English
Корреляция уровня ПСА-надир и биохимического рецидива после тотальной HIFU-аблации у пациентов с локализованным раком простаты
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.4.79-83
Р.Н. Фомкин, Г.Е. Крупинов, А.А. Чураков, Т.В. Шатылко, О.А. Фомкина, В.А. Жмакин
1) НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия; 2) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Материалы и методы. Объект исследования – пациенты с морфологически доказанным по результатам биопсии локализованным РП, которым проведено лечение РП методом HIFU-аблации на аппарате Ablatherm Integrated Imaging® (EDAP TMS, Франция). В исследование включили 658 пациентов, у которых HIFU-аблация была использована в качестве первичного лечения локализованного РП (стадии T1–T2) без предшествовавшего применения других методов (гормональная, лучевая терапия). Для анализа отобрана сплошная выборка пациентов, разделенных на четыре группы в зависимости от уровня надира ПСА: ≤0,2 нг/мл (1-я группа), 0,21–0,5 (2-я группа), 0,51–1 (3-я группа) и >1 нг/мл (4-я группа). Оценивали чувствительность, специфичность, предиктивную ценность и 5-летнюю выживаемость без биохимического рецидива в соответствии с штутгартским определением и определением Phoenix в группах, выделенных по надиру ПСА.
Результаты. Медиана (диапазон) периода наблюдения за пациентами составила 5,3 (3–7) года, средний срок до достижения надира ПСА – 14,5±2,6 нед. Надиры ПСА≤0,2, 0,21–0,5, 0,51–1,0 и >1 нг/мл были достигнуты 231 (35,1%), 132 (20,0%), 105 (15,9%) и 190 (28,8%) пациентами соответственно. Выживаемость без биохимического рецидива в соответствии с штутгартским определением в четырех группах, выделенных по надиру ПСА, составила 82, 65, 43 и 32% соответственно (p<0,001), по определению Phoenix – 94, 74, 66 и 47% (p<0,001) соответственно. По результатам контрольной биопсии 601 (91,3%) пациента в 1-й и 2-й группах значительно большее количество имели отрицательный онкологический статус (примерно 85%).
Заключение. Данное исследование подтверждает, что надир ПСА после HIFU-аблации позволяет прогнозировать выживаемость без биохимического рецидива и служит надежным маркером, который легко интегрировать в рутинную клиническую практику.
Литература
1. Popkov V.M., Fomkin R.N., Blumberg B.I. Postoperative monitoring of prostate-specific antigen (PSA) after treatment by the high-intensive focused ultrasound (HIFU). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2012;(4):1001–1007. Russian (Попков В.М., Фомкин Р.Н., Блюмберг Б.И.Постоперационный мониторинг простатоспецифического антигена (ПСА) после лечения высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU). Саратовский научно-медицинский журнал 2012; (4): 1001–1007). 2. Catton C., et al. Post-Operative radiotherapy following radical prostatectomy. Eur Urol Update. 2005;3(2):107–116. 3. Fomkin R.N., Popkov V.M., Blyumberg B.I., Bromberg B.B. Efficiency high-intensity focused ultrasound ablation in treatment of a cancer prostate of high degree oncologic risk. Herald of the Russian Academy of Military Medicine 2013; (4): 55–60. Russian (Фомкин Р.Н., Попков В.М., Блюмберг Б.И., Бромберг Б.Б. Эффективность высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции в лечении рака простаты высокой степени онкологического риска. Вестник Российской военно-медицинской академии 2013; (4): 55–60). 4. Uchida T., Illing R.O., Cathcart P.J., Emberton M. To what extent does the prostate-specific antigen nadir predict subsequent treatment failure after transrectal high-intensity focused ultrasound therapy for presumed localized adenocarcinoma of the prostate? BJU Int 2006; 98: 537–539. 5. Gelet A., Chapelon J.Y., Poissonnier L., et al. Local recurrence of prostate cancer after external beam radiotherapy: early experience of salvage therapy using high-intensity focused ultrasonography. Urology 2004;63:625–629. 6. Brooks J.P., Albert P.S., Wilder R.B, et al. Long-term salvage radiotherapy outcome after radical prostatectomy and relapse predictors. J Urol 2005;174:2204–2208. 7. Pasticier G., Chapet .O, Badet .L, et al. Salvage radiotherapy after high- intensity focused ultrasound for localized prostate cancer: early clinical results. Urology 2008;72:1305–1309. 8. D’Amico A.V, Moul J., Carroll P.R., et al. Cancer- specific mortality after surgery or radiation for patients with clinically localized prostate cancer managed during the prostate-specific antigen era. J Clin Oncol 2003;21:2163–2172. 9. Glybochko P.V., Fomkin R.N., Blumberg B.I. High-intensity focused ultrasound in treatment of elderly and senile patients with prostate cancer. Clinical gerontology 2011;(9):27–33. Russian (Фомкин Р.Н., Глыбочко П.В., Блюмберг Б.И. Лечение рака простаты у больных пожилого и старческого возраста высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Клиническая геронтология 2011; (9): 27–33). 10. Scher H.I., Eisenberger M., D’Amico A.V., et al. Eligibility and outcomes reporting guidelines for clinical trials for patients in the state of a rising prostate-specificantigen: recommendations fromthe Prostate-Specific Antigen Working Group. J Clin Oncol 2004;22:537–556. 11. Hanlon A.L., Diratzouian H., Hanks G.E. Posttreatment prostate-specific antigen nadir highly predictive of distant failure and death from prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:297–303. 