MB, Martini K, Dappa E, Puippe G, Klingmüller V, Frauenfelder T, Sanabria SJ. Ultrasound Needle Visibility in Contrast Mode Imaging: An In Vitro and Ex Vivo Study. Ultrasound Int Open. 2017 Apr;3(2):E82-E88. doi: 10.1055/s-0043-101511. Epub 2017 Jun 22. PMID: 28653045; PMCID: PMC5482181.
26. Hopkins RE, Bradley M. In-vitro visualization of biopsy needles with ultrasound: a comparative study of standard and echogenic needles using an ultrasound phantom. Clin Radiol. 2001 Jun;56(6):499-502. doi: 10.1053/crad.2000.0707. PMID: 11428801.
27. Moeen AM, Kamel M, Khalil M, Elanany FG, Sayed MAB, Behnsawy HM. The safety and efficacy of ultrasound versus fluoroscopic percutaneous nephrostomy: A prospective randomized study. Urol Ann. 2023 Apr-Jun;15(2):215-219. doi: 10.4103/ua.ua_57_22. Epub 2023 Feb 14. PMID: 37304507; PMCID: PMC10252783.
28. Hou B, Wang M, Song Z, He Q, Hao Z. Renal puncture access using a blunt needle: proposal of the blunt puncture concept. World J Urol. 2022 Apr;40(4):1035-1041. doi: 10.1007/s00345-021-03927-8. Epub 2022 Jan 14. PMID: 35029711; PMCID: PMC8994716.
29. Taguchi K, Hamamoto S, Okada A, Sugino T, Unno R, Kato T, Fukuta H, Ando R, Kawai N, Tan YK, Yasui T. A Randomized, Single-Blind Clinical Trial Comparing Robotic-Assisted Fluoroscopic-Guided with Ultrasound-Guided Renal Access for Percutaneous Nephrolithotomy. J Urol. 2022 Sep;208(3):684-694. doi: 10.1097/JU.0000000000002749. Epub 2022 May 13. PMID: 35549460; PMCID: PMC12721606.
30. Guo S, Schwab A, McLeod G, Corner G, Cochran S, Eisma R, Soames R. Echogenic regional anaesthesia needles: a comparison study in Thiel cadavers. Ultrasound Med Biol. 2012 Apr;38(4):702-7. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.01.001. PMID: 22390992.
31. Akhokhov Z.M. Decompression of the upper urinary tract in various urological diseases. Urologiia. 2025;(1):152–161. doi: 10.18565/urology.2025.1.152-161. Russian (Ахохов З.М. Декомпрессия верхних мочевыводящих путей при различных урологических заболеваниях. Урология. 2025;(1):152–161. doi: 10.18565/urology.2025.1.152-161).
32. Malkhasyan V.A., Semenyakin I.V., Ivanov V.Yu., Sukhikh S.O., Gadzhiev N.K. Review of complications of percutaneous nephrolithotomy and methods of their treatment. Urologiia. 2018;(4):147–153. doi: 10.18565/urology.2018.4.147-15. Russian (Малхасян В.А., Семенякин И.В., Иванов В.Ю., Сухих С.О., Гаджиев Н.К. Обзор осложнений перкутанной нефролитотомии и методов их лечения. Урология. 2018;(4):147–153. doi: 10.18565/urology.2018.4.147-153).
33. Mamaev I.E., Akhmedov K.K., Dolomanov K.A., Saipulaev G.Sh., Bolotov A.D., Yusufov A.G., Kotov S.V. Roadmap of percutaneous access to the kidney under ultrasound guidance. Urologiia. 2022;(5):77–83. doi: 10.18565/urology.2022.5.77-83. Russian (Мамаев И.Э., Ахмедов К.К., Доломанов К.А., Сайпулаев Г.Ш., Болотов А.Д., Юсуфов А.Г., Котов С.В. Дорожная карта перкутанного доступа в почку под ультразвуковым контролем. Урология. 2022;(5):77–83. doi: 10.18565/urology.2022.5.77-83).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Э.С. Газимиев – аспирант кафедры урологии, Кубанский государственный медицинский университет; врач-уролог урологического отделения № 1, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар, Россия; e-mail: emilgzm@mail.ruТакже по теме
