Введение. Несмотря на значительный прогресс в терапии хронического простатита (ХП), лечение этого заболевания остается актуальной задачей урологии [1].
Хронический простатит – самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте до 50 лет, каждый четвертый имеет риск заболеть простатитом в течение жизни [2, 3]. Вопрос о частоте сексуальных нарушений при ХП, их характере и патогенезе служит предметом дискуссий [2–4].
Считается, что эректильная дисфункция (ЭД) при ХП, как и в общей популяции, преобладает над другими сексуальными нарушениями, однако многие авторы [4, 5] отмечают высокую распространенность преждевременной эякуляции среди мужчин с ХП. Зарубежные исследователи указывают на частоту 36–64% у пациентов с ХП и синдромом хронической тазовой боли [4], российские [6] – 29–30%.
Какое же сексуальное расстройство преобладает при ХП: ЭД или преждевременная эякуляция? Этот вопрос требует изучения в разных регионах и на большом клиническом материале.
Преждевременным называют семяизвержение, возникающее постоянно или периодически без должного контроля над ним до введения полового члена во влагалище (ejaculation anteportas) или менее чем через 2 мин после интроекции (ejaculation praecox), что сопровождается обеспокоенностью мужчин состоянием эякуляторной функции, сексуальной неудовлетворенностью партнерши и межличностными конфликтами в паре [7]. Преждевременная эякуляция, которая возникает в результате ХП, относится к вторичной [6, 7].
В регуляции эякуляции основную роль играет нейротрансмиттер серотонин. Серотонинергическая система действует как супрессор эякуляторного процесса, т.е. тормозит его. Недостаток серотонина приводит к первичной преждевременной эякуляции.
С 2012 г. в РФ используется аминокислотный комплекс НейроДоз, зарегистрированный как биологически активная добавка (БАД). Он содержит 5-гидрокситриптофан, фенилаланин, тирозин, L-глютамин, а также витамин В6 и магний. При этом 5-гидрокситриптофан и L-глютамин являются прекурсором серотонина, увеличивая его синтез в ЦНС. Витамин В6 также способствует синтезу серотонина. Тирозин активирует центры удовлетворенности в головном мозге, фенилаланин увеличивает выработку эндорфинов и усиливает яркость оргазма. Тирозин, L-глютамин, 5-гидрокситриптофан и магний обладают антистрессовым действием [8]. БАД НейроДоз содержит прекурсоры серотонина, таким образом способствует его синтезу в соответствующих нейронах головного мозга и накоплению в структурах нервной системы, например в пресинаптической щели, что замедляет процесс достижения эякуляции и пролонгирует половой акт [7, 8].
В целом комплекс НейроДоз способствует синтезу серотонина, тем самым удлиняя половой акт, увеличивает субпопуляцию эндорфинных рецепторов и усиливает яркость ощущений от интимной близости, снижает психоэмоциональное напряжение [8].
Первые исследователи основной эффект НейроДоза видели в увеличении продолжительности полового акта. Так, Г. В. Тер-Аванесов [9], применив препарат к 43 мужчинам с первичной преждевременной эякуляцией в течение 3 мес., отметил увеличение фрикционного периода полового акта с 0,9 до 3,5 мин. И. В. Виноградов и соавт. [10] использовали препарат в отношении больных с преждевременной эякуляцией после антибактериального лечения бактериального простатита и добились того, что средняя продолжительности полового акта выросла с 40 до 180 с.
Д. Ю. Пушкарь, К. Б. Колонтарев [11], Н. Д. Ахвледиани [12] использовали НейроДоз при лечении пациентов с ЭД, сочетая его с ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Увеличение продолжительности полового акта способствовало повышению качества сексуальной жизни пациентов.
В 2016 г. А. А. Камаловым и соавт. [8] опубликованы результаты мультицентрового исследования эффективности и безопасности применения комплекса НейроДоз при сексуальных дисфункциях у мужчин. Комплекс использовался в 23 медицинских учреждениях России в отношении 630 пациентов с самыми различными видами первичной и вторичной преждевременной эякуляции. Установлено, что курсовой 2-месячный прием НейроДоза увеличивал продолжительность полового акта с 3,3 до 6,5 мин, повышал красочность оргазма, уменьшал выраженность тревожной и депрессивной симптоматики.
На урологических форумах специалисты обсуждают только одну сторону действия этого уникального биокомплекса – пролонгацию полового акта. В действительности же эффекты НейроДоза многогранны, и не все его положительные стороны раскрыты в проведенных исследованиях.
