Введение. Хронический простатит (ХП) в структуре урологических заболеваний составляет 35–70%, в
43–85% случаев вызывая эректильную дисфункцию (ЭД), снижение качества жизни [1, 2]. Ряд исследователей [1–4] полагают, что в большинстве случаев этиология, патогенез и патофизиология ХП остаются неизвестными.

В настоящее время большое значение придается местному использованию физиотерапии ХП [3, 5,
6], способствующей улучшению репаративных и микроциркуляторных процессов в предстательной
железе (ПЖ) [3–6]. С противовоспалительной и антиконгестивной целью, а также для коррекции
местного иммунитета у больных ХП используются электростимуляция, низкоинтенсивное лазерное
излучение, магнито-, вибротерапия [3—6]. Каждый из этих факторов оказывает преимущественное воздействие лишь на отдельные звенья патогенеза ХП [3, 4, 6].

Для реализации сочетанного воздействия нескольких физических факторов разработан аппарат
Матрикс-Уролог. Три фактора – вибро-, магнито- и лазеротерапия – оказывают однонаправленное действие, обеспечивая эффект синергизма, при котором каждое воздействие потенцируется и усиливается друг другом. Наиболее эффективными физическими методами лечения ЭД у больных ХП является магнитолазерная [3, 4] и ЛОД-терапии [1, 3, 4, 7], которые обладают анальгезирующим, иммунокорригирующим эффектами, улучшают микроциркуляцию, дренажную и трофическую функции ПЖ. Данные об эффективности использования вибромагнитолазерной (ВМЛТ) терапии ЭД у больных ХП отсутствуют, поэтому целью настоящего исследования стала оценка данного вида лечения для таких больных.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 40 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет
(средний возраст – 32,6±1,2 года). Длительность ХП составила от 6 мес. до 9 лет (в среднем 4,5±1,1 года), ЭД – от 6 мес. до 7 лет (в среднем 4,1±0,7 года).

Обследование больных проведено по Карте сексологического обследования мужчины с вычислением индексов половой конституции [1]. Больные заполняли анкеты “Сексуальная формула мужчины (СФМ)” [1], “Международный индекс эректильной функции (JJEF)”, “Международная система суммарной оценки ХП” (I-PSS). Специальными методами исследования у больных установлен хронический абактериальный простатит (категории IIIа, б и IV по классификации NIH), исключены доброкачественные и злокачественные заболевания ПЖ.

Ультразвуковое исследование ПЖ осуществлено трансректальным методом. Ультразвуковая допплерография сосудов ПЖ и полового члена выполнена до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате Logig 7000 “Expert” GE (США). При допплерографии оценена максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная (Vmin) и максимальная (Vendd) диастолическая скорость кровотока, индекс пульсации (IP) и резистентности (IR), показатель сосудистого сплетения (ПСС). При фармакотесте проведено параметрирование фаз эрекционной составляющей. При наличии венозного кровотока по глубокой дорсальной вене через 10 мин после фармакотеста и ВАСС выполнена проба Вальсальвы, которая заключалась в регистрации обратного
венозного кровотока по глубокой дорсальной вене при натуживании [7].

Урофлоуметрию проводили на аппарате Floumapper-Urofflometr (Швеция) с оценкой средней (Qaver) и максимальной (Qmax) скорости потока мочи. Латентный период бульбокавернозного рефлекса (ЛПБКР) изучен на диагностической системе Neurocid-М (Куба), время достижения оргазма – путем виброэякуляции с помощью вибромассажного прибора ВМП-1 (Россия). Клинико-функциональную оценку нейрогуморальной, психической, эрекционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла проводили по методу В. В. Машнина [5].

Концентрации пролактина, лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов,
эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА-С), глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), прогестерона определены в плазме крови иммуноферментным методом.

Со всеми больными проведена психотерапевтическая коррекция сексуальной дезадаптации, секс-терапия по Мастерс-Джонсон, Каплан, Ло Пикколло с рекомендацией интенсификации сексуальной активности. ВМЛТ проводилась на аппарате Матрикс-Уролог ежедневно; первые 5 процедур – магнитолазерной головкой ВМЛГ-10 без вибрации (время экспозиции – 5 мин, частота модуляции лазерного излучения – 10 Гц). На 6–10-й процедуре осуществлены вибромассаж и магнитолазерная терапия одновременно (время экспозиции – 5 мин, частота вибрации – 3 Гц, амплитуда – 20%), на 11–15-й процедуре – только вибромассаж (время экспозиции – 5 мин, частота вибрации – 8–10 Гц, амплитуда вибрации – до 60%).

