Шкала оценки рисков развития острого пиелонефрита у женщин в различные сроки беременности
В статье авторы рассматривают гестационный пиелонефрит (ГП) как актуальную клиническую проблему, требующую своевременной диагностики и обоснованного выбора тактики лечения.Коныров Е.М., Шалекенов Б.У., Шалекенов С.Б., Апенова А.Е.
Цель исследования. Разработка и апробация шкалы для стратификации риска развития острого пиелонефрита у беременных, позволяющей определить оптимальную тактику ведения пациенток (консервативная терапия или дренирование верхних мочевыводящих путей) в различные сроки гестации.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 161 случая инфекции мочевыводящих путей у беременных: 73 пациентки, наблюдавшиеся в 2024 г. с применением разработанной шкалы, и 88 в 2023 г., составившие контрольную группу.
Результаты. Внедрение шкалы в 2024 г. позволило увеличить частоту стентирования мочеточников (32,8% против 17% в 2023 г.) и снизить количество случаев декапсуляции почки (2,9% против 3,5%). Отмечено статистически значимое увеличение доли госпитализаций в III триместре беременности (20,6% против 6,8% в I триместре), что свидетельствует о более точной стратификации риска и своевременном выборе тактики лечения.
Выводы. Разработанная шкала способствует объективизации клинических решений при ведении беременных с ГП, обеспечивает своевременное дренирование у пациенток высокого риска и снижает частоту необоснованных инвазивных вмешательств.
Ключевые слова
пиелонефрит беременных
гестационный пиелонефрит
гидронефроз
стент-катетер у беременных
шкала
Список литературы
1. Nogayeva MG, Tuleutayeva SA. Asymptomatic Bacteriuria in Pregnant Women in Outpatient Facilities. Cent Asian J Glob Health. 2015 Feb 19;4(1):53. doi: 10.5195/cajgh.2015.53. PMID: 29138709; PMCID: PMC5661201.
2. Naboka Yu.L., Rymashevsky A.N., Kogan O.M., Gudima I.A., Vorobyeva N.V., Alkina A.K. Asymptomatic bacteriuria and pyelonephritis in pregnancy. Medical Bulletin of the South of Russia. 2021;12(3):22-31. DOI 10.21886/2219-8075-2021-12-3-22-31. Russian (Набока Ю.Л., Рымашевский А.Н., Коган О.М., Гудима И.А., Воробьева Н.В., Алькина А.К. Бессимптомная бактериурия и пиелонефрит при беременности. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(3):22-31. DOI 10.21886/2219-8075-2021-12-3-22-31).
3. Radzinsky V.E., Ordiyants I.M. Protocol for the Management of Pregnant Women with Bacterial Vaginosis (Federal Clinical Guidelines). Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya. 2015;9(4):29–36. Russian (Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Протокол ведения беременных с бактериальным вагинозом (Федеральные клинические рекомендации). Акушерство, гинекология и репродукция. 2015;9(4):29–36).
4. Shekhtman M.M. Manual on Extragenital Pathology in Pregnant Women. Moscow: Triada-X; 1999. 816 p. Russian (Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х; 1999. 816 с.).
5. Prilepskaya V.N., Bayramova G.R., Rogovskaya S.I., Govorova V.V. Modern Approaches to the Diagnosis and Treatment of Bacterial Vaginosis in Pregnant Women (Results of a Multicenter Study). Akusherstvo i Ginekologija. 2022;(5):116-123. Russian (Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Роговская С.И., Говорова В.В. Современные подходы к диагностике и терапии бактериального вагиноза у беременных (результаты многоцентрового исследования). Акушерство и гинекология. 2022;(5):116-123).
6. Sheshukova N.A., Kozlov P.V., Krupin K.V. Modern Features of the Course of Gestational Pyelonephritis. Akusherstvo i Ginekologija. 2020;(5):112–118. Russian (Шешукова Н.А., Козлов П.В., Крупин К.В. Современные особенности течения гестационного пиелонефрита. Акушерство и гинекология. 2020;(5):112–118).
7. Smaill F.M., Vazquez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019(11), CD000490. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000490.pub4
8. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005 Jan;105(1):18-23. doi: 10.1097/01.AOG.0000149154.96285.a0. PMID: 15625136.
9. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014 Mar;210(3):219.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2013.10.006. Epub 2013 Oct 5. PMID: 24100227.
10. Shkodkin S.V., Mozerov I.S., Zykov A.A., Kolesnikov G.M., Komarova V.S. Justification of Draining Interventions in Pregnant Women with Acute Gestational Pyelonephritis. Experimental and Clinical Urology. 2021;(4):88-92. DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-4-88-92. Russian (Шкодкин С.В., Мозеров И.С., Зыков А.А., Колесников Г.М., Комарова В.С. Оправданность дренирующих вмешательств у беременных с острым гестационным пиелонефритом. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;(4):88-92. DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-4-88-92).
11. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Urological Infections. Limited Update March 2024.
12. American Urological Association (AUA). Surgical Management of Stones: AUA/Endourological Society Guideline. 2016.
13. Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines: Urinary tract infection in pregnancy. 2025. ID: KR469. Russian (Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Инфекция мочевых путей при беременности. 2025. ID: КР469).
14. Levchenko V.V., Ivanov D.D., Petrov S.B. Discussion Issues of Upper Urinary Tract Drainage in Pregnant Women with Acute Pyelonephritis: A Systematic Review of the Literature. Urology. 2020;(4):112–118. DOI: 10.18565/urology.2020.4.112-118. Russian (Левченко В.В., Иванов Д.Д., Петров С.Б. Дискуссионные вопросы дренирования верхних мочевыводящих путей у беременных с острым пиелонефритом: систематический обзор литературы. Урология. 2020;(4):112–118. DOI: 10.18565/urology.2020.4.112-118).
15. Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Clinical protocol «Antenatal Care» No. 185 dated 28.07.2023. Russian (Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Антенатальный уход» № 185 от 28.07.2023).
16. Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Order No. KR DSM-10 dated October 20, 2020. Russian (Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Приказ № КР ДСМ-10 от 20 октября 2020 г.).
17. Deng T., Liu B., Duan X. et al. Risk factors and prediction model for ureteral stent-related symptoms in pregnant women with hydronephrosis. Transl Androl Urol. 2021;10(3):1215–1224.
18. Lange D, Chew BH. Update on ureteral stent technology. Ther Adv Urol. 2009 Aug;1(3):143-8. doi: 10.1177/1756287209341306. PMID: 21789062; PMCID: PMC3126057.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Е.М. Коныров – докторант, НАО «Казахский национальный университет им. Аль-Фараби», г. Алматы, Казахстан; e-mail: doc_konyr@mail.ruТакже по теме
