English
Инфекционные осложнения в отдаленном посттрансплантационном периоде у реципиентов почечного трансплантата в сочетании с фотофорезом
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.5.28-34
А.П. Фаенко, А.Б. Зулькарнаев, В.А. Федулкина, Р.О. Кантария, И.Г. Фаенко, А.В. Кильдюшевский, А.В. Ватазин
Хирургическое отделение трансплантологии и диализа ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
Материалы и методы. Было проведено открытое когортное рандомизированное исследование. Обследованы 60 реципиентов почечных аллотрансплантатов, полученных от 30 посмертных доноров. Пациенты были случайным образом рандомизированы в 2 группы по 30 человек. Все трансплантаты были парными, причем одну почку получал пациент основной группы, другую – пациент группы сравнения. Пациенты основной группы получили стандартную иммуносупрессию (такролимус, микофенолаты, преднизолон) и 10–15 сеансов фотофореза в течение первых 6 мес. после трансплантации. Пациенты группы сравнения получали только стандартную иммуносупрессию. Срок наблюдения за пациентами составил от 2 до 7 лет, в среднем 4,5±2,0 года.
Результаты. Частота развития инфекций в обеих группах снижалась по мере увеличение срока послеоперационного периода в геометрической прогрессии, однако в основной группе она оказалась ниже, чем в группе сравнения. В основной группе за весь период наблюдения наблюдалось в 4 раза меньше эпизодов респираторных инфекций, в 2 раза меньше бессимптомной бактериурии и в 1,5 реже обнаруживалась виремия, верифицированная методом генамплификации. Риск развития клинически значимой инфекции был значительно ниже в основной группе, чем в группе сравнения: IRR – 0, 3888 (95% ДИ – 0,2754; 0,5445; р<0,0001). Шестилетняя выживаемость для основной группы составила 100%, для группы сравнения – 82,8% (95% ДИ – 51,6; 93,16).
Заключение. Профилактическое применение фотофореза позволяет значительно снижать риск развития инфекционных осложнений после трансплантации почки.
Литература
1. Gautier S.V., Moisyuk Ya.G. Transplantology. Pharmacotherapy with outerrors. Aguidefordoctors. M.: E-noto. 2014. 432 p. Russian (Готье С.В.,Мойсюка Я.Г. (ред.). Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. М., 2014. 432 с.). 2. Yabanoğlu H., Alışkan H.E., Çalışkan K. et al. Early Infectionsin. Renal. Transplant. Recipients: Incidence, Risk Factors, and Causative Microorganisms. Exp. Clin. Transplant. 2015;13(3):11–14. 3. Bikbov B.T., Tomilina N.A. Renal Replacement Therapy for ESRD patients with CAPD and kidney transplantation in Russian Federation, 1998–2011. Nephrology and dialysis. 2014;16(2):192–227. Russian. (Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2014;16(2):192–227). 4. Gautier S.V., Khomyakov S.M. Arzumanov S.V. et al. Kidney Transplantation. National Clinical Recommendations. 2013; 50 p. Russian. (Готье С.В., Хомяков С.М., Арзуманов С.В. и др. Трансплантация почки. Национальные клинические рекомендации. 2013;50 с.). 5. Anastasopoulos N.A., Duni A., Peschos D. et al. The Spectrum of Infectious Diseasesin Kidney Transplantation: A Review of the Classification, Pathogens and Clinical Manifestations. In Vivo. 2015;29(4):415–422. 6. Shilov E.M., Smirnov A.V., Kozlovskoj N.L. Nephrology. Clinical recommendations. M.: 2016. 816 p. Russian (Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. (ред.) Нефрология. Клинические рекомендации. М. 2016. 816 с.). 7. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund-johansen T.E. et al. Urinary Tract Infections in Renal Insufficiency, Transplant Recipients, Diabetes Mellitus and Immunosuppression Guideline of the European Association of Urology. Journal of Effective Pharmacotherapy. 2015;17:34–45. 8. Edelson R.L., Berger C.L., Gasparro F.P. et al. Treatment of leukemic cutaneous T-cell lymphoma with extracorporeallyphotoactivated 8-methoxypsoralen. The New England Journal of Medicine. 1987;316:297–303. 9. Andreu-Ullrich H. Miscellaneous indications for extracorporeal photochemotherapy (ECP). Transfusion and Apheresis Science. 