English
Профилактика кровотечения при «безнефростомной» методике выполнения перкутанной нефролитотрипсии
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.4.38-43
Д.С. Меринов, Ш.Ш. Гурбанов, А.В. Артемов, Л.Д. Арустамов, В.А. Епишов
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ НМИРЦ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Целью нашей работы стало улучшение результатов лечения нефролитиаза посредством оценки эффективности применения гемостатического матрикса при «безнефростомной» методике выполнения ПНЛ.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты лечения 113 пациентов с крупными камнями почек, которым в течение последних 9 лет на базе нашей клиники была выполнена «безнефростомная» ПНЛ. Дренирование верхних мочевыводящих путей (ВМП) посредством установки наружного или внутреннего стента осуществлено в течение 2 и 14 сут. соответственно.
Все больные, подвергнутые бездренажной технике ПНЛ, были разделены на две группы: без кровотечения и с «умеренным кровотечением». Каждая из групп была в свою очередь разделена на две подгруппы в зависимости от техники выполнения и метода дренирования ВМП в завершение операции. Основную группу (n=74) составили пациенты, которым в конце операции вводили гемостатический матрикс на основе лиофилизированного тромбина 2000 МЕ в перкутанный тракт. Контрольная группа была представлена 39 пациентами, которым была выполнена мини-перкутанная нефролитотрипсия (мини-ПНЛ) без последующего введения гемостатика. Оценивали кровопотерю, интенсивность подтекания мочи из перкутанного доступа (длительность, визуально-аналоговый критерий) и степень экстравазации в паранефральную клетчатку по данным УЗИ.
Результаты. Длительность оперативного вмешательства в среднем составила 47,5±3,6 мин (52, 58, 38 и 49 мин в подгруппах I, II, III и в контрольной группе соответственно). Δгемоглобина составила 9,3±4,1, 12,1±7,5, 14,6±11,2 и 10,6±5,9 в подгруппах I, II, III и в контрольной группе соответственно, длительность гематурии – 16,1; 20,3; 28,5 и 22,9 ч соответственно. Паранефрэкстравазация наблюдалась у 1 и 7 пациентов подгруппы III и контрольной группы соответственно (p<0,05). Ретенция чашечно-лоханочной системы (после J-стента) сохранялась у 18,1; 20; 22,2 и 13,3 пациента подгрупп I, II, III и контрольной группы соответственно. По остальным параметрам не было получено статистически значимых различий.
Выраженное кровотечение, потребовавшее выполнения селективной эмболизации почечной артерии, возникло у 1 пациента контрольной группы.
Выводы. Введение гемостатического матрикса является дополнительной важной мерой профилактики активного кровотечения из чрескожного хода в раннем послеоперационном периоде, а также дополнительным фактором, способствующим герметизации тракта и снижающим вероятность экстравазации в паранефральное пространство при использовании мини-инструмента.
Литература
1. Paul E.M., Marcovich R., Lee B.R., Smith A.D. Choosing the ideal nephrostomy tube. BJU Int. 2003;92:672–677. 2. Pietrow P.K., Auge B.K., Lallas C.D. et al. Pain after percutaneous nephrolithotomy: impact of nephrostomy tube size. J Endourol. 2003;17:411–414. 3. Turk C., Petrik A, Sarica K., Seitz C., Skolarikos A., Straub M. et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69:475–482. 4. Fernström I., Johannson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol. 1976;10:257–259. 5. Merinov D.S., Pavlov D.A., Gurbanov S.S., Fatikhov R.R., Epishov V.A., Svangiradze I.A. Our 5-year experience of percutaneous nephrolithotomy in patients with large and staghorn kidney stones. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2014;2. Russian (Меринов Д.С., Павлов Д.А.,Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р., Епишов В.А., Артемов А.В., Швангирадзе И.А. Наш 5-летний опыт выполнения перкутанной нефролитотомии у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2). 6. Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C., et al. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders. 2012. Р. 1325–1356. 7. European Association of Urology Guidelines, Arnhem, The Netherlands, 2015. P. 19–20. 8. Teodorovich O.V., Naryshkin S.A., Borisenko G.G., Davlatbiev S.A., Dalgatov S.Yu., Shatokhin M.N., Kudil’ A.V., Kochiev D.G. Minimally-invasive percutaneous laser nephrolithotomy for treatment of staghorn stones. Medicinskyi vestnik Bashkortostana. 2015;10(3):68–72. Russian (Теодорович О.В., Нарышкин С.А., Борисенко Г.Г., Давлатбиев С.А.,Далгатов Ш.Ю., Шатохин М.Н., Кудиль А.В., Кочиев Д.