Введение. Под термином «рак почки» подразумевают почечно-клеточный рак, уротелиальный рак, а также у детей опухоль Вильмса — эмбриональную аденомиосаркому почки [1]. Доля почечно-клеточного рака среди всех опухолей почки составляет 80–85% [2, 3].

Рак почки по показателю заболеваемости занимает 3-е место (после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря) среди злокачественных новообразований мочеполовой системы. По данным GLOBOCAN-2012 в мире выявлено 337 тыс. новых случаев рассматриваемой патологии, что составляет 2–3% в структуре онкологической заболеваемости. Стандартизованные показатели (СП) сильно разнятся в зависимости от уровня развития региона: в высокоразвитых странах (Северная Америка и Европа) они составляют 9,20/0000, в низкоразвитых – 
2,60/0000.

В России в 2012 г. выявлены 19 675 больных со злокачественными новообразованиями почки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак почки находится на 10-м (3,7%) месте. Стандартизованный показатель заболеваемости на оба пола составил 9,0±0,10/0000. По темпам прироста онкологической заболеваемости (39,9%) за последние 10 лет в нашей стране рак почки занимает одно из ведущих мест [4].

Проведенные эпидемиологические исследования в регионе Сибири и Дальнего Востока выявили неоднородность показателей онкологической заболеваемости населения, проживающего на различных его территориях, и высокий рост заболеваемости раком почки [5, 6]. Причины, объясняющие различия в заболеваемости населения территорий, изучены недостаточно. В связи с этим актуально выявление факторов риска, влияющих на заболеваемость раком почки. Один из основных методов выявления таких факторов – анкетирование, которое позволяет проводить первичный отбор групп населения для углубленного обследования и имеет ряд преимуществ: широкий охват населения, отсутствие вреда здоровью, простота реализации, малая затратность, возможность учитывать региональную специфику [7, 8].

Цель работы. Изучение заболеваемости и выявление факторов риска развития рака почки среди населения Приморского края.

Материалы и методы. Информационной основой послужили данные официальной учетно-отчетной медицинской документации специализированных учреждений региона: формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» г. Владивостока и Приморского края, данные Госкомстата РФ и территорий региона о численности 
проживающего населения. Проанализированы средние показатели заболеваемости РП по 5-летним периодам: 1999–2003 гг., 2004–2008 гг., 2009–2013 гг. 
и в целом за 1999–2013 гг. Рассчитали интенсивные и стандартизованные показатели на 100 тыс. населения (СП, мировой стандарт, 0/0000), темп их прироста (%), средний возраст заболевших [9]. 
С помощью регрессионного анализа сделан прогноз заболеваемости до 2020 г. Факторы риска развития рака почки выявлены по методике «случай–контроль». Был проанкетирован 231 больной раком почки