English
Лечение первичного обструктивного мегауретера у детей методом баллонной дилатации
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.1.76-82
Д.А. Лебедев, И.Б. Осипов, М.И. Комиссаров, С.А. Сарычев, Л.А. Алексеева, М.В. Лифанова, Н.В. Нестерова
Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – д.м.н., профессор Д. О. Иванов), Санкт-Петербург, Россия
Материалы и методы. В период с 2012 по 2020 г. баллонная дилатация стриктуры мочеточника при первичном обструктивном мегауретере 2-й и 3-й степеней однократно выполнена 79 детям (мальчики – 65, девочки – 14) с 92 пораженными мочеточниками. Длительность послеоперационного стентирования составила 68 [48; 91] сут., катетеризации мочевого пузыря – 15 [5; 61] дней, срок последующего наблюдения – от 1 до 10 лет.
Результаты. В исследовании не отмечено интраоперационных осложнений, в раннем послеоперационном периоде обострение пиелонефрита возникло в 15 (18,98%) наблюдениях. При контрольном комплексном обследовании у 63 (79,7%) детей имелась тенденция к нормализации уродинамики, сохраняющаяся при обследованиях в дальнейшем, в 16 (20,2%) наблюдениях отмечено отсутствие положительной динамики. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен в 4 наблюдениях.
Обсуждение. При оценке влияния на результат лечения различных предикторов (паспортных, уродинамических, инфекционных, анатомических, особенностей операции и течения послеоперационного периода) доказано влияние на эффективность вмешательства следующих факторов: протяженности стриктуры мочеточника (U-тест Манна–Уитни 202,5 p=0,0002), при этом отмечена значимая разница результатов в группах детей с длиной стриктуры до 10 мм и равной или большей 10 мм (Fisher exact; p=0,00001) и характера разрыва стриктуры при баллонировании (Fisher exact; p=0,0006). Предиктором неблагоприятного результата являлась сохраняющаяся высокая активность пиелонефрита после операции (Fisher exact; p=0,00001).
Заключение. Эффективность однократной баллонной дилатации у детей с первичным обструктивным мегауретером составляет 79,7%. Риск неудачи вмешательства значительно возрастает при стриктуре длиной более 10 мм и технических трудностях баллонирования, свидетельствующих о высокой устойчивости суженного участка мочеточника к баллонной дилатации.
Литература
1. Yushko E.I. Megaureter in children: terminology, classification, clinic, diagnisis, treatment.Vestnik VGMU.2006;5(4):65–71. Russian(ЮшкоЕ.И. Мегауретер у детей: терминология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Вестник ВГМУ. 2006;5(4):65–71). 2. Anheuser P., Kranz J., Steffens J., Beetz R. 3. Dubrov V.I., Bondarenko S.G. Laparoscopic ureteral reimplantation in megaureter’s treatment in children. Medical journal. 2018(2):47–51. Russian (Дубров В.И., Бондаренко С.Г. Лапароскопическая реимплантация мочеточника при лечении мегауретера у детей. Медицинский журнал. 2018(2):47–51). 4. Shamsiev A.M., Daniyarov E.S., Babanin I.L., Shamsiev Zh. A. Effectiveness of endoscopic treatment of obstructive uropathies in children. Children surgery. 2012(4):4–6. Russian (Шамсиев А.М., Данияров Э.С., Бабанин И.Л., Шамсиев Ж.А., Ибрагимов Ш.Ш. Эффективность эндохирургического лечения обструктивных уропатий у детей. Детская хирургия. 2012(4):4–6). 5. Gubarev V.I., Zorkin S.N., Sal’nikov V. Yu., Filinov I.V., Petrov E.I., Malikov Sh.G. at al. Effectiveness of high pressure balloon dilatation in obstructive uropathies treatment in children. Pediatriya. J. named G.N. Speransky. 2017;96(5):152–156. Doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-5-152-156. Russian (Губарев В.И., Зоркин С.Н., Сальников В.Ю., Филинов И.В., Петров Е.И., Маликов Ш.Г. и др. Эффективность баллонной дилатации высокого давления при лечении обструктивных уропатий у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017;96(5):152– 156. Doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-5-152-156). 6. Pingoud E.G., Bagley D.H., Zeman R.K., Glancy K.E., Pais O.S. Percutaneous antegrade bilateral dilation and stent placement for internal drainage. Radiology. 1980;134(3):780. Doi: 10.1148/radiology.134.3.7355234. 7. Angerri O., Caffaratti J., Garat J.M., Villavicencio H. Primary obstructive megaureter: initial experience with endoscopic dilatation. J Endourol. 2007;21(9):999–1004. Doi: 10.1089/end.2006.0122. 8. Osipov I.B., Lebedev D.A. Miniinvasive treatment of obstructive megaureter in children. Thesises of III Congress children urologist-andrologist (Moscow, 20-21 apr. 2013). Russian (Осипов И.Б., Лебедев Д.А. Малоинвазивное лечение обструктивного мегауретера у детей. Материалы III съезда детских урологов-андрологов (Москва, 20–21 апреля 2013 г.). 2013:115). 9. Sal’nikov V.Yu., Gubarev V.I., Zorkin S.N., Filinov I.V., Petrov E.I. Endoscopic high pressure balloon dilatation as treatment method of primery obstructive megaureter in children. Pediatriya. J. named G.N. Speransky. 2016;95(5):48–52. Russian(Сальников В.Ю., Губарев В.И., Зоркин С.Н., Филинов И.В., Петров Е.И. Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления как метод лечения первичного обструктивного мегауретера у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(5):48–52). 10. Capozza N., Torino G., Nappo S., Collura G., Mele E. Primary obstructive megaureter in infants: our experience with endoscopic balloon dilation and cutting balloon ureterotomy. J Endourol. 2015;29(1):1–5. Doi: 10.1089/ end.2013.0665. 11. García-Aparicio L., Blázquez-Gómez E., Martin O., Palazón P., Manzanares A., García-Smith N., et al. Use of high-pressure balloon dilatation of the ureterovesical junction instead of ureteral reimplantation to treat primary obstructive megaureter: is it justified? J Pediatr Urol. 2013;9(6 Pt B):1229– 1233. Doi: 10.1016/j.jpurol.2013.05.019. 12. Bujons A., Saldaña L., Caffaratti J., Garat J.M., Angerri O., Villavicencio H. Can endoscopic balloon dilation for primary obstructive megaureter be effective in a long-term follow-up? J Pediatr Urol. 2015;11(1):37.e1-6. Doi: 10.1016/j.jpurol.2014.09.005 13. Chiarenza S.F., Bleve C., Zolpi E., Battaglino F., Fasoli L., Bucci V. Endoscopic balloon dilatation of primary obstructive megaureter: method standardization and predictive prognostic factors. Pediatr Med Chir. 2019;41(2):25–28. Doi: 10.4081/pmc.2019.219. 14. Gladin D.P., Lifanova M.V., Lebedeva N.D. Urine microflora and severity of infection in children with surgical pathology. Forcipe. 2019;2(3):3–13. Russian (Гладин Д.П., Лифанова М.В., Лебедева Н.Д. Микрофлора мочи и тяжесть инфекции у детей с хирургической патологией. Forcipe. 2019;2(3):3–13). 15. Zorkin S.N., Galuzinskaya A.T., Filinov I.V., Petrov E.I. Prognostic factors of the effectiveness high pressure balloon dilatation in primary obstructive megaureter in children of early age. Thesises of X anniversary Russian children urology and andrology School. Moscow, «Uromedia-Press». 2022:11–1–2. Russian (Зоркин С.Н., Галузинская А.Т., Филинов И.В., Петров Е.И. Прогностические факторы эффективности баллонной дилатации высокого давления при первичном обструктивном мегауретере у детей раннего возраста. Х Юбилейная Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии. Сборник тезисов. Москва, ИД «Уромедиа». 2022:11–12). 16. Galuzinskaya A.T., Zorkin S.N. Endoscopic balloon dilatation of primary obstructive megaureter in children: standartisation of method and prognostic mean factors. Russian pediatric journal. 2021;24(S):16–17. Russian (Галузинская А.Т., Зоркин С.Н. Эндоскопическая баллонная дилатация при первичном обструктивном мегауретере у детей: стандартизация метода и прогностически значимые факторы. Российский педиатрический журнал. 2021;24(S):16–17). 17. Lolaeva B.M., Dzheliev I.Sh. Results of conservative, endoscopic, surgery methods of treatment obstructive magaureter in early-age children. Vestnik VolgGMU. 2020;73(1):169–172. Russian (Лолаева Б.М., Джелиев И.Ш. Результаты консервативного, эндоскопического, хирургического методов лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста. Вестник ВолгГМУ. 2020;73(1):169–172). 18. Zuban’ O.N., Skornyakov S.N., Borodin E.P., Novikov B.I., Medvinskiy I.D., Arkanov L.V. et al. Endoscopic methods of ureteral strictures correction. Urology. 2013(3):57–60. Russian (Зубань О.Н., Скорняков С.Н., Бородин Э.П., Новиков Б.И., Медвинский И.Д., Арканов Л.В. и др. Эндоскопические методы коррекции стриктур мочеточника. Урология. 2013(3):57–60). 19. Osipov I.B., Lebedev D.A. Balloon dilation of ureteral stricture for obstructive megaureter in children. Pediatrician. 2016;7(S):207–208. Russian (Осипов И.Б., Лебедев Д.А. Баллонирование стриктуры мочеточника при обструктивном мегауретере у детей. Педиатр. 2016;7(S):207–208). 20. Smeulders N., Yankovic F., Chippington S., Cherian A. Primary obstructive megaureter: cutting balloon endo-ureterotomy. J Pediatr Urol. 2013;9(5):692.e1–2. Doi: 10.1016/j.jpurol.2013.04.010. 21. Romero R.M., Angulo J.M., Parente A., Rivas S., Tardáguila A.R. Primary obstructive megaureter: the role of high pressure balloon dilation. J Endourol. 2014;28(5):517–523. Doi: 10.1089/end.2013.0210. 22. García-Aparicio L., Blázquez-Gómez E., de Haro I., Garcia-Smith N., Bejarano M., Martin O., et al. Postoperative vesicoureteral reflux after high-pressure balloon dilation of the ureterovesical junction in primary obstructive megaureter. Incidence, management and predisposing factors. World J Urol. 2015;33(12):2103–2106. Doi: 10.1007/s00345-015-1565-9
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д. А. Лебедев – к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: Urolog.Lebedev@gmail.com
Похожие статьи