Контрольную группу составили 20 здоровых мужчин в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст –
34,3±1,4 года). Все исследования осуществлены до и через 30 дней после окончания последнего сеанса ВМЛТ.

Полученные данные анализировались с помощью статистической программы Statistcs for Windows. Для
сравнения межгрупповых дисперсий использован дисперсионный анализ при 95%-ном уровне значимости (p<0,05).

Результаты и обсуждение. 31 (77,5%) больной высказал жалобы на периодические боли в промежности, внизу живота, 21 (52,5%)— на снижение либидо, 40 (100%) – на ослабление эрекций, 23 (57,5%) – на преждевременную эякуляцию, 28 (70%) – на снижение частоты половых актов, 40 (100%) – на раздражительность, нарушение сна, 22 (55%) – на затрудненное, учащенное мочеиспускание.

Индекс массы тела больных составил 23,5±1,3 кг/м2. По индексам половой конституции 7 (17,5%) больных относены к сильной половой конституции, 8 (20%) – к среднему варианту средней половой конституции, 17 (42,5%) – к слабому варианту средней половой конституции, 8 (20%) – к слабой половой конституции.

Под влиянием ВМЛТ боль удалось купировать 25 (80,6%) из 31 больного, дизурию – 17 (77,3%) из 22,
ЭД – 24 (60%) из 40, синдром психоэмоционального напряжения – 25 (62,5%) из 40, синдром вегетативной дистонии – 25 (62,5%) из 40 больных. Согласно данным, полученным с помощью I-PSS,
на фоне терапии балльная оценка боли снизилась с 5,3±6,2 до 3,1±0,2 (р<0,05), дизурии – с
5,6±0,4 до 3,3±0,2 (р<0,05), индекс симптоматики ХП – с 13,6±0,4 до 7,8±0,3 (р<0,05), клинический индекс ХП – с 18,0±0,4 до 8,4±0,2 (р<0,05); качество жизни повысилось с 5,5±0,6 до 3,2±0,3 (р<0,05).

Таблица 1. Интегральные показатели IIEF у больных ХП с ЭД до и после ВМЛТ.

Таблица 2. Показатели гемодинамики ПЖ в фазу релаксации и эрекции у больных ХП с ЭД до и после ВМЛТ.

Под влиянием ВМЛТ по данным интегральных показателей IIEF эректильная функция возросла в 1,34 раза, удовлетворенность половым актом – в 1,29, оргазмическая функция – в 1,16, либидо – в 1,26, удовлетворенность половой жизнью – в 2,28 раза по сравнению с исходными данными, не достигнув значений нормы (табл. 1), в результате чего интегральные показатели IIEF 24 (60%) больных достигли значений нормы.

Если до лечения суммарный показатель СФМ больных составлял 18,3±1,4, то после лечения – 25,6±1,2 (р<0,05), не достигнув нормы (31,2±1,3, р<0,05).

Под влиянием терапии объем ПЖ снизился с 31,8±2,2 до 21,2±2,3 см3 (р<0,05) за счет уменьшения
отека и инфильтрации паренхимы органа, достигнув нормативных данных (19,6±0,3 см3, р>0,05), в связи с чем нормальный объем ПЖ наступил у 28 (70%) больных.

Согласно данным допплерометрического исследования, после лечения показатели гемодинамики ПЖ
изменились следующим образом: в фазу релаксации Vmax увеличилась на 36%, Vmin – на 75%, ПСС – на 21,2%, диаметр сосудов – на 19%; IR снизился на 15,4%, IP – на 8,6%. В фазу эрекции Vmax повысилась на 9,4%, Vmin – на 71%, IP – на 6,7%, ПСС – на 61%, диаметр сосудов – на 31,4%, IR снизился на 48,8% по сравнению с исходными данными. Как результат – нормализация гемодинамики ПЖ в фазу релаксации и эрекции наступила у 28 (70%) больных.