Высокую эффективность в комплексной терапии ХП имеет препарат Витапрост, включенный в Российские рекомендации по урологии [13]. Он обладает органотропным действием в отношении предстательной железы, улучшает микроциркуляцию, уменьшает отек и воспаление в простате и окружающих тканях и опосредованно способствует улучшению потенции мужчины [14].
Было бы интересно изучить Витапрост именно как средство лечения сексуальной дисфункции в комбинации с БАДом НейроДоз.
Цель исследования: изучить частоту и характер сексуальных нарушений у больных ХП, оценить эффективность препарата Витапрост и биологически активного комплекса НейроДоз в устранении выявленных сексуальных дисфункций.
Материалы и методы. Дизайн исследования. Работа была проведена в период с 2015 по 2019 г. в урологической клинике Пермского государственного медицинского университета им. Е. А. Вагнера и состояла из двух этапов.
На 1-м этапе участвовали 422 больных ХП в наиболее сексуально активном возрасте – от 18 до 50 лет (средний возраст – 35,4±3,0 года). Задачей первого этапа было оценить частоту и характер сексуальных нарушений, определить их вклад в проявления ХП.
Из 422 наблюдаемых больных 52 первоначально обследовались и начинали лечение в урологическом стационаре, остальные 370 – амбулаторно под нашим непосредственным наблюдением. При этом 195 (46,2%) мужчин были официально зарегистрированы в браке, 130 (30,8%) состояли в гражданском браке, холостых было 97 (23,%), из которых 39 разведены. Таким образом, 77% больных ХП имели постоянную сексуальную партнершу, что требовало от них регулярных сексуальных отношений.
Длительность ХП варьировалась от 6 мес. до 19 лет (в среднем 5,5±1,4 года). Согласно классификации Национального института здоровья США ХП категории II диагностирован y 128 (30,3%) больных, IIIa – у 115 (27,3%), IIIb – у 143 (33,9%), IV – у 36 (8,5%).
Кроме клинико-биохимических анализов крови и мочи проводили физикальный осмотр с ректальным пальцевым исследованием, оценивали выраженность симптоматики ХП с использованием шкалы симптомов NIH-CPSI в модификации О. Б. Лорана и А. С. Сегала [15], индекс симптомов IPSS и качество жизни по шкале QoL. Выполняли трехстаканную пробу мочи с микроскопическим и бактериологическим исследованием секрета простаты и/или 3-й порции мочи, трансабдоминальное и трансректальное УЗИ на аппаратах «Aloka» (Япония), определяли уровень простатического специфического антигена (ПСА) крови.
Для оценки сексуальной функции проводили осмотр наружных половых органов, сбор анамнеза и пенильную допплерографию, использовали анкету Международного индекса копулятивной функции (МКФ), сокращенную шкалу Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), 10-балльную шкалу яркости оргазма Ts-VAS, госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Андрогенную недостаточность выявляли по специальному опроснику AMS и лабораторно путем определения содержания общего тестостерона в плазме крови радиоиммунологическим методом с использованием реактивов фирмы «Immunotech» (Франция).
Наличие преждевременной эякуляции устанавливали с помощью анкеты «Критерии преждевременного семяизвержения» (КриПС) [7], позволившей определить пять облигатных признаков преждевременной эякуляции. При этом время интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС), т.е. от момента интроекции до выброса семенной жидкости из наружного отверстия уретры, в норме должно быть не менее 2 мин [7]. На первом этапе, согласно Европейским рекомендациям ВИЗС, определяли по субъективному восприятию времени пациентом [16], на втором этапе пациент вел дневник сексуальной жизни, где ему, согласно мнению российских экспертов [7], рекомендовалось измерять время полового акта секундомером.
На 1-м этапе исследования после установления диагноза ХП всем 422 больным в течение 6 нед. проводили комплексное лечение заболевания, согласно Российским национальным рекомендациям [13], которое включало антибактериальную терапию (левофлоксацин), α-адреноблокатор (тамсулозин), ферментную терапию (лонгидаза), простатотропные средства (ПростаДоз), физиотерапию, другие средства и методы.
На 2-м этапе исследования сразу после окончания 6-недельной комплексной терапии ХП больным с выявленными двумя наиболее частыми видами сексуальной дисфункции (преждевременная эякуляция и стертый оргазм) назначали медикаментозную коррекцию сексуальных нарушений.