2014;50(3):363–369. 10. Knobler R., Berlin G., Calzavara-Pinton P. et al. Guidelines on the use of extracorporeal photopheresis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2014;28(1):1–37. 11. Perotti C., Sniecinski I. A concise review on extracorporeal photochemotherapy: Where we began and where we are now and where are we going! Transfusion and Apheresis Science. 2015;52(3):360–368. 12. Schwartz J., Winters J.L., Padmanabhan A. et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. Journal of Clinical Apheresis. 2016;31(3):149–162. 13. Fedulkina V.A., Vatazin A.V., Kildyushevskiy A.V., Stolyarevich E.S., Kantaria R.O., Zulkarnayev A.B. Translational cellular immunotherapy for cadaveric kidney allograft in urological patients. Almanac of Clinical Medicine. 2013;28:25–31. Russian. (Федулкина В.А., Ватазин А.В.,Кильдюшевский А.В. и др. Трансляционная клеточная иммунотерапия при аллотрансплантации трупной почки у урологических больных. Альманах клинической медицины. 2013;28:25–31). 14. Tomilina N.A., Stolyarevich E.S., Kim I.G., Artyukhina L.Yu. Long-term outcomes of kidney transplantationin terms of different variants of maintenance immunosuppression. Transplantology. 2014;3:6–16. Russian. (Томилина Н.А., Столяревич Е.С., Ким И.Г., Артюхина Л.Ю. Отдаленные результаты трансплантации почки в аспекте разных вариантов поддерживающей иммуносупрессии. Трансплантология. 2014;3:6–16). 15. Faenko A.P., Zulkarnayev A.B., Chuksina Ju.Ju., Fedulkina V.A., Kantaria R.O., Kildyushevskiy A.V., Vatazin A.V. Long-term outcomes of prophylaxis application of photopheresis in kidney transplantation. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2018;1:55–65. Russian. (Фаенко А.П., Зулькарнаев А.Б., Чуксина Ю.Ю. и др. Отдаленные результаты профилактического применения фотофереза при трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;1:55–65). 16. Faenko A.P., Vatazin A.V., Kildyushevskiy A.V., Fedulkina V.A. Photopheresis during kidney transplantation. Nephrology. 2016;6:42–48. Russian. (Фаенко А.П., Ватазин А.В., Кильдюшевский А.В., Федулкина В.А. Фотоферез при трансплантации почек. Нефрология. 2016;6:42–48). 17. Dhodapkar M.V., Steinman R.M. Antigen-bearing immature dendritic cells induce peptide-specifi c CD8(+) regulatory T cells in vivo in humans. Blood. 2002;1:174–177. 18. Heshmati F. Updating ECP action mechanisms.Transfusion and Apheresis Science. 2014;3:330–339. 19. Kildyushevskiy A.V., Fedulkina V.A., Fomina O.A., Fomin A.M. Application of extracorporeal photochemotherapy in skin lymphomas and transplantation of solid organs. Almanac of Clinical Medicine. 2014;30:61–69. Russian. (Кильдюшевский А.В. Федулкина В.А., Фомина О.А., Фомин А.М. Применение экстракорпоральной фотохимиотерапии при лимфомах кожи и трансплантации солидных органов. Альманах клинической медицины. 2014;30:61–69). 20. Lamarche C., Levings M.K. Guiding regulatory T cells to the allograft. Curr. Opin. Organ. Transplantation. 2018;23(1):106–113. 21. Piloni D., Morosini M., Magni S., et al. Analysis of long term CD4+CD25highCD127- T-reg cells kinetics in peripheral blood of lung transplant recipients. BMC Pulm. Med. 2017;1:102. 22. Barten M.J., Dieterlen M.T. Extracorporeal photopheresis after heart transplantation. Immunotherapy. 2014;6(8):927–944. 23. Urbani L., Mazzoni A., Bindi L. et al. A single-staggered dose of calcineurin inhibitor may be associated with neurotoxicity and nephrotoxicity immediately after liver transplantation. Clinical Transplantation. 2009;6:853–860. 24. Knobler R., Berlin G., Calzavara-Pinton P. et al. Guidelines on the use of extracorporeal photopheresis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2014;1:1–37.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. П. Фаенко – ассистент курса Клинической трансфузиологии при кафедре анестезиологии
и реаниматологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия; e-mail: alexfaenko@mail.ru
Похожие статьи
