Эффективность применения пробиотиков в профилактике рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей 
и бактериального вагиноза


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.4.30-34

Ю.Э. Доброхотова, И.Н. Коротких, А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев

1) Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (РНИМУ), Москва, Россия; 2) кафедра акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия; 3) кафедра урологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Введение. Представленные в литературе данные свидетельствуют о том, что бактериальный вагиноз (БВ) создает предпосылки к развитию инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП).
Цель исследования: на примере препарата Лактожиналь® изучить эффективность использования вагинальных пробиотиков в профилактике рецидивирующих ИНМП и БВ.
Материалы и методы. В исследование вошли 120 пациенток с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения и сопутствующим БВ, рандомизированных в
2 группы по 60 пациенток. В 1-й группе проводилась стандартная антибактериальная терапия ИНМП и БВ согласно рекомендациям профессиональных сообществ. Второй группе после стандартного лечения был назначен интравагинальный пробиотический препарат Лактожиналь®.
Результаты. Включение в комплексную терапию хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей пробиотика способствовало нормализации количества лактобактерий во влагалищном отделяемом в 93% наблюдений против 40% в группе стандартной терапии, а также уменьшению количества рецидивов БВ. Кроме того, в группе пациенток, получавших Лактожиналь®, было на 18,3% меньше рецидивов цистита в течение 6 мес., чем в группе сравнения (p<0,05).
Заключение. Применение пробиотиков, в частности вагинальных капсул Лактожиналь®, в отношении женщин с БВ после антибактериальной терапии способствует более быстрому восстановлению и более длительному сохранению нормофлоры влагалища, что обеспечивает продление безрецидивного периода хронического бактериального цистита и БВ.
Ключевые слова: инфекции нижних мочевых путей, лактобактерии, бактериальный вагиноз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Urology. Russian clinical guidelines. Under the editorship of Yu.G. Alaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. M.: GEOTAR-Media, 2018. 480 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 480 с.).


2. EAU Guidelines on urological infections. Ed. by R. Pickard, G. Bonkat, R. Bartoletti, et al. Eur Urol. 2019;67(6):1099–1109.


3. Anger J., Lee U., Ackerman A.L. et. al. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019; 202(2):282–289. Doi: 10.1097/JU.0000000000000296. Epub 2019 Jul 8


4. Kazilov Y.uB., Gadzhieva Z.K. Incidence of various urinary disorders. Urologiia 2016;5:109–114. Russian (Казилов Ю.Б., Гаджиева З.К. Распространенность различных нарушений мочеиспускания. Урология. 2016;5:109–114).


5. Gadzhieva Z.K., Kazilov Y.B. Features of the approach to prevention of recurrent infections of the lower urinary tract. Urologiia. 2016; S3:65–76. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Особенности подхода к профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Урология. 2016(S3):65–76).


6. Diseases of the bladder. Ed. E.V. Kulchavenya, V.A. Krasnov. Novosibirsk: Nauka, 2012 Russian (Болезни мочевого пузыря. Под ред. Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснова. Новосибирск: Наука, 2012).


7. Wagenlehner F., Wullt B,. Ballarini S .et al. Social and economic burden of recurrent urinary tract infections and quality of life: a patient web- based study (GESPRIT). Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2018;18(1):107–117. Doi: 10.1080/14737167.2017.135954.


8. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A. Chronobiological approach to the treatment of chronic recurrent bacterial cystitis in the acute stage. Urologiia. 2017;2:60–65. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Хронобиологический подход к терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения. Урология. 2017;2:60–65).


9. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T.A., Kuzmenko V.V. Efficacy of fosfomycin trometamol for acute uncomplicated cystitis. Urologiia. 2018;6:70–75. Russian (Кузьменко А.В., Гяургиев Т.А., Кузьменко В.В. Эффективность применения фосфомицина трометамола при остром неосложненном цистите. Урология. 2018;6:70–75).


10. Ny S., Edquist P., Dumpis U., Grondahl-Yli-Hannuksela K. et al. Antibiotic resistance of Escherichia coli from outpatient urinary tract infection in women in six European countries including Russia. Journal of Global Antimicrobial Resistance. 2019;17: 25–34. Doi: 10.1016/j.jgar.2018.11.004.


11. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., eidelstein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., research group DARMIS. The current state of antibiotic resistance of pathogens of community-acquired urinary tract infections in Russia: results of the study DARMIS (2010–2011). Clinical Microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2012;14(4):280–302. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа ДАРМИС. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования ДАРМИС (2010–2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012;14(4):280–302).


12. Shepherd A.K., Pottinger P.S. Management of Urinary Tract Infections in the Era of Increasing Antimicrobial Resistance. Med Clin N Am. 2013;97:737–757.


13. Kulchavenya E.V. et al. Recurrent cystitis and bacterial vaginosis: how to avoid polypharmacy. Gynecology. 2020;22(4):17–21. Russian (Кульчавеня Е.В. и др. Рецидивирующий цистит и бактериальный вагиноз: как избежать полипрагмазии. Гинекология. 2020;22(4):17–21).


14. Dobrohotova Yu.E., Ilina I.Yu., Nurullin R.F. Prevention of bacterial vaginosis, vaginitis and acute inflammation in women with chronic inflammation of the urinary tract. Gynecology. 2014;16(3):50–52. Russian (Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Нуруллин Р.Ф. Профилактика развития бактериального вагиноза, вагинита и обострения воспалительного процесса у женщин с хроническим воспалительным процессом мочевыводящих путей. Гинекология. 2014;16(3):50–52).


15. Stapleton A.E. The Vaginal Microbiota and Urinary Tract Infection. Microbiol Spectr 2016;4(6):10.1128/microbiolspec.UTI-0025-2016. Doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-0025-2016.


16. Harmanli O.H., Cheng G.Y,. Nyirjesy P. et al. Urinary tract infections in women with bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 2000; 95 (5): 710–712. Doi: 10.1016/s0029-7844 (99)00632-8 .


17. Lewis A.L., Gilbert NM. Roles of the vagina and the vaginal microbiota in urinary tract infection: evidence from clinical correlations and experimental models. GMS Infect Dis 2020; 8: Doc02. Doi: 10.3205/id000046.


18. Chan R.C., Reid J., Irvin R.T. et al. Competitive exclusion of uropathogens from human uroepitelial cells by lactobacillus whole cells and cell wall fragments. Infect Immun 1985; 45: 84–89.


19. Fredricks D.N., Fiedler T.L., Marrazzo J.M. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis. N Engl J Med 2005; 353: 1899–1911.


20. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T.A., Kuzmenko V.V. Experience of application of hormonal and probiotic therapy in the complex treatment of women in peri- and postmenopausal with chronic recurrent bacterial cystitis in the background of vulvovaginal atrophy. Urologyiia 2019;3:66–71. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Опыт применения гормонально-пробиотической терапии в комплексном лечении женщин в перии постменопаузальном периодах с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом на фоне вульвовагинальной атрофии. Урология. 2019;3: 66–71).


21. Manukhin I.B., Abashova E.I., Bazina M.I., Gerasimov A.M., Katkova N.Yu., Maltseva L.I., Olina A.A., Tkachenko L.V. Lactobacilli lcr35 for the prevention of relapses of vulvovaginal candidiasis (results of a multicenter open non-interventional study). Obstetrics and gynecology. 2018;12:132–140. Russian (Манухин И.Б., Абашова Е.И., Базина М.И., Герасимов А.М., Каткова Н.Ю., Мальцева Л.И., Олина А.А., Ткаченко Л.В. Лактобактерии lcr35 для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты многоцентрового открытого неинтервенционного исследования). Акушерство и гинекология. 2018;12:132–140).


22. Frank A.J.М., Moll J.М.H., Hort J.F. A comparison of three ways measuring pain. Rheumatol. Rehabil. 1982;21:200–211. Провоторова Т.В. Анализ отдаленных результатов использования пробиотиков в лечении пациенток с бактериальным вагинозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;4:87–94. Russian (Provotorova T. V. Analysis of long-term results of the use of probiotics in the treatment of patients with bacterial vaginosis. Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2014;4:87–94).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; e-mail: kuzmenkoav09@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа