Обновленные международные руководства по диагностике и ведению пациентов с мочевой инфекцией. Аналитический обзор
В последних руководствах 2025 г. Европейской урологической ассоциации (EAU), Американской урологической ассоциации, Канадской урологической ассоциации и американского урогинекологического общества (AUA/CUA/SUFU) введена новая система классификации инфекции мочевыводящих путей (ИМП), обновлены разделы по циститу, бессимптомной бактериурии (ББУ), пересматриваются принципы ведения пациентов с ИМП, ББУ и даже симптоматической бактериурией. В эру антибиотикорезистентности возбудителей мочевой инфекции изучение микробиома человека и уробиома изменило наши установки на обязательное антимикробное лечение любой бактериурии. Сейчас, даже при подтвержденном диагнозе «острый бактериальный цистит», симптоматическое лечение и выжидательная тактика по международным рекомендациям предлагаются как подходящий вариант ведения определенной группы пациентов.Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Пушкарь Д.Ю., Аполихин О.И., Каприн А.Д.
В обзорах приводятся и обсуждаются: новая классификация ИМП; диагностические признаки и симптомы ИМП и ББУ; неантибиотические методы лечения цистита; возрастные особенности проявления ИМП.
Кратко обсуждаются вопросы патогенеза рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, рассмотрены различные варианты забора мочи для анализа, дифференцированный подход к назначению антимикробной терапии женщинам с острым и рецидивирующим циститом, а также противорецидивное неантибактериальное лечение.
Диагностическое значение анализа мочи также имеет новые показатели микробного числа, определение контаминации мочи. Обсуждается роль современных молекулярных методов диагностики, отличных от стандартного бактериологического исследования мочи в диагностике и лечении ИМП.
Обсуждается необходимость соблюдения принципов рационального использования антибиотиков во избежание сопутствующего ущерба антибактериальной терапии ИМП.
Ключевые слова
инфекция мочевыводящих путей
цистит
рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
клинические рекомендации по инфекции мочевыводящих путей
Список литературы
1. Advani SD, Thaden JT, Perez R, Stair SL, Lee UJ, Siddiqui NY. State-of-the-Art Review: Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women. Clin Infect Dis. 2025 Mar 17;80
2. Mandell G, Bennett J and Dolin R: Mandell, douglas, and bennett’s principles and practice of infectious diseases. Lancet Infect Dis 2010; 10: 303.
3. EAU Guidelines on Urological Infections. Bonkat G, Kranz J, Kai T, Geerlings SE, Köves B, Pilac A, Medina-Polo J, Schneidewind L, Schubert S, Weertterapillai R, Wagenlehner F, Bausch K, Devlis V, Leitner L, Mantyka G, Stangl FP, Ali H. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Madrid, Spain, 2025. ISBN 978-94-92671-29-5 http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines.
4. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019; 68:1611–5.
5. Anger J, Lee U, Ackerman AL, Chou R, Chughtai B, Clemens JQ, Hickling D, Kapoor A, Kenton KS, Kaufman MR, Rondanina MA, Stapleton A, Stothers L, Chai TC. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019 Aug;202
6. Advani SD, North R, Turner NA et al. Performance of urinalysis parameters in predicting urinary tract infection: does one size fit all? Clin Infect Dis 2024; 79
7. Anger J, Lee U, Ackerman AL et al. Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline. J Urol 2019; 202:282–9.
8. Vincent YM, Frachon A, Buffeteau C, Conort G. Construction of a patient decision aid for the treatment of uncomplicated urinary tract infection in primary care. BMC Fam Pract 2021; 22:26.
9. Kozlov R.S., Palagin I.S., Ivanchik N.V., Trushin I.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Perepanova T.S, and «DARMIS-2023» Study Group. National monitoring of antibiotic resistance of pathogens causingcommunity-acquired urinary tract infections in Russia: results of the multicenter epidemiological study «DARMIS-2023». Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya himioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2024;26(3):328-337. https://doi.org/ 10.36488/cmac.2024.3.328-337. Russian (Козлов Р.С., Палагин И.С., Иванчик Н.В., Трушин И.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С. и исследовательская группа «ДАРМИС-2023». Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДАРМИС-2023». Клин. микробиология антимикробная химиотерапия. 2024;26(3):328–337. https://doi.org/ 10.36488/cmac.2024.3.328-337
10. Perepanova T.S., Kozlov R.S., Kulabukhov V.V., Palagin I.S. Antimicrobial Therapy and Prevention of Infections of the Kidneys, Urinary Tract, and Male Genital Organs. Clinical Guidelines, UroMedia Publishing House, Moscow, 2025, 116 p. ISBN 978-5-6053128-1-9. Russian (Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Кулабухов В.В., Палагин И.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Клинические рекомендации, Издательский дом «УроМедиа», Москва, 2025, 116 с. ISBN 978-5-6053128-1-9).
11. Juthani-Mehta M, Quagliarello V, Perrelli E et al: Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: A cohort study. J Am Geriatr Soc. 2009;57:963.
12. Mody L and Juthani-Mehta M: Urinary tract infections in older women: A clinical review. Jama 2014; 311: 844.
13. Medina-Bombardó D, Seguí-Díaz M, Roca-Fusalba C and Llobera J: What is the predictive value of urinary symptoms for diagnosing urinary tract infection in women? Fam Pract 2003;20:103.
14. Boscia JA, Kobasa WD, Abrutyn E et al: Lack of association between bacteriuria and symptoms in the elderly. Am J Med 1986;81:979.
15. Brubaker L, Chai T, Horsley H et al: Tarnished gold – the «standard» urine culture: Reassessing the characteristics of a criterion standard for detecting urinary microbes. Frontiers in Urology 2023; 3.
16. Stamm WE, Counts GW, Running KR et al. Diagnosis of coliform infection in acutely dysuric women. N Engl J Med 1982; 307: 463.
17. Hooton TM, Roberts PL, Cox ME and Stapleton AE: Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med 2013; 369: 1883
18. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL et al. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? Jama 2002;287:2701.
19. Hooton TM, Roberts PL, Cox ME and Stapleton AE: Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med 2013;369:1883.
20. Bekeris LG, Jones BA, Walsh MK and Wagar EA: Urine culture contamination: A college of american pathologists q-probes study of 127 laboratories. Arch Pathol Lab Med 2008;132:913.
21. LaRocco MT, Franek J, Leibach EK et al. Effectiveness of preanalytic practices on contamination and diagnostic accuracy of urine cultures: A laboratory medicine best practices systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Rev 2016;29:105.
22. Mandell G, Bennett J and Dolin R: Mandell, douglas, and bennett’s principles and practice of infectious diseases. Lancet Infect Dis 2010;10:303.
23. Barnes HC, Wolff B, Abdul-Rahim O et al. A randomized clinical trial of standard versus expanded cultures to diagnose urinary tract infections in women. J Urol 2021;206:1212.
24. Perez-Carrasco V, Soriano-Lerma A, Soriano M et al. Urinary microbiome: Yin and yang of the urinary tract. Front Cell Infect Microbiol 2021;11:617002.
25. Moustafa A, Li W, Singh H et al. Microbial metagenome of urinary tract infection. Sci Rep 2018;8:4333.
26. Dixon M, Sha S, Stefil M and McDonald M: Is it time to say goodbye to culture and sensitivity? The case for cultureindependent urology. Urology 2020;136:112.
27. Haley E, Luke N, Korman H et al. Improving patient outcomes while reducing empirical treatment with multiplexpolymerase-chain-reaction/pooled-antibiotic-susceptibility-testing assay for complicated and recurrent urinary tract infections. Diagnostics
28. Korman HJ, Mathur M, Luke N et al. Multiplex polymerase chain reaction/pooled antibiotic susceptibility testing was not associated with increased antibiotic resistance in management of complicated urinary tract infections. Infect Drug Resist 2023;16:2841.
29. Haley E, Luke N, Korman H et al. Comparing prescribing behaviors and clinician experiences between multiplex pcr/pooled antibiotic susceptibility testing and standard urine culture in complicated uti cases. J Clin Med 2024;13.
30. Perez-Carrasco V, Soriano-Lerma A, Soriano M et al: Urinary microbiome: Yin and yang of the urinary tract. Front Cell Infect Microbiol 2021;11:617002.
31. Moustafa A, Li W, Singh H et al: Microbial metagenome of urinary tract infection. Sci Rep 2018;8:4333.
32. Lewis DA, Brown R, Williams J et al. The human urinary microbiome; bacterial DNA in voided urine of asymptomatic adults. Front Cell Infect Microbiol 2013;3:41.
33. Tchesnokova V, Avagyan H, Rechkina E et al: Bacterial clonal diagnostics as a tool for evidence-based empiric antibiotic selection. PLoS One 2017;12: e0174132.
34. Paterson DL: «Collateral damage» from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy. Clin Infect Dis 2004; 38 Suppl 4: S341.
35. Chappidi MR, Kates M, Stimson CJ et al. Causes, timing, hospital costs and perioperative outcomes of index vs nonindex hospital readmissions after radical cystectomy: Implications for regionalization of care. J Urol 2017;197:296.
36. Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM et al. Implementing an antibiotic stewardship program: Guidelines by the infectious diseases society of america and the society for healthcare epidemiology of america. Clin Infect Dis 2016;62:e51.
37. Caterino JM, Ting SA, Sisbarro SG et al. Age, nursing home residence, and presentation of urinary tract infection in u.S. Emergency departments, 2001-2008. Acad Emerg Med 2012;19:1173.
38. Suskind AM, Saigal CS, Hanley JM et al. Incidence and management of uncomplicated recurrent urinary tract infections in a national sample of women in the united states. Urology 2016;90:50.
39. Cai T, Nesi G, Mazzoli S et al. Asymptomatic bacteriuria treatment is associated with a higher prevalence of antibiotic resistant strains in women with urinary tract infections. Clin Infect Dis 2015;61:1655.
40. Hooton TM. Clinical practice. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med 2012;366:1028.
41. Boscia JA, Kobasa WD, Abrutyn E et al. Lack of association between bacteriuria and symptoms in the elderly. Am J Med 1986;81:979.
42. Ferry SA, Holm SE, Stenlund H et al. The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J Infect Dis 2004;36:296.
43. Finucane TE: ‘Urinary tract infection’ and the microbiome. Am J Med 2017;130:e97.
44. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL et al. Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 2000;182:1177.
45. Abbo LM and Hooton TM. Antimicrobial stewardship and urinary tract infections. Antibiotics
46. Hooton TM, Vecchio M, Iroz A et al. Effect of increased daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2018;178:1509.
47. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL et al. Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 2000;182:1177.
48. Scholes D, Hawn TR, Roberts PL et al. Family history and risk of recurrent cystitis and pyelonephritis in women. J Urol 2010;184:564.
49. Stoma I.O., Yushchuk N.D. Human microbiome at the junction of infectology and other branches of medicine: the current state of the problem and reassessment of views on the pathogenesis of diseases. Infectious diseases: news, opinions, training. Journal named after academician N.D. Yushchuk 2019;8(3):78–84. doi: 10.24411/2305-3496-2019-13012. Russain (Стома И.О., Ющук Н.Д. Микробиом человека на стыке инфектологии и других разделов медицины: современное состояние проблемы и переоценка взглядов на патогенез заболеваний. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019;8(3):78–84. doi: 10.24411/2305-3496-2019-13012).
50. Kogan M.I., Naboka Yu.L., Ibishev Kh.S., Gudima I.A. Non-sterility of healthy person’s urine – a new paradigm in medicine. Urologiia. 2014;5:48–52. Russian (Коган М.И., Набока Ю.Л., Ибишев Х.С., Гудима И.А. Нестерильность мочи здорового человека – новая парадигма в медицине. Урология. 2014;5:48–52).
51. Malayeva EG. Urinary tract infections and microbiota. Health and Ecology Issues. 2021;18(3):5–14. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-3-1. Russian (Малаева ЕГ. Инфекции мочевыводящих путей и микробиота. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(3):5–14. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-3-1).
52. Sitkin S.I., Tkachenko E.I., Vakhitov T.Ya. Metabolic intestinal dysbiosis and its biomarkers. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2015;124(12):6–29. https://www.researchgate.net/publication/303676154. Russian (Ситкин С.И., Ткаченко Е.И., Вахитов Т.Я. Метаболический дисбиоз кишечника и его биомаркеры. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;124(12):6–29. https://www.researchgate.net/publication/303676154).
53. Neugent ML, Hulyalkar NV, Nguyen VH, Zimmern PE, De Nisco NJ. Advances in understanding the human urinary microbiome and its potential role in urinary tract infection. mBio. 2020;11(2):e00218-20. https://doi.org/10.1128/mBio.00218-20.
54. Wojciuk B, Salabura A, Grygorcewicz B, K˛edzierska K, Ciechanowski K, Doł˛egowska B. Urobiome: in sickness and in health. Microorganisms. 2019;7(11):548. https://doi.org/10.3390/microorganisms7110548]
55. Gottschick C, Deng Z-L, Vital M, Masur C, Abels C, Pieper DH et al. The urinary microbiota of men and women and its changes in women during bacterial vaginosis and antibiotic treatment. Microbiome. 2017;5:99. https://doi.org/10.1186/s40168- 017-0305-3.
56. Finucane TE. Urinary tract infection and the microbiome. Am J Med. 2017;130(3):e97-e98. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.08.018
57. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269–284. https://doi.org/10.1038/nrmicro3432].
58. Cystitis in women. Clinical guidelines of the Russian Ministry of Health https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/14_3. Russian (Цистит у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/14_3).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Т.С. Перепанова – д.м.н., профессор, руководитель группы инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии отдела общей и реконструктивной урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; Москва, Россия; e-mail: Perepanova2003@mail.ruТакже по теме