Г. Минимально инвазивная перкутанная лазерная нефролитотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(3):68–72). 9. Rogachikov V.V., Nesterov S.N., Il’chenko D.N., Tevlin K.P., Kudryashov A.V. Percutaneous nephrolithotomy: past, present and future. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2016;2:58–66. Russian (Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П.,Кудряшов А.В. Перкутанная нефролитолапаксия: прошлое, настоящее, будущее. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;2:58–66). 10. Guliev D.G., Stecik E.O. Percutaneous nephrolithotomy under US-guidance. Materialy 1-y nauchno-prakticheskoy konferencii urologov Severo-Zapadnogo federal’nogo okruga RF s mejdunarodnym uchastiem «Aktual’nye voprosy urologii». Urologicheskie vedomosti. 2015;V(1):97. Russian (Гулиев Б.Г., Стецик Е.О. Перкутанная нефролитотрипсия под ультразвуковым контролем. Материалы 1-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии». Урологические ведомости. 2015;V(1):97). 11. Ali S.H., Grigoriev N.A., Ali H.M. Ultra-mini-percutaneous nephrolithotomy. Medicinskyi vestnik Bashkortostana. 2015;10(3):254–256. Russian (Али С.Х., Григорьев Н.А., Али Х.М. Ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(3):254–256). 12. Komyakov B.K., Guliev B.G. Percutaneous nephrolithotomy in supine position. Urologiia. 2012;4:60–64. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Перкутанная нефролитотрипсия в положении больного на спине. Урология. 2012;4:60–64). 13. Gadjiev N.K., Grigoriev V.E., Mazurenko D.A., Malhasyan V.A., Obidnyak V.M.,Pisarev A.V., Tagirov N.S., Popov S.V., Petrov S.B. Percutaneous nephrolithotomy in complex forms of kidney stones: structural biomodeling. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2016;3:6–51. Russian (Гаджиев Н.К., Григорьев В.Е., Мазуренко Д.А., Малхасян В.А., Обидняк В.М., Писарев А.В., Тагиров Н.С., Попов С.В., Петров С.Б. Перкутанная нефролитотрипсия при сложных формах камней почек: структурное биомоделирование. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:6–51). 14. Popov S.V., Orlov I.N., Obidnyak V.M., Malevich S.M., Borychev M.V., Basok S.M., Gadjiev N.K., Tagirov N.S., Pisarev A.V., Malhasyan V.A., Mazurenko D.A. A role of local anesthesia in decreasing of pain syndrome after percutaneous nephrolithotomy. Pediatr. 2016;7(4):113–118. Russian (Попов С.В., Орлов И.Н., Обидняк В.М., Малевич С.М., Борычев М.В.,Басок С.М., Гаджиев Н.К., Тагиров Н.С., Писарев А.В.,Малхасян В.А., Мазуренко Д.А. Роль местной анестезии для снижения болевого синдрома после перкутанной нефролитотрипсии. Педиатр. 2016;7(4):113–118). 15. Shah H.N., Kausık V.B., Hegde S.S. et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: a prospective feasibility study and review of previous reports. BJU Int. 2005;96:879–883. 16. Rana A.M., Mithani S. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: call of the day. J Endourol. 2007;21:169–172. 17. Mouracade P., Spie R., Lang H., et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: what about replacing the Double-J stent with a ureteral catheter? J Endourol. 2008;22:273–275. 18. Alyaev Yu.G., Grigoriev N.A. Our first experience in tubeless percutaneous nephrolithotomy. Urologiia. 2012;5:102–104. Russian (Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Первый опыт безнефростомной чрескожной нефролитотрипсии. Урология. 2012;5:102–104). 19. Sagalevich A.I., Vozianov S.A., Djuran B.V., Kogur V.V., Gaysenyuk F.Z.,Marinichenko M.V. Tubeless percutaneous nephrolithotomy as a novel direction in the endoscopic treatment of kidney stones. Urologiia. 2016;20(3(78)26–30. Russian (Сагалевич А.И., Возианов С.А., Джуран Б.В., Когут В.В., Гайсенюк Ф.З., Мариниченко М.В. Бездренажная перкутанная нефролитотрипсия – новое направление в эндохирургии нефролитиаза. Урологія=Урология. 2016;20(3(78)26–30). 20. Martov A.G., Gushchin A.G., Merinov D.S., Ergakov D.V., Pavlov D.A., Shekhovcov S.Yu., Karagujin S.G., Lisenok A.A. Endoscopic and X-ray technologies in the urology. Urologiia. 2004;1:54–57. Russian (Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Меринов Д.С., Ергаков Д.В., Павлов Д.А., Шеховцов С.Ю., Карагужин С.Г., Лисенок А.А. Эндоскопические и рентгеноэндоскопические технологии в урологии. Урология. 2004;1:54–57). 21. Merinov D.S., Pavlov D.A., Fatikhov R.R., Epishov V.A. At the forefront of development of minimally-invasive urology in Russia. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2012;4:108. Russian (Меринов Д.С., Павлов Д.