English
Сравнительный анализ результатов экстра- и интракорпорального формирования мочевого резервуара при эндовидеохирургической радикальной цистэктомии
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.16.68-72
С.В. Попов, О.Н. Скрябин, И.Н. Орлов, М.М. Сулейманов, А.С. Крышевская, В.М. Обидняк
1) Кафедра урологии Севера-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, СПБГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия; 2) Северо-Эстонская региональная больница, Таллин, Эстония
Материалы и методы: С 2013 по 2016 г. 49 пациентам (средний возраст – 59±9 лет) было выполнено эндовидеохирургическое лечение по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с формированием ортотопического резервуара. Лапароскопическая радикальная цистэктомия с экстракорпоральной пластикой мочевого резервуара тонкой кишкой выполнена 38 пациентам (1-я группа), с интракорпоральным формированием мочевого резервуара – 11 (2-я группа). Экстракорпоральная пластика по Studer с модификациями (1-я группа) произведена в 32 (84%) случаях, резервуар по Hautmann сформирован в 6 (16%) случаях. При интракорпоральном (2-я группа) формировании мочевого резервуара во всех 11 случаях выполнена пластика неоцистиса подвздошной кишкой по методике Каролинского института (Швеция).
Результаты. В 1-й группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (18%) пациентов: в 1 случае имела место несостоятельность межкишечного анастомоза, в 3 – дефект мочеточниково-резервуарного анастомоза, еще в 3 – острая спаечная кишечная непроходимость. Поздние послеоперационные осложнения наблюдались у 6 (15%) пациентов: обострение пиелонефрита (1) и стрриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза (5). Методами лечения стриктур выбраны эндоуретеротомия лазером (n=3) и пластика мочеточников тонкой кишкой (n=2).
Во 2-й группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (45%) пациентов. В 2 случаях возникла несостоятельность мочеточниково-резервуарного анастомоза, в 2 – острая послеоперационная кишечная непроходимость, в 1 – несостоятельность самого резервуара (множественные дефекты). Поздние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 4 (36%) пациентов. В 2 случаях возникла стриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза, еще в 2 диагностирована активная фаза пиелонефрита.
Заключение. Благодаря развитию медицинских технологий и совершенствованию эндовидеохирургического оборудования появляется возможность выполнения высокотехнологичных операций, в том числе и лапароскопической радикальной цистэктомии с формированием мочевого резервуара различными сегментами желудочно-кишечного тракта. С целью улучшения результатов, сопоставив все трудности оперативного лечения и послеоперационные осложнения, оценив длительность вмешательств, предложено формировать мочевой резервуар экстракорпорально. По результатам анализа результатов лапароскопической радикальной цистэктомии с интракорпоральным созданием неоциста у 11 пациентов отношение к этой методике, по нашему мнению, должно быть более сдержанным и критичным.
Литература
1. Stein J.P. et al. Editorial: Contemporary Concepts of Radical Cystectomy And The Treatment of Bladder Cancer. J. Urol. 2003;169(1):116–117. 2. Komyakov B.K. et al. Soputstvuyushchie onkopatologicheskie izmeneniya v predstatelnoj zheleze bolnyh rakom mochevogo puzyrya posle radikalnoj cistprostatehktomii. Urologiia. 2017;4:42–45. Russian (Комяков Б.К. и др. Сопутствующие онкопатологические изменения в предстательной железе больных раком мочевого пузыря после радикальной цистпростатэктомии. Урология. 2017;4:42–45). 3. Grossman H.B. et al. Neoadjuvant Chemotherapy plus Cystectomy Compared with Cystectomy Alone for Locally Advanced Bladder Cancer. N. Engl. J. Med. 2003;349(9):859–866. 4. Culp S.H. et al. Refining Patient Selection for Neoadjuvant Chemotherapy before Radical Cystectomy. J. Urol. 2014;191,(1):40–47. 5. Witjes J.А. et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur. Urol. 2017;71(3):462–475. 6. Lee R.K. et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer. BJU Int. 2014;113: 11–23. 7. Hautmann R.E. et al. Urinary Diversion. Urology. 2007;69(1):17–49. 8. Steven K., Poulsen A.L. The orthotopic Kock ileal neobladder: functional results, urodynamic features, complications and survival in 166 men. J. Urol. 2000;164(2):288–295. 9. Komyakov B.K. et al. Cistehktomiya i zameshchenie mochevogo puzyrya u zhenshchin. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011;LX(2):49–51. Russian (Комяков Б.К. и др. Цистэктомия и замещение мочевого пузыря у женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;LX(2):49–51). 10. Cathelineau X. et al. Laparoscopic Assisted Radical Cystectomy: The Montsouris Experience after 84 Cases. Eur. Urol. 2005;47(6):780–784. 11. Rassweiler J.J., Teber D. Advances in laparoscopic surgery in urology. Nat. Rev. Urol. 2016;13(7):387–399. 12. Tal R., Sivan B., Kedar D., Baniel J. Management of Benign Ureteral Strictures Following Radical Cystectomy and Urinary Diversion for Bladder Cancer. J. Urol. 2007;178(2):538–542. 13. Hautmann R.E., de Petriconi R., Gottfried H.W., Kleinschmidt K., Mattes R., Paiss T. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of follow up. J. Urol. 1999;161(2):422–427. 14. Van der Aa F., Joniau S., Van Den Branden M., Van Poppel H. Metabolic changes after urinary diversion. Adv. Urol. 2011;764325. 15. Kaprin A.D. et al. Rak mochevogo puzyrya. Urologiia. 2016;6(suppl.):64–88. Russian (Каприн А.Д. и др. Рак мочевого пузыря. Урология. 2016;6(приложение):64–88. 16. Bartsch G., Daneshmand S., Skinner E.C., Syan S., Skinner D.G., Penson D.F. Urinary functional outcomes in female neobladder patients. World J. Urol. 2014;32(1):221–228. 17. Törzsök P., Bauer S., Forstner R., Sievert K.-D., Janetschek G., Zimmermann R. Laparoscopic Radical Cystectomy and Ileal Neobladder for Muscle Invasive Bladder Cancer in Combination with One Stage Prophylactic Laparoscopic Sacrospinal Fixation to Avoid Future Pelvic Organ Prolapse. J. Endourol. 2016;2(1):59–61. 18. Gerharz E.W., Turner W.H., Kälble T., Woodhouse C.R.J. Metabolic and functional consequences of urinary reconstruction with bowel. BJU Int. 2003;91(2):143–149.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: М. М. Сулейманов – к.м.н., врач-уролог СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»,
Санкт-Петербург, Россия; e-mail: doc.suleimanov@gmail.com
Похожие статьи