Критерии включения в исследуемую группу 2-го этапа: наличие ХП; достижение ремиссии ХП на 1-м этапе лечения; наличие диагностированной сексуальной дисфункции в виде вторичной (приобретенной в результате развития ХП) преждевременной эякуляции и/или стертого оргазма; подписание информированного согласия на участие во 2-м этапе исследования.
Критерии исключения: отсутствие ремиссии ХП с необходимостью продолжения его комплексного лечения; наличие ЭД (требующей иной терапии – ингибиторами ФДЭ-5); первичная преждевременная эякуляция; андрогенодефицит (плазменное содержание общего тестостерона в утренней крови<12 нмоль/л); сопутствующие урологические заболевания (доброкачественная гиперплазия и рак простаты, мочекаменная болезнь, стриктура уретры и др.); операции на простате и половых органах; интеркуррентные заболевания, требующие дополнительного приема медикаментозных средств; отказ от участия в исследовании.
На 2-м этапе в исследуемую группу включены 244 пациента в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 35,6±3,2 года). Им диагностировали следующие наиболее частые сексуальные нарушения: сочетание преждевременной эякуляции и стертого оргазма (n=175), преждевременная эякуляция (n=60), стертый оргазм (n=9).
Все 244 пациента на 2-м этапе в течение 2 мес. получали лекарственный препарат Витапрост и БАД НейроДоз («Stada»). Витапрост в течение первых 30 дней назначали в виде ректальных суппозиториев (по 1 свече, содержащей 50 мг сампроста, 1 раз в день), затем в течение последующих 30 дней перорально в виде таблеток, содержащих по 100 мг сампроста (по 1 таблетке 2 раза в день). НейроДоз назначали в течение 60 дней перорально по 2 капсулы 2 раза в день. Никакого другого лечения ХП и сексуальной дисфункции во время 2-го этапа не проводилось.
Мониторинг результатов лечения на данном этапе осуществляли на 3 визитах: визит 1 – включение пациента во 2-й этап после анализа результатов 1-го этапа и выявления преждевременной эякуляции и/или стертого оргазма, назначение препаратов; визиты 2 и 3 – соответственно через 1 и 2 мес. терапии Витапростом и НейроДозом.
Эффективность лечения на 2-м этапе определяли по анкетам шкал МКФ, Ts-VAS, HADS, КриПС, дневнику сексуальной жизни с определением ВИЗС.
Окончательные итоги подводили через 2 мес. терапии по следующим критериям: хороший результат – увеличение продолжительности пенетрационной фазы полового контакта на 30% и более и повышение яркости оргазма на 2 и более балла от исходного; удовлетворительный результат – увеличение продолжительности полового контакта менее чем на 30%, повышение яркости оргазма менее чем на 2 балла от исходного; неудовлетворительный результат – отсутствие положительной динамики.
Частоту нежелательных явлений определяли по историям болезни стационарных больных, амбулаторным картам и результатам опроса пациентов при визитах. Досрочного прекращения лечения не было.
Статистический анализ выполняли с использованием программы Statistica 10 («StatSoft», США). Для оценки значимости различий показателей использовали t-критерий, пороговым уровнем статистической значимости служил показатель p=0,05.
Результаты. На 1-м этапе исследования была выявлена следующая частота клинических синдромов ХП (табл. 1).
Основным проявлением заболевания был болевой синдром (у 91,2% больных). Различные сексуальные нарушения по частоте выявления прочно занимали 2-е место, встретившись у 77% больных ХП. Обращает на себя внимание также большая распространенность психоневрологического синдрома, диагностированного у 48,6% пациентов. У этих больных наблюдали повышенную нервозность, раздражительность, чувство тревоги, беспокойство, пониженное настроение, мрачные мысли вплоть до суицидальных, недовольство врачом, мнительность, навязчивые состояния, в том числе навязчивый синдром ожидания неудачи при половом акте.
Наблюдение за больными показало, что у 380 (98,7%) из них боли хотя нередко и длительные, однако имели невысокую интенсивность. Многие были согласны терпеть эти боли при условии сохранения сексуальной функции или перспектив на ее восстановление. В процессе комплексного лечения в течение 6 нед. боли исчезли у 346 (89,9%) пациентов, а нарушения в сексуальной сфере сохранились у большинства (68%) пациентов и вышли на 1-й план.
