Гемодинамическое состояние почек при гидронефрозе в сочетании с патологией гепатобилиарной системы, его динамика в процессе лечения


Ж.С. Мамбетов, Б.Г. Салимов

Республиканский научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, Кыргызстан, Бишкек
В работе дана оценка ультразвуковых показателей сосудов почек 85 больных гидронефрозом
в сочетании с патологией со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей в зависимости от степени выраженности и динамика на фоне лечения. Проведена оценка изменений кровотока в зависимости от применения рено- и гепатопротективной терапии.

Введение. В последние годы имеет место тенденция к росту числа больных, страдающих гидронефрозом, и это стало одной из причин широкого внедрения в лечебно-профилактических учреждениях ультразвуковых и других высокотехнологических аппаратов, которые позволяют диагностировать нарушения уродинамики из верхних мочевых путей на раннем этапе. Несмотря на это, число пациентов с запущенными стадиями гидронефроза не уменьшилось и гидронефроз чаще диагностируют на поздних стадиях при появлении болевого синдрома, гематурии, артериальной гипертензии и др. [1, 3]. Ультразвуковое исследование почек при гидронефрозе — быстрый, безопасный, информативный и экономичный метод исследования, позволяющий проводить экспресс-диагностику и динамическое наблюдение за больным [2]. На фоне прогрессирующего расширения чашечно-лоханочной системы и сдавления паренхимы почки происходит нарушение внутрипочечного кровообращения, поэтому допплерографическая оценка сосудов почки на этапе обследований играет важную роль [4].

Материал и методы. Ультразвуковая допплерография почечных сосудов проведена 85 пациентам в возрасте от 19 до 44 лет, страдающим гидронефрозом различной степени выраженности. Исследование сопровождалась измерением артериального давления при каждом изменении положения тела исследуемого, а также до и после физической нагрузки.

Ультразвуковое исследование проведено на аппарате Toshiba SSA-770 импульсным датчиком 3,5 МГц с одновременным применением В-режима, цветного допплерографического картирования и импульсного допплеровского режима (метод триплексного сканирования). Ультразвуковая допплерография почечных сосудов выполнена в мультипозиционном режиме, т.е. в горизонтальном, вертикальном положении, в покое и после нагрузки (15 приседаний). Оценивали следующие параметры: максимальную систолическую скорость кровотока в почечной артерии (Vmax), минимальную диастолическую скорость кровотока в почечной артерии (Vmin), индекс резистентности (RI). Количество больных гидронефрозом 1-й стадии было 17 (20,0%), 2-й – 43 (50,6%) и 3-й стадии – 25 (29,4%) (см. рисунок). В качестве этиологического фактора гидронефроза выступили: нижнеполярный добавочный сосуд почки – в 21 (24,7%) наблюдении; стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – в 32 (37,6%); мочекаменная болезнь – в 15 (17,6%); изгиб верхней трети мочеточника – в 8 (9,4%) и блуждающая почка – в 9 (10,6%) наблюдениях. В клинической симптоматологии больных были отмечены: болевой синдром – 72 (84,7%) пациента, артериальная гипертензия – 33 (38,8%), транзиторная макрогематурия – 14 (16,5%), диспепсические расстройства – 22 (25,9%), дизурия – 12 (14,1%), неврологические расстройства – 36 (42,3%). Пациентам с 1-й стадией гидронефроза были выполнены следующие реконструктивно-пластические операции: уретеропельвиолиз – 3 (3,5%) больным, антевазальный анастомоз – 9 (10,6%), пластика ЛМС по Кучеру – 4 (4,7%) и по Феннеру – 1 (1,2%). При 2-й стадии гидронефроза проведены уретеропельвиолиз – 2 (2,4%), антевазальный анастомоз – 13 (15,3%), пластика ЛМС по Хайнс–Андерсену–Кучеру – 18 (21,2%), по Кучеру 5 (5,9%), Фолею – 3 (3,5%) и по Феннеру – 2 (2,4%). В группе больных 3-й стадией гидронефроза в 5 (5,9%) наблюдениях по настоянию пациентов проведена пластика ЛМС по Хайнс–Андерсену–Кучеру, остальным 20 (23,5%) выполнена нефрэктомия. Независимо от характера операции 45 пациентам в послеоперационном периоде проведена рено- и гепатопротективная терапия (основная группа), остальным 40 больным (контрольная группа) подобное лечение не проводилось. Протективная терапия включила препарат глутатиона (ТАД 600), который вводили по 150 мг каждый день в течение 10 дней, а также ретаболил, который вводили внутримышечно 1 раз в неделю (курс – 2 нед).