А.,Фатихов Р.Р., Епишов В.А. На передовых рубежах развития минимальноинвазивной урологии в России. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4:108). 22. Merinov D.S., Pavlov D.A., Fatikhov R.R., Epishov V.A., Gurbanov S.S., Artemov A.V. Minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy: delicate and effective tool for treatment of large kidney stones. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2013;3:94–99. Russian (Меринов Д.С., Павлов Д.А., Фатихов Р.Р., Епишов В.А., Гурбанов Ш.Ш., Артемов А.В. Минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия: деликатный и эффективный инструмент в лечении крупных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;3:94–99). 23. Crook T.J., Lockyer C.R., Keoghane S.R. et al. Totally tubeless percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2008;22:267–72. 24. Crook T.J., Lockyer C.R., Keoghane S.R. et al. A randomized controlled trial of nephrostomy placement versus tubeless percutaneous nephrolithotomy. J Urol. 2008;180:612–14. 25. Borges C.F., Fregonesi A., Silva D.C., et al. Systematic review and meta-analysis of nephrostomy placement versus tubeless percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2010;24:1739–1746. 26. Bellman G.C., Davidoff R., Candela J., Gerspach, J., Kurtz S., Stout L. Tubeless percutaneous renal surgery. J Urol 1997;157:1578–1582. 27. Yoon G.H., Bellman G.C. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: A new standard in percutaneous renal surgery. J EndoUrol. 2008;22:1865–1867. 28. Sofer M., Lidawi G., Keren-Paz G., Yehiely R., Beri A., Matzkin H. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: first 200 cases in Israel.Isr Med Assoc J. 2010;12(3):164–167. 29. Istanbulluoglu M.O., Ozturk B., Gonen M., Cıcek T., Ozkardes H. Effectiveness of totally tubeless percutaneous nephrolithotomy in selected patients: a prospective randomized study. Int Urol Nephrol. 2009;41:541–545. 30. Juravlev V.N., Danilov V.O., Bazhenov I.V., Berestetckyi I.E., Borzunov I.V., Vakhlov S.G., Makaryan A.A. Percutaneous nephrolithotomy: treatment algorithm in case of bleeding from renal vessels. Ural’skyi medicinskyi jurnal. 2016;1(134):10–13. Russian (Журавлев В.Н., Данилов В.О., Баженов И.В., Берестецкий И.Е., Борзунов И.В., Вахлов С.Г., Макарян А.А. Перкутанная нефролитотрипсия: алгоритм действий при выявлении кровотечения из почечных сосудов. Уральский медицинский журнал. 2016;1(134):10–13). 31. Bazhenov I.V., Vakhlov S.G., Danilov V.O., Makaryan A.A., Burcev S.A., Chernyshov S.D., Kochmashev I.V., Sherstobitov V.E., Berestetckyi I.E. Use of superselective embolization of renal vessels in case of bleeding after percutaneous nephrolithotomy in patients with urinary stone disease. Ural’skyi medicinskyi jurnal. 2013;9(114):21–25. Russian (Баженов И.В.,Вахлов С.Г., Данилов В.О., Макарян А.А., Бурцев С.А., Чернышов С.Д.,Кочмашев И.В., Шерстобитов В.Е., Берестецкий И.Е. Применение суперселективной эмболизации почечных сосудов при кровотечениях после перкутанной нефролитотрипсии у больных мочекаменной болезнью. Уральский медицинский журнал. 2013;9(114):21–25). 32. Arun K. Srinivasan, Zeph Okeke & Arthur D. Smith: Exit Strategy After Percutaneous Renal Surgery: Drainage and Hemostasis. Smith’s Textbook of Endourology 3rd Ed 2012. P. 326–333. 33. Mikhail A.A., Kaptein J.S., Bellman G.C. Use of fibrin glue in percutaneous nephrolithotomy. Urology. 2003;61:910–914. 34. Aghamir S.M., Khazaeli M.H., Meisami A. Use of Surgicel for sealingnephrostomytract after totally tubeless percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2006;20(5):293–295. 35. Ziaee S.A., Sarhangnejad R., Abolghasemi H., Eshghi P., Radfar M.H., Ahanian A., Kardoust Parizi M., Amirizadeh N., Nouralizadeh A. Autologous fibrin sealant in tubeless percutaneous nephrolithotomy; a prospective study. Urol J. 2013;10(3):999–1003. 36. Koo K.C., Park S.U., Jang H.S, Hong C.H. Tubeless percutaneous nephrolithotomy with non-absorbable hemostatic sealant (Quikclot®) versus nephrostomy tube placement: a propensity score-matched analysis. Urolithiasis. 2015. 37. Abbott J.E., Cicic A., Jump R.W. 3rd, Davalos J.G. Hemostatic plug: novel technique for closure of percutaneous nephrostomy tract. J Endourol. 2015;29(3):263–269.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Ш. Ш. Гурбанов – к.м.н., НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ НМИРЦ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; е-mail: gurbanovsh@gmail.com
Похожие статьи