Как видно из табл. 2, ведущими половыми расстройствами при ХП оказались не нарушения эрекции, а преждевременная эякуляция и стертый оргазм – как изолированно, так и в сочетании. Нарушения эрекции у больных ХП встречаются значительно реже, чем в общей популяции мужчин, поэтому революция в сексопатологии, свершившаяся после открытия виагры, совершенно не коснулась этой группы пациентов. Показательно наше наблюдение 20-летнего пациента, который после приема 25 мг виагры за ночь совершил 4 (!) половых акта с женой, а утром явился к урологу с фразой: «Пора повеситься!», ибо половые акты заканчивались эякуляцией через 1 мин без оргазма, а жена, оставшись неудовлетворенной, назвала мужа «импотентом».
Тяжелую степень ЭД наблюдали только у 9 пациентов, большинство составили мужчины с легкой степенью тяжести ЭД. Как показала пенильная допплерография, органический (сосудистый) характер ЭД имела только у 14 больных, у 35 она носила психогенный характер, в том числе была связана с синдромом ожидания неудачи.
Андрогенную недостаточность констатировали редко. Жалобы на снижение либидо предъявляли только 13,5% пациентов, определение общего тестостерона крови выявило его низкий уровень (менее 12 нмоль/л) лишь у 4 пациентов, что составило 0,9% от общего числа больных ХП.
В результате 6-недельного комплексного лечения ХП на 1-м этапе у 38 (9%) больных сексуальные расстройства прошли, у 287 (68%) пациентов полностью сохранились.
На 1-м этапе исследования определено, что самыми распространенными сексуальными нарушениями при ХП стали преждевременная эякуляция и стертость оргазма и что именно эти виды сексуальной дисфункции нуждаются в разработке методов их устранения.
На 2-м этапе исследования, в который были включены 244 больных ХП, получены следующие результаты.
Существенно увеличилась продолжительность полового акта. Если исходно от интроекции до эякуляции половой акт длился всего лишь 1,1±0,4 мин, то через 1 мес. терапии его продолжительность выросла до 3,0±0,2 (p<0,001), через 2 мес. – до 4,1±0,4 мин, что было достоверно (p<0,001) дольше, чем до курсового приема НейроДоза и Витапроста. Половой акт в среднем удлинился на 3,0 мин и продолжался в 3,7 раза дольше по сравнению с исходным уровнем.
По конкретным больным наблюдали следующую картину. Среди 244 больных ХП пациентов, у которых половой акт длился более 2 мин и которые не имели, согласно критериям шкалы КриПС, преждевременной эякуляции, исходно было всего 9 (3,7%). Через 1 мес. терапии таких больных было уже 170 (69,7%), а через 2 мес. – 199 (81,6%). Таким образом, за 2-месячный срок терапии число больных с нормальной продолжительностью полового акта увеличилось на 77,9%.
Положительную динамику наблюдали и в степени яркости оргазма. Исходно на визите 1 среднее значение оргастических ощущений составило 3,8±0,4 балла по 10-балльной шкале Ts-VAS. Через 1 мес. терапии показатель вырос до 6,6±0,4 (p<0,001), к концу 2-месячного курса лечения – до 8,0±0,5 балла (p<0,001 по сравнению с исходным уровнем). В целом за 2 мес. лечения яркость оргазма возросла на 4,2 балла, т.е. в 2,1 раза.
К началу 2-го этапа исследования оргазм был сохранен только у 60 (24,6%) пациентов, у 184 (75,4%) оргазм был стерт, т.е. эякуляция происходила без приятных ощущений. Уже через 1 мес. терапии картина полностью изменилась: стертый оргазм имели только 28 (11,5%) человек, 216 (88,5%) мужчин стали испытывать нормальный по интенсивности оргазм. К концу лечения число мужчин с интенсивным оргазмом выросло до 232 (95,1%), увеличившись по сравнению с исходным уровнем на 70,5%. Лишь 12 (4,9%) пациентов продолжали жаловаться на стертый оргазм.
Интересными оказались изменения по шкале МКФ (табл. 3).
Не обнаружено положительного влияния лечения на эректильную составляющую и отмечено весьма скромное действие их на нейрогенную составляющую копулятивной функции. Таким образом, эти компоненты сексуальной жизни должны усиливаться препаратами другого рода – соответственно ингибиторами ФДЭ-5 и андрогенами.