Результаты и обсуждение. До лечения в основной группе больных гидронефрозом 1-й стадии имело место незначительное увеличение времени максимального кровенаполнения в сосудах почки и снижение показателя Vmin на фоне повышенного сопротивления в периферических сосудах почки (см. таблицу). Динамика гемодинамических показателей на данной стадии болезни в сравниваемых группах была различной. Так, в основной группе через 1 мес после операции констатировали полное восстановление кровотока по магистральным сосудам на фоне снижения индекса резистентности в периферических сосудах почки. Хорошие результаты были получены от лиц с гидронефрозом 2-й стадии – отмечено существенное улучшение гемодинамических показателей: снижение Vmax, увеличение Vmin на фоне снижения индекса резистентности в периферических сосудах почки (см. таблицу). Таким образом, на фоне проведенной протективной терапии у лиц, страдающих гидронефрозом, заболеваниями со стороны желчного пузыря и желчных путей, отмечено существенное улучшение гемодинамических показателей: снижение Vmax, увеличение Vmin на фоне снижения индекса резистентности в периферических сосудах почки (см. таблицу). Аналогичная динамика отмечена среди лиц, страдающих гидронефрозом, сочетающимся с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, не получавших протективной терапии, однако изменения были не столь выраженными (см. таблицу). Сравнительная оценка динамики гемодинамических нарушений до и после лечения лиц с гидронефрозом 3-й стадии в обеих группах не выявила значимых различий, так как в основном операции закончились нефрэктомией.

Выводы. На основании полученных сравнительных результатов можно судить об эффективности рено- и гепатопротективной терапии, что позволяет широко использовать указанные в работе препараты данной категорией больных гидронефрозом, сочетающимся с хирургическими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, так как раннее восстановление почечного кровотока после операции имеет важное значение для скорейшего выздоровления больного.


Литература


1. Karpenko V.S. Causes of hydronephrosis and choice of surgical intervention. Urologiia. 2002;3:43–46. Russian (Карпенко В.С. Причины гидронефроза и выбор метода оперативного лечения. Урология. 2002;3:43–46).

2. Kvyatkovskii E.A., Kvyatkovskaya T.A. Ultrasonography and Doppler sonography in the diagnosis of kidney diseases. Novaya ideologiya. Dnepropetrovsk, 2005. 318 s. Russian (Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Новая идеология. Днепропетровск, 2005. 318 с.).

3. Pugachev A.G. The evolution of renal and upper urinary tract functions after surgical correction of hydronephrosis in children (child, adolescent, adult) // V kn.: Materialy Nauchno-prakticheskoi konf. detskikh urologov «Sovremennye tekhnologii v otsenke otdalennykh rezul'tatov lecheniya urologicheskoi patologii u detei». M.; 2001. S. 110–111. Russian (Пугачев А.Г. Эволюция функции почек и верхних мочевых путей после оперативной коррекции гидронефроза у детей (ребенок, подросток, взрослый человек) // В кн.: Материалы научно-практической конф. детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». М., 2001. С. 110–111).

4. Deyoe LA., Cronan J.J., Breslaw В.Н. New techniques of ultrasound and color Doppler in the prospective evaluation of acute renal obstruction. Abdom. Imaging. 1995;21(1):58–63.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Б. Г. Салимов – к.м.н.; e-mail: salimov_bahtiyar@mail.ru

Сведения об авторах:
Салимов Б.Г. – к.м.н., врач-уролог Республиканского научного центра урологии при НГ МЗ Кыргызской Республики; e-mail: salimov_bahtiyar@mail.ru
Мамбетов Ж.С. – д.м.н., профессор, Республиканский научный центр урологии при НГ МЗ Кыргызской Республики


Похожие статьи


Бионика Медиа