Уродинамические факторы риска транзиторного недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты
Введение. Недержание мочи у мужчин после эндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) может достигать 55%, значительно ухудшая тем самым качество жизни и социальную реабилитацию пациентов. В качестве потенциальных факторов риска рассматривается большое количество индивидуальных параметров пациентов и особенностей оперативного лечения. При этом влияние уродинамических факторов, в том числе состояние наружного сфинктера уретры на дооперационном этапе, отходит на второй план, а исследования, посвященные данному вопросу, крайне ограничены.Сорокин Н.И., Нестерова О.Ю., Хохлов М.А., Камалов Д.М., Дзитиев В.К., Стригунов А.А., Терешина А.Д., Веряскина А.Е., Камалов А.А., Пшихачев А.М., Михальченко А.В.
Цель исследования. Комплексная оценка уродинамических факторов риска недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты.
Материалы и методы. Исследование носило проспективный характер. В исследование включены 69 пациентов, которым в период с октября 2023 г. по август 2024 г. была выполнена эндоскопическая энуклеация ДГПЖ (тулиевая волоконная энуклеация – 62 пациента, биполярная энуклеация – 7 пациентов) одним оперирующим урологом. Всем пациентам за один день до планируемого оперативного лечения выполнялось комплексное уродинамическое исследование, включающее урофлоуметрию, цистометрию наполнения, цистометрию опорожнения и профилометрию одним урологом. В послеоперационном периоде фиксировался факт наличия и длительность недержания мочи в соответствии с определением Международного общества по удержанию мочи. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения RStudio на языке программирования R.
Результаты. Транзиторное недержание мочи после эндоскопической энуклеации выявлялось у 36,2% прооперированных пациентов. В 100% наблюдений длительность недержания не превышала 3-месячного периода. Независимыми уродинамическими предикторами недержания мочи являлись индекс инфравезикальной обструкции (ИВО), индекс контрактильности (ИК) и максимальное внутриуретральное давление (Pura max). Так, при повышении ИВО на каждую единицу шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,027 раза или на 2,7% (ОШ=1,027; 95%ДИ=1,003-1,052; р=0,027). При повышении ИК на каждую единицу шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,020 раза или на 2,0% (ОШ=1,020; 95%ДИ=1,001-1,039; р=0,043). Большие значения Pura max, наоборот, приводили к снижению шанса наличия недержания мочи, выступая тем самым в роли протективного фактора. При повышении Pura max на каждый 1 см H2O шанс недержания мочи снижался в 1,087 раза или на 8% (ОШ=0,920; 95%ДИ=0,876-0,966). Общая точность предложенной модели составила 88,1% при чувствительности и специфичности 90,5 и 86,8% (ROC–AUC=0,897) соответственно. Единственным независимым интраоперационным фактором, ассоциированным с недержанием мочи, была длительность операции: при увеличении времени операции на каждую 1 минуту шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,022 раза или на 2,2% независимо от используемого вида энергии и выполнения раннего отсечения сфинктера (ОШ=1,022; 95%ДИ=1,005–1,040; р=0,011; ROC–AUC=0,721).
Заключение. Шанс наличия недержания мочи при увеличении длительности эндоскопической энуклеации, более высоких ИВО и ИК и низком Pura max повышается, что тем самым может быть использовано при прогнозировании функциональных результатов эндоскопической энуклеации с учетом индивидуальных уродинамических факторов риска.
Ключевые слова
доброкачественная гиперплазия простаты
недержание мочи
комплексное уродинамическое исследование
профилометрия
эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты
индекс инфравезикальной обструкции
индекс контрактильности
внутриуретральное давление
Список литературы
1. Gauhar V, Gómez Sancha F, Enikeev D, Sofer M, Fong KY, Rodríguez Socarrás M et al. Results from a global multicenter registry of 6193 patients to refine endoscopic anatomical enucleation of the prostate (REAP) by evaluating trends and outcomes and nuances of prostate enucleation in a real-world setting. World journal of urology. 2023 Nov;41(11):3033–40.
2. Castellani D, Gauhar V, Fong KY, Sofer M, Socarrás MR, Tursunkulov AN et al. Incidence of urinary incontinence following endoscopic laser enucleation of the prostate by en-bloc and non-en-bloc techniques: a multicenter, real-world experience of 5068 patients. Asian journal of andrology. 2024 Jan;
3. Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology Guidelines. http://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/.