А вот на психическую и эякуляторную составляющие копулятивной функции влияние оказалось выраженным. Так, за 2 мес. психическая составляющая выросла с 4,5±0,2 до 8,5±0,5 баллов (p<0,001), эякуляторная составляющая – с 6,3±0,3 до 11,3±0,5 (p<0,001). Общая сумма баллов шкалы МКФ с исходных 29,1±2,0 балла увеличилась до 37,2±2,2 (p<0,01) через 1 мес. и до 42,5±2,4 (p<0,001) через 2 мес. Таким образом, с помощью шкалы МКФ мы не только констатировали улучшение сексуальной функции, но и распознали механизмы их суммарного лечебного эффекта: происходит улучшение эякуляторного домена (за счет увеличения продолжительности полового акта и интенсивности оргазма) и устраняется психогенный фактор сексуальной дисфункции (ощущения тревожности, депрессии, навязчивого ожидания неудачи при половом акте).
На наш взгляд, включение в комплекс сексуальной реабилитации НейроДоза, положительно влияющего на нервно-психическую сферу, позволяет путем снятия состояния тревожности и депрессии, улучшения настроения, увеличения количества положительных эмоций раскрепостить человека во время полового акта и тем самым улучшить его сексуальную функцию. Немаловажно и то, что нормализация нервно-психической сферы благоприятно сказывается на всем течении заболевания, в симптоматике которого большую роль играют психоневрологические симптомы.
Заметим, что психоневрологический синдром наблюдали у 180 (73,8%) из 244 больных 2-го этапа исследования.
Данные госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) выявили значительное снижение степени тревожности и депрессии.
Так, суммарная оценка 1-й части шкалы (HADS-1), характеризующая состояние тревожности и беспокойства человека, при визите 1 составила 13,0±1,8 балла (высокий уровень тревожности), через 1 мес. лечения снизилась до 5,5±0,8 балла, к окончанию курса лечения составив только 2,9±0,6 балла (p<0,001 по сравнению с исходным уровнем). Таким образом, за 2 мес. лечения сумма баллов тревожности уменьшилась в 4,5 раза.
По шкале HADS-1 состояние тревоги исходно имели 180 (73,8%) больных. Через 1 мес. терапии оно сохранилось у 36 (14,8%) больных, через 2 мес. – лишь у 11 (4,5%).
Вторая часть шкалы (HADS-2), выявляющая состояние депрессии у больного человека, исходно обнаружила высокий средний уровень депрессии – 11,6±1,8 балла. Через 1 мес. терапии он снизился до 4,4±0,9 балла, при визите 3 составил лишь 2,6±0,8 балла (p<0,001 по сравнению с исходным уровнем). За время лечения средняя сумма HADS-2 сократилась на 9,0 баллов (в 4,5 раза).
Что касается конкретных больных, то высокий уровень депрессии по шкале HADS-2 исходно отмечен у 178 (73%) больных 2-го этапа, при визите 2 – у 28 (11,5%), при визите 3 – лишь у 7 (2,9%).
В целом общее число больных с психоневрологической симптоматикой с исходных 180 (73,8%) за 2 мес. терапии уменьшилось до 11 (4,5%), т.е. на 69,3%.
На визите 2, т.е. через 1 мес. терапии, промежуточный результат коррекции сексуальной дисфункции при ХП оказался следующим: хороший результат – у 165 (67,6%), удовлетворительный – у 40 (16,4%), неудовлетворительный – у 39 (16%). Таким образом, положительный эффект наблюдали у 205 (84%) пациентов.
На визите 3, когда проводили окончательную оценку лечения, хороший результат 2-месячной терапии сексуальной дисфункции двумя исследуемыми препаратами отмечен у 196 (80,3%) больных, удовлетворительный – у 34 (14%), неудовлетворительный – у 14 (5,7%). Таким образом, положительный эффект лечения наблюдали у 230 (94,3%) пациентов.
Нежелательные явления отмечены у 2 (0,8%) пациентов: у 1 (0,4%) больного это была головная боль, еще у 1 (0,4%) – сухой кашель. Эти НЯ имели легкий характер, среднюю связь с приемом комплекса НейроДоз, были обнаружены при 3-м визите, и поэтому все больные завершили исследование.