12. Murat F.J., Poissonnier L., Rabilloud M., et al. Mid-term results demonstrate salvage high-intensity focused ultrasound (HIFU) as an effective and acceptably morbid salvage treatment option for locally radiorecurrent prostate cancer. Eur Urol 2009;55:640–649. 13. Fomkin R.N., Voronina E.S., Popkov V.M. et al. Pathomorphosis of a prostate cancer at treatment by the high-intensity focused ultrasound (HIFU). Oncourology 2013; (1): 55–62. Russian (Фомкин Р.Н., Воронина Е.С., Попков, В.М. и др. Патоморфоз рака простаты при лечении высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU). Онкоурология 2013; (1): 55–62. 14. Fomkin R.N., Blumberg BI.. Use of the HIFU robot in a prostate cancer therapy. Uralmedical Journal 2012; (3): 48–52. Russian (Фомкин Р.Н., Блюмберг Б.И. Применение робота HIFU в лечении рака простаты. Уральский медицинский журнал 2012; (3): 48–52). 15. Fomkin R.N., Voronina E.S., Popkov V.M. et al. Three-year results of treatment of the localized cancer of a prostate the high-intensity focused ultrasound. Urologiia. 2014; (1): 37–44. Russian (Фомкин Р.Н., Воронина Е.С., Попков, В.М. и др. Трехлетние результаты лечения локализованного рака простаты высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Урология 2014; (1): 37–44). 16. Fomkin R.N., Voronina E.S., Popkov V.M. et al. Predictive value of molecular and biological, morphological and clinical markers in an assessment of efficiency of treatment of the localized cancer of a prostate the high-intensity focused ultrasound. Experimental and clinical urology 2013; (4): 29–33. Russian (Фомкин Р.Н., Воронина Е.С., Попков, В.М. и соавт. Прогностическое значение молекулярно-биологических, морфологических и клинических маркеров в оценке эффективности лечения локализованного рака простаты высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Экспериментальная и клиническая урология 2013;4: 29–33). 17. Maslykova G.N., Fomkin R.N., Voronina E.S. Morphological methods of research in diagnostics of a cancer of a prostate. Basicresearches 2012; (12): 426–430. Russian (Маслякова Г.Н., Воронина Е.С., Фомкин Р.Н. Морфологические методы исследования в диагностике рака предстательной железы. Фундаментальные исследования 2012; 12 (2): 426–430). 18. Glybochko P.V., Fomkin R.N., Blumberg B.I. et al. The first experience of using high-intensity focused ultrasound ablation (HIFU) treatment of prostate cancer. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2009; 5(4): 599–603. Russian (Глыбочко П.В., Фомкин Р.Н., Блюмберг Б.И.и соавт. Первый опыт применения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой аблации (HIFU) в лечении рака простаты. Саратовский научно-медицинский журнал 2009; 5(4): 599–603). 19. Popkov V.M., Fomkin R.N., Blumberg B.I. High-intensity focused ultrasound (HIFU) – an alternative method of treatment of cancer. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2012; (4):989-995. Russian (Попков В.М., Фомкин Р.Н., Блюмберг Б.И. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) – альтернативный метод лечения онкоурологических заболеваний. Саратовский научно-медицинский журнал 2012; (4): 989–995). 20. Blana A., Murat F.J., Walter B., et al. First analysis of the long-term results with transrectal HIFU in patients with localised prostate cancer. Eur Urol 2008; 53:1194–1203. 21. Popkov V.M., Fomkin R.N., Blumberg B.I. Possibilities of forecasting of relapse of the cancer prostate after HIFU ablation by means of mathematical modelling. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2013; 9 (2):314–320. Russian (Попков В.М., Фомкин Р.Н., Блюмберг Б.И. Возможности прогнозирования рецидива рака простаты после HIFU-аблации с помощью математического моделирования. Саратовский научно-медицинский журнал 2013; 9 (2): 314–320). 22. Ganzer R., Rogenhofer S., Walter B. et al. PSA nadir is a significant predictor of treatment failure after high-intensity focussed ultrasound (HIFU) treatment of localised prostate cancer. Eur Urol 2008; 53: 547–553. 23. Pasquier D., Ballereau C. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy for prostate cancer: a literature review. Int J RadiatOncolBiol Phys 2008; 72:972–979. 24. Poissonnier L., Chapelon J.Y., Rouvie' re O, et al. Control of prostate cancer by transrectal HIFU in 227 patients. Eur Urol 2007;51: 381–387. 25. Fomkin R.N., Popkov V.M., Shatylko T.V. Comparing the definitions of biochemical recurrence after treatment of prostate cancer of high-intensity focused ultrasound. Medical bulletin of Bashkortostan 2015; (3): 199-202. Russian (Фомкин Р.Н., Попков В.М., Шатылко Т.В. Сравнение определений биохимического рецидива после лечения рака простаты высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Медицинский вестник Башкортостана 2015; (3): 199–202). 26. Vallancien G., Prapotnich D., Cathelineau X. et al. Transrectal focused ultrasound combined with transurethral resection of the prostate for the treatment of localized prostate cancer: feasibility study. J Urol 2004; 171(6 Pt 1): 2265–2267.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т ор д л я с в я з и: Р. Н. Фомкин – к.м.н., доцент, доцент кафедры урологии, старший научный сотрудник,
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»
Минздрава России, Саратов, Россия; е-mail: rnfomkin@mail.ru;
Похожие статьи
