Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из самых распространенных урологических заболеваний. В мире каждый год выявляется более 150 млн случаев ИМП [1] как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [2–4]. В России встречаемость ИМП составляет 1000 случаев на 100 тыс. населения в год [5], в Хорезмской области Узбекистана – 108,5±0,5 случая на 1000 населения, в Республике Каракалпакстан – 106,5±0,5 случая на 1000 населения [6].
Основным возбудителем ИМП является E. coli, который встречается в 50–85% случаев [7, 8].
Приведено множество данных по распространенности ИМП, основная часть которых получена на основании обращаемости за медицинской помощью. Однако, как известно, без эпидемиологических исследований получить целостную картину истинной распространенности ИМП не представляется возможным.
По данным многочисленных исследований, в том числе представленным в Рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2015), к возможным факторам риска развития ИМП у женщин относятся половые контакты, использование спермицидов, смена сексуального партнера, наследственность (ИМП у матери), ИМП в анамнезе [9, 10]. Однако каждый регион имеет свои отличия, обусловленные этническими особенностями, традициями, культурно-бытовыми условиями. В связи с этим вызывают интерес расовые и этнические различия факторов риска ИМП. Отсутствие полноценных эпидемиологических данных о распространенности и факторах риска ИМП среди женщин в Республике Узбекистан подтолкнуло нас к проведению настоящего популяционного исследования.
Цель: изучить распространенность и определить факторы риска развития ИМП среди женщин Ташкента репродуктивного возраста.
Материалы и методы. Проведено перекрестное эпидемиологическое исследование по гнездо-типологическому методу. Исследования состоялилсь на территории двух врачебных участков двух поликлиник Ташкента. При проведении опроса были учтены социально-бытовой статус, медицинский и акушерский анамнез, жалобы.
Всего опрошено 1028 женщин в возрасте от 1 года до 92 лет (от детей в возрасте от 1 года до 7 лет сведения получены путем опроса родителей), составивших репрезентативную выборку генеральной совокупности. Учтя возможность влияния гормонального статуса женского организма на развитие и течение ИМП, мы разделили их на три группы: предменструальную, репродуктивную, менопаузальную.
В данном сообщении представлены результаты обследования женщин репродуктивного возраста, которых оказалось 654 (63,6%) из общего числа женщин, участвовавших в исследовании.
Всем респонденткам проведен скрининговый анализ мочи с применением тест-полосок Combina 13 на анализаторе Combylizer 13. Критерием наличия ИМП было выявление лейкоцитурии или бактериурии. В случае диагностики ИМП по результатам скрининг-теста выполняли бактериологическое исследование мочи.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ Stata 11. Согласно дизайну исследования «случай–контроль» для определения частоты воздействия социально-бытовых условий, медицинского и акушерского анамнеза на развитие ИМП, было выделено две аналогичные группы (по параметрам и признакам): первая группа – женщины, у которых выявлена ИМП (случай), и вторая – женщины, у которых ИМП не выявлено (контроль). Для сравнения распространенности различных признаков в группах использовали критерий χ2. Для определения независимой связи между факторами риска и ИМП был применен множественный логистический регрессионный анализ. Факторы, связанные с ИМП (p<0,01) при простом регрессе, были включены в мультивариационную модель. Результаты представлены как отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).
Результаты и обсуждение. Из 654 женщин репродуктивного возраста ИМП, подтвержденная данными бактериологического исследования мочи, была выявлена у 57 (8,71%).
Средний возраст респонденток репродуктивной группы (n=654), составил 31,7±12,0 (min 9, max 59). Большинство – женщины, 429 (65,5%) были замужем, не замужем оказались 186 (28,5%), 39 (6%) были в разводе или вдовами. Начальное образование получили 59 (9%) респонденток, среднее – 220 (33,6%), среднее специальное – 189 (29%), высшее – 186 (28,4%). Большую часть (300; 45,9%) опрошенных составили домохозяйки, работавших женщин было 195 (30%), пенсионерок – 30 (4,6%), студенток – 34 (5%), школьниц – 95 (14,5%).
Рожавшими были 333 (50,9%) женщины. Среди них 1–2 родов имела 221 (66,4%), от 3 до 5 – 111 (33,3%), более 5 родов было только у 1 (0,3%) женщины.
Бактериологическое исследование мочи, проведенное 57 женщинам с подтвержденной ИМП, показало, что в 56 (99%) случаях возбудителем стала E. coli, лишь в 1 (1%) случае – S. aureus.
Следует отметить, что ни у одной женщины на момент опроса клинических проявлений урологических заболеваний не было.
Из всех обследованных женщин у 189 (29%) в анамнезе отмечались эпизоды острого цистита. У 142 (75%) из них ИМП не выявлено, у 47 (25%) обнаружено ИМП.
При проведении сравнительного анализа влияния показателей социально-бытового, образовательного и трудового статусов на развитие ИМП достоверных различий выявлено не было (табл. 1).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза показал, что по такому показателю, как количество родов, группы также статистически значимо не различались (табл. 2).
Было установлено, что женщин, у которых в анамнезе было самостоятельное родоразрешение, в группе с ИМП оказалось в 1,41 раза больше, чем в контрольной группе (p=0,0342). В то же время количество женщин, перенесших кесарево сечение, в сравниваемых группах не различалось (p=1,0; см. табл. 2)
Доля женщин, применяющих средства личной гигиены (ежедневные прокладки), в группе с ИМП оказалась равной 72%, тогда как в группе контроля – 53,8%, что в 1,34 раза меньше (p=0,0133). Полученные результаты позволяют предположить, что применение прокладок при несвоевременной их замене создает благоприятные условия для попадания инфекции в мочевыводящие пути, тем самым увеличивая риск развития ИМП.
Анатомическая близость короткой, прямой, широкой женской уретры к резервуарам инфекции (анус, влагалище) способствует ретроградному проникновению микроорганизмов с наружных половых органов в мочевыводящие пути, что служит наиболее распространенной причиной развития ИМП. В связи с этим изменение нормальной микрофлоры влагалища может влиять на риск развития ИМП [11, 12]. Это было подтверждено и результатами наших исследований. Так, среди респонденток с ИМП выделения из влагалища отмечались в 33,3% случаев, в то время как в группе контроля – в 2,73 раза реже, лишь в 12,2% наблюдений (p=0,0006). Также анализ данных показал, что на воспалительные заболевания женских половых органов в анамнезе респонденты группы с ИМП указывали в 2,55 раза чаще, чем в группе контроля (p=0,0006, см. табл. 2).
В группе респонденток с ИМП количество женщин, имевших ежедневные половые контакты, было в 1,7 раза больше, чем среди женщин без ИМП (p=0,0012, см. табл. 2). Следовательно, можно согласиться с мнением T. M. Hooton et al. [13], которые утверждали, что частота половых контактов 4 и более раз в неделю повышает риск развития ИМП.
Для выявления факторов риска, определяющих интегральный риск развития ИМП, мы использовали множественный логистический регрессионный анализ. Факторы, связанные с ИМП (p<0,01) при простом регрессе, были включены в мультивариационную модель. В результате в многомерную модель вошли следующие факторы: количество родов, течение родов, применение прокладок, выделения из влагалища на момент опроса, воспалительные заболевания женских половых органов в анамнезе, ежедневный половой контакт (табл. 3)
Самым существенным фактором риска развития ИМП у женщин служило выделения из влагалища (ОШ=2,32, 95% ДИ – 1,16–4,64). Значимый вклад в интегральный показатель, характеризующий шанс развития ИМП у женщин, внесли такие факторы, как воспалительные заболевания женских половых органов в анамнезе (ОШ=1,99, 95% ДИ – 1,01–3,91), а также применение прокладок (ОШ=1.92, 95% ДИ – 1,03–3,57; см. табл. 3).
Заключение. Проведенное нами исследование показало, что распространенность бактериологически подтвержденной ИМП у женщин репродуктивного возраста составляет 8,71%. Возбудителем ИМП в подавляющем большинстве случаев была E. coli.
Наиболее значимыми факторами риска развития ИМП определены выделения из влагалища, воспалительные заболевания женских половых органов в анамнезе и применение прокладок.