4. Coman RA, Bschleipfer T, Al Hajjar N, Petrut B. Predictive Factors of Transient Urinary Incontinence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): Single-Center Experience. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2024 Sep;60(9).
5. Kamalov AA, Sorokin NI, Strigunov AA, Nesterova OY, Bondar IV. Incidence and predictors of urinary incontinence rates after thulium fiber laser enucleation of prostate performed by single surgeon. Arab journal of urology. 2024;22(4):261–7.
6. Wu S-W, Tseng C-S, Yuan L-H, Huang Y-W, Chen Y-J, Kuo M-C et al. Prospective study of urinary incontinence recovery following endoscopic enucleation of the prostate. BJU international. 2024 Nov;134(5):818–25.
7. Ameda K, Koyanagi T, Nantani M, Taniguchi K, Matsuno T. The relevance of preoperative cystometrography in patients with benign prostatic hyperplasia: correlating the findings with clinical features and outcome after prostatectomy. The Journal of urology. 1994 Aug;152(2 Pt 1):443–7.
8. Wang J, Yang B, Zhang W, Sun S, Wang J, Zhang Y. The relationship between bladder storage function and frequent micturition after TURP. World journal of urology. 2022 Aug;40(8):2055–62.
9. Cornwell LB, Smith GE, Paonessa JE. Predictors of Postoperative Urinary Incontinence After Holmium Laser Enucleation of the Prostate: 12 Months Follow-Up. Urology. 2019 Feb;124:213–7.
10. Clinical guidelines. Benign prostatic hyperplasia. 2022. Russian (Клинические рекомендации. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 2022).
11. Hester AG, Kretschmer A, Badlani G. Male Incontinence: The Etiology or Basis of Treatment. European urology focus. 2017 Oct;3(4–5):377–84.
12. Licari LC, Bologna E, Manfredi C, Franco A, Ditonno F, DE Nunzio C et al. Postoperative urinary incontinence following BPH surgery: insights from a comprehensive national database analysis. Minerva urology and nephrology. 2024 Oct;76(5):618–24.
13. Zhang L-F, Zhan S-Y.
14. Bruschini H, Simonetti R, Antunes AA, Srougi M. Urinary incontinence following surgery for BPH: the role of aging on the incidence of bladder dysfunction. International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology. 2011;37(3):380–6; discussion 387.
15. Fan X, Zhang J, Zhu H, Huang F, Shadike A, Jiang C. Predictive factors of stress urinary incontinence after Holmium Laser Enucleation of the Prostate: a magnetic resonance imaging-based retrospective study. Translational andrology and urology. 2024 Sep;13(9):1775–85.
16. Bakula M, Hudolin T, Kolar Mitrovic H, Kastelan Z. Urethral pressure profile before radical prostatectomy as a predictor of early postoperative continence. Neurourology and urodynamics. 2022 Aug;41(6):1431–9.
17. Agreda-Castañeda F, Freixa-Sala R, Franco M, Bultó-Gonzalvo R, Areal-Calama J. Predictive factors of post-HoLEP incontinence: differences between stress and urgency urinary incontinence. World journal of urology. 2024 May;42(1):281.
18. Doersch KM, Hines L, Campbell TD, Jain RK, Quarrier SO. Predictors of Postoperative Urinary Incontinence After Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) for Surgeons Early in Their Experience. Lower urinary tract symptoms. 2024 Sep;16(5):e12533.
19. Chen P, Xu P, Liu C. Long-term outcomes of bipolar transurethral enucleation and resection of the prostate on patients with benign prostatic obstruction: a 10-year follow-up. Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia. 2023 Dec;167(4):340–6.
20. Bae J, Kang HW, Lee HW, Lee KS, Cho MC. Predictors of de novo urge urinary incontinence after photoselective vaporization of the prostate. World journal of urology. 2016 Mar;34(3):413–8.
21. Zhao Y-R, Liu W-Z, Guralnick M, Niu W-J, Wang Y, Sun G et al. Predictors of short-term overactive bladder symptom improvement after transurethral resection of prostate in men with benign prostatic obstruction. International journal of urology : official journal of the Japanese Urological Association. 2014 Oct;21(10):1035–40.
22. Cho MC, Park JH, Jeong MS, Yi J-S, Ku JH, Oh S-J et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology and urodynamics. 2011 Sep;30(7):1343–9.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: О.Ю. Нестерова – к.м.н., врач-уролог, научный сотрудник отдела урологии и андрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, старший преподаватель кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия; e-mail: oy.nesterova@gmail.comТакже по теме