Диаметр парапростатических вен уменьшился с 4,2±0,2 до 2,6±0,2 мм (p<0,05), достигнув нормы здоровых мужчин (2,3±0,2 мм, p>0,05), параректальных – с 4,2±0,3 до 2,7±0,2 мм (p<0,05), достигнув нормы здоровых мужчин (2,3±0,2 мм, p>0,05). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 39 (97,5%) до 9 (22,5%), расширенными параректальными – с 23 (57,5%) до 6 (15%), т.е. нормализация диаметра парапростатических вен наступила для 76,9% больных, параректальных – для 73,9%. Скорость венозного кровотока в ПЖ повысилась с 4,8±0,2 до 5,4±0,3 см/с (р<0,05), достигнув нормы (5,8±0,2 см/с, p>0,05) у 28 (70%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием ВМЛТ у больных в кавернозных артериях в стадии релаксации Vmax увеличилась на 70,5%, Vendd – на 25,6%, IR – на 2,2%, IP снизился на 11%; в стадии тумесценции Vmax повысилась на 12%, IR – на 24,3%, Vendd снизилась на 4,3%, IP – на 14,2% по сравнению с показателями до лечения (табл. 3), в результате гемодинамика в кавернозных артериях в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 24 (60%) больных. Оказывая спазмолитическое действие, ВМЛТ, по-видимому, способствует расслаблению кавернозных синусов и восстановлению гемодинамики, обеспечивающей механизм эрекции [3, 6].

Таблица 3. Показатели гемодинамики в кавернозных артериях в стадии релаксации и тумесценции
у больных ХП с ЭД до и после ВМЛТ.

По окончании курса ВМЛТ Vmax и IR в дорсальных артериях в фазу релаксации повысились на 8 и
3,7% соответственно, Vennd и IP снизились на 5 и 16,5% соответственно, в фазу эрекции Vmax, Vendd и IP снизились на 13,6, 44,6 и 25,8% соответственно, IR повысился на 3,4% относительно исходных данных (табл. 4). Нормализация гемодинамики в дорсальной артерии в фазу релаксации и эрекции наступила для 24 (60%) больных.

Таблица 4. Показатели гемодинамики в дорсальных артериях полового члена в фазу релаксации
и эрекции у больных ХП с ЭД до и после ВМЛТ.

Скорость кровотока в глубокой дорсальной вене полового члена в фазу тумесценции снизилась с
2,2±0,2 до 2,0±0,1 см/с (р>0,05), не достигнув значений нормы (1,7±0,2 см/с, р<0,05), в фазу эрекции – с 2,2±0,1 до 2,0±0,1 см/с (р>0,05), не достигнув значений нормы (1,6±0,1 см/с, р<0,05), в результате чего гемодинамика в глубокой дорсальной вене полового члена нормализовалась для 24 (60%) больных. После лечения отмечено снижение числа больных с положительной пробой Вальсальвы с 21 (52,5%) до 16 (терапевтическая эффективность – 23,8%), т.е. отрицательная проба Вальсальвы наблюдалась среди 24 (60%) больных, что свидетельствует об улучшении эластичности венозной стенки и фиброзной капсулы полового члена [4].

По данным допплерометрических исследований, после лечения число больных с артериальной
недостаточностью кавернозных тел снизилось с 8 (20%) до 4 (10%), с венозной – с 14 (35%) до 5
(12,5%), с артериовенозной – с 11 (27,5%) до 6 (15%), с психогенной формой ЭД – с 7 (17,5%)
до 1 (2,5%). Клинические исследования показали, что использование ВМЛТ эффективно при
терапии легкой и средней степени венозной недостаточности (в 64,3% случаев) и легкой степени
артериальной и артериовенозной недостаточности (в 50 и 45,5% случаев соответственно) пенильной
гемодинамики, в результате чего нормализация пенильной гемодинамики наступила для 24 (60%)
больных.

Урофлоуметрические исследования показали, что поcле лечения Qaver больных повысился с 8,4±0,3 до
13,2±0,6 мл/с (p<0,05), достигнув нормы (14,3±0,7 мл/с, p>0,05), Qmax – c 14,1±0,5 до 21,5±0,6 мл/с
(p<0,05), достигнув нормы (22,1±0,4 мл/с, p>0,05), в результате чего микционная функция мочевого пузыря нормализовалась для 30 (75%) больных. Под влиянием ВМЛТ продолжительность фрикционной стадии увеличилась с 1 мин 13 с до 2 мин 36 с (p<0,05), количество фрикций – с 52±4 до 67±6, при
этом нормативные значения параметров фрикционной стадии достигнуты для 23 (62,5%) больных.
После лечения латентный период бульбокавернозного рефлекса снизился с 38,3±1,1 до 36,1±0,5 мс
(р<0,05), время наступления эякуляции под влиянием виброэякулятора увеличилось с 4,5±0,3 до 5,3±0,1 мин (р<0,05).

