Сравнительный анализ биомеханических свойств графтов и интактной белочной оболочки кавернозных тел полового члена в эксперименте
Введение. Оперативное лечение остается «золотым стандартом» коррекции искривления полового члена при болезни Пейрони. Продолжается поиск идеального материала для замещения дефекта белочной оболочки. Большинство опубликованных исследований в области патогенеза болезни Пейрони сфокусированы на молекулярной патофизиологии состояния и не имеют анализа с точки зрения биомеханических свойств здоровых и пораженных тканей. Цель исследования. Оценка биомеханических свойств интактной белочной оболочки кавернозных тел и графтов, наиболее часто используемых для ее замещения. Материалы и методы. На базе патологоанатомического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗМ был выполнен забор участков белочной оболочки полового члена у 9 трупов мужского пола в возрасте 20–65 лет. Выполнялась эксцизия прямоугольных участков белочной оболочки по дорсальной поверхности кавернозных тел. Препарированные образцы разделялись на продольные и поперечные фрагменты размерами 20х25 мм, выполнялось измерение толщины полученных фрагментов ткани с помощью толщиномера. Аналогичном образом были препарированы перикардиальные графты. Полученные фрагменты ткани в последующем подвергались механическим тестам. С целью оценки качества диссекции белочной оболочки выполнялось гистологическое исследование с окраской по Ван-Гизону. Все тесты на механическое растяжение проводились на одноколонной универсальной машине для испытаний материалов. Регистрация и обработка данных была выполнена с использованием программного обеспечения Exponent Stable Micro Systems. Определялись следующие параметры: предел прочности на растяжение – максимальный стресс, разрывная нагрузка, относительное удлинение при разрыве, толщина образца. Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу. Результаты. При анализе полученных данных было выявлено, что предел прочности на растяжение и разрывная нагрузка, рассчитанные для продольных фрагментов белочной оболочки были статистически значимо выше, чем для поперечных фрагментов белочной оболочки (p=0,0004 и p=0,0008 соответственно согласно критерию Тьюки). При корреляционном анализе было выявлено, что между возрастом пациента и нагрузкой, рассчитанной для его белочной оболочки, существует отрицательная корреляционная связь (r=-0,49; p<0,05 согласно критерию Спирмена). Также существует отрицательная корреляционная связь между возрастом пациента и толщиной его белочной оболочки (r=-0,56; p<0,05 согласно критерию Спирмена). При сравнении человеческой белочной оболочки с графтами из бычьего и человеческого перикарда было выявлено, что разрывная нагрузка и толщина, рассчитанные для человеческой белочной оболочки были статистически значимо выше, чем для графтов (p=0,0001 согласно критерию Тьюки). Заключение. Существующие перикардиальные графты значимо отличаются от здоровой белочной оболочки по пределу прочности, модулю упругости, разрывной нагрузке и толщине, что, на наш взгляд, может играть роль в результатах оперативного лечения пациентов с болезнью Пейрони. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на поиск графта, сопоставимого по механическим свойствам с белочной оболочкой человека.Котов С.В., Соколов Н.М., Япина А.А., Юсуфов А.Г., Титкова С.М., Клименко Е.И., Ракша А.П., Ануров М.В.
Ключевые слова
болезнь Пейрони
инцизия и графтинг
графты
биомеханические свойства
Список литературы
1. Sharma KL, Alom M, Trost L. The Etiology of Peyronie’s Disease: Pathogenesis and Genetic Contributions. Sex Med Rev. 2020;8:314–23. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.06.004.
2. Kotov S.V., Yusufov A.G. Penilecorporoplasty using buccal mucosa graft: incision and grafting (surgical technique). Androl Genit Surg. 2016;17:68–71. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2016-17-4-68-71.
3. Kotov S.V., Yusufov A.G., Sokolov N.M., Khachatryan A.A. et al. Influence of Penile Rehabilitation on the long-term results of Plaque Incision and Grafting in patients with Peyronie’s Disease. Androl Genit Surg. 2024;25. https://doi.org/10.62968/2070-9781-2024-25-4-37-46.
4. Gamidov SI, Popkov VM, Shatylko TV, Ovchinnikov RI, Korolev AY, Popova AY, Gasanov NG. Erectile function after corporoplasty in patients with peyronies disease. Urologiia. 2019;(4):80–84. Russian. PMID: 31535810.
5. Bajic P., Siebert A.L., Amarasekera C.A., Miller C.H., Levine L.A. Comparing Outcomes of Grafts Used in Peyronie’s Disease Surgery: a Systematic Review. Curr Sex Heal Reports. 2020;12:236–43. https://doi.org/10.1007/s11930-020-00283-3.
6. Garcia-Gomez B., Ralph D., Levine L., Moncada-Iribarren I., Djinovic R., Albersen M et al. Grafts for Peyronie’s disease: a comprehensive review. Andrology. 2018;6:117–26. https://doi.org/10.1111/andr.12421.
7. Al-Thakafi S., Al-Hathal N. Peyronie’s disease: A literature review on epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis and work-up. Transl Androl Urol. 2016;5:280–89. https://doi.org/10.21037/tau.2016.04.05.
8. Krakhotkin D.V., Chernylovskyi V.A., Mottrie A., Greco F., Bugaev R.A. New insights into the pathogenesis of Peyronie’s disease: A narrative review. Chronic Dis Transl Med 2020;6:165–81. https://doi.org/10.1016/j.cdtm.2020.06.001.
9. Mitsui Y., Yamabe F., Hori S., Uetani M., Kobayashi H., Nagao K. et al. Molecular Mechanisms and Risk Factors Related to the Pathogenesis of Peyronie’s Disease. Int J Mol Sci. 2023;24. https://doi.org/10.3390/ijms241210133.
10. Bitsch M., Kromann-Andersen B., Schou J., Sjontoft E. The elasticity and the tensile strength of tunica albuginea of the corpora cavernosa. J Urol. 1990;143:642–5. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)40047-4.
11. Kandabarow A.M., Chuang E., McKenna K., Le B., McVary K., Colombo A. Tensile Strength of Penile Tunica Albuginea in a Human Model. J Urol. 2022;207:2022. https://doi.org/10.1097/ju.0000000000002592.10.
12. Schmidt J., Goode D., Flannigan R., Mohammadi H. A review of the experimental methods and results of testing the mechanical properties of Tunica Albuginea. J Med Eng Technol. 2023;47:234–41. https://doi.org/10.1080/03091902.2023.2300829.
13. Hsu G.L., Brock G., Martinez-Pineiro L., Von Heyden B., Lue T.F., Tanagho E.A. Anatomy and strength of the tunica albuginea: Its relevance to penile prosthesis extrusion. J Urol. 1994;151:1205–8. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)35214-X.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Н.М. Соколов – аспирант кафедры урологии и андрологии им. акад. Н.А. Лопаткина Института хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; врач-уролог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: 4eaman@gmail.comТакже по теме