Обсуждение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что сексуальные дисфункции имеют место у 77% больных ХП. При этом превалируют преждевременная эякуляция и стертость оргазма, тогда как ЭД и андрогенная недостаточность встречаются редко. Два этих основных нарушения половой функции при ХП в большинстве случаев сочетаются с расстройствами в психоэмоциональной сфере, причем указанные сексуальные дисфункции могут быть как причиной, так и следствием психоэмоциональных расстройств. После 6-недельного стандартного комплексного лечения ХП половая функция нормализуется только у 9% больных, в 68% наблюдений сексуальные нарушения сохраняются. Последней группе больных показан следующий этап лечения, направленный на медикаментозное устранение сексуальных нарушений. По нашему мнению, заслуживает внимания разработанный нами лечебный алгоритм (рис. 1).
Доказано [17], что воспалительный процесс в предстательной железе способствует изменению чувствительности семенного бугорка и ослаблению акта семяизвержения, что клинически проявляется вторичной преждевременной эякуляцией и стертостью оргазма.
По этой причине для лечения подобной сексуальной дисфункции важно применить такое сочетание препаратов, при котором один из них действовал бы местно на ткань предстательной железы и окружающую зону (семенной холмик, простатический отдел уретры), способствуя уменьшению воспаления и отека, улучшая микроциркуляцию в тканях, а другой воздействовал бы на центральные нейробиологические механизмы эякуляторного рефлекса и формирования оргастических ощущений.
Основываясь на данных литературы, доказывающих высокую эффективность Витапроста [14] и НейроДоза [8–12], и на собственном опыте лечения более 4000 больных ХП с сексуальной дисфункцией, мы остановились на сочетании Витапроста, который бы эффективно улучшал состояние предстательной железы и окружающих тканей простатического отдела уретры, включая зону семенного холмика, и комплекса НейроДоз, который, воздействуя на центральные механизмы, корригировал бы продолжительность полового акта и оргастические ощущения, а также устранял бы психоневрологические расстройства ХП, имеющие при этом заболевании причинно-следственную связь с сексуальными дисфункциями.
Одновременное использование двух таких разнонаправленных средств оказалось эффективным – они взаимно дополняли и усиливали действие друг друга.
Основные результаты проведенного исследования наглядно отражены на рис. 2 и 3. В целом положительные результаты лечения сексуальной дисфункции, обусловленной ХП, через 2 мес. комплексного воздействия Витапростом и биокомплексом НейроДоз отмечены у 94,3% больных. Хороший результат лечения наблюдали у 80,3% больных, которые к концу терапии не имели сексуальных расстройств, в том числе преждевременной эякуляции, и могли совершать половой акт длительностью не менее 4,1 мин, который завершался интенсивным оргазмом. Общий балл шкалы МКФ за время лечения увеличился на 46%, при этом наблюдали улучшение всех составляющих копулятивной функции, за исключением эректильной, где для усиления эффекта требуется дополнительное применение ингибиторов ФДЭ-5 [11, 12].
Очевидно, за счет биокомплекса НейроДоз, который содержит компоненты, улучшающие состояние нервной системы [8], в нашем исследовании удалось значительно улучшить психоэмоциональную сферу больных ХП с резким сокращением числа больных с психоневрологическими нарушениями, ликвидацией состояний тревоги и депрессии. Это открывает перспективы использования биокомплекса НейроДоз не только для коррекции сексуальных нарушений, но и как средство лечения психоневрологической симптоматики в комплексной терапии ХП на любом этапе лечения.
Если предыдущие авторы [9, 10] расценивали НейроДоз лишь как средство увеличения продолжительности полового акта, то настоящее исследование позволяет сместить акценты и указывает на существенную роль НейроДоза в усилении интенсивности окраски оргазма и как эффективного средства устранения психоневрологических проявлений ХП, как связанных, так и не связанных с сексуальными нарушениями. Вместе с тем Витапрост и НейроДоз при нашем исследовании не доказали своей эффективности в улучшении эрекции.
Заключение. При ХП распространенными являются сексуальные нарушения и психоневрологические расстройства. Среди сексуальных дисфункций при ХП основное значение имеют не нарушения эрекции, преждевременная эякуляция и стертость оргазма, которые нередко сочетаются.
Предложенная методика медикаментозной коррекции сексуальных нарушений у больных ХП как 2-й этап после комплексного лечения заболевания с использованием препарата Витапрост и биокомплекса НейроДоз эффективна при 2-месячном курсе для 94,3% больных. Повышается копулятивная функция на 46% по шкале МКФ, увеличивается продолжительность полового акта с устранением преждевременной эякуляциии у 81,6% больных, возрастает интенсивность оргазма и резко сокращается число больных с психоневрологической симптоматикой.