Параметрирование фаз эрекционной составляющей показало, что под влиянием ВМЛТ время наступления и длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции снизились на
51,3, 20,4 и 42,4% соответственно по сравнению с показателями до лечения, достигнув нормы, длительность эрекции и детумесценции увеличивалась на 753,6 и 48,5% соответственно по сравнению с исходными значениями, не достигнув нормы (табл. 5), однако нормализация параметров фаз эрекционной составляющей наступила для 25 (62,5%) больных ХП.

Таблица 5. Влияние вибромагнитолазерной терапии на длительность фаз эрекционной составляющей у больных ХП с ЭД.

Таблица 6. Клинико-функциональная оценка (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных ХП с ЭД до и после ВМЛТ.

Под влиянием ВМЛТ балльная оценка поражения клинико-функционального состояния нейрогуморальной составляющей снизилась в 2,2 раза, психологической – в 2,5, эрекционной – в 2,6, эякуляторной – в 2,6 раза по сравнению с показателем до лечения (табл. 6), достигнув значений нормы для 24 (60%) больных.

После ВМЛТ сексуальные функции восстановились у 9 (81,8%) из 11 больных с легкими степенями
поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 15 (57,8%) из 26 больных со средними степенями поражения НГС,
ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 3 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС,
в результате чего выявлена эффективность лечения сексуальных расстройств ВМЛТ для больных ХП с
легкими и средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС. По окончании курса лечения
сексуальные функции восстановились у 9 (81,8%) из 11 больных с легкой степенью нарушений всех
составляющих копулятивного цикла, у 15 (57,8%) из 26 больных со средней степенью нарушений и
ни у одного из 3 больных с тяжелой степенью нарушений.

До лечения в секрете ПЖ у 26 (65%) больных было выявлено 0–10 лейкоцитов, у 11 (27,5%) – от 11 до
20 и у 3 (7,5%) – от 21 до 40. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах
нормы (от 1 до 10), что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более
частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Эякуляция – это
естественное сокращение ПЖ, механически опорожняющее и санирующее систему ее протоков.
Такое предположение подтверждается многочисленными публикациями, касающимися эффективности лечения ХП с помощью частого семяизвержения [8].

После курса ВМЛТ концентрация ФСГ в крови снизилась на 6,6%, ЛГ – на 1,0, пролактина — на 12,2,
эстрадиола – на 6,0, ДГЭА-С – на 15,6%, ГСПС – на 21,4, прогестерона — на 22,3%, уровень тестостерона повысился на 16,7% относительно показателей до лечения (табл. 7), при этом функциональная активность гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы нормализовалась у 24 (60%) больных.

Таблица 7. Содержание пептидных и стероидных гормонов в крови у больных ХП с ЭД до и после ВМЛТ.

После использования ВМЛТ восстановление сексуальной функции наступило для 24 (60%) больных,
имеющих сильную и среднюю половую конституцию. Через год после лечения сексуальная функция
сохранялась на достигнутом уровне у 19 (47,5%) больных.

Известно, что нарушение кровообращения в ПЖ значительно влияет на длительность течения и
результаты лечения ХП [2, 4, 7]. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных
элементов крови и отеку тканей ПЖ, что усугубляет внутриорганную микроциркуляцию [4].

Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, обусловлен, по всей
видимости, развитием “резонансного” терапевтического эффекта. С одной стороны, ВМЛТ оказывает непосредственное влияние на ПЖ, способствует уменьшению отека, лейкоцитарной инфильтрации
и тромбоза венул желез, обладает антиагрегационной активностью, с другой – оказывает сосудорасширяющее и иммуномодулирующее действия [3, 4, 6]. Использование вибрации также направлено на улучшение артериального притока и венозного оттока крови, дренажной и трофической функций ПЖ, снижение напряжения мышц тазового дна. Одной из возможных причин тазовой боли и других симптомов при ХП могут быть функциональные нарушения на уровне сакрального отдела спинного мозга, что приводит к дисфункции мышц тазового дна [4]. Глубокое вибрационное воздействие низкой частоты на ПЖ оказывает дренирующее действие на ретростенотические псевдомикроабсцессы, улучшая функционирование выводных протоков ацинусов и обменные процессы в сакральном отделе спинного мозга [6].

Заключение. Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют говорить о высокой
эффективности ВМЛТ в комплексной немедикаментозной коррекции ЭД для больных ХП с сильной и
средней половой конституцией.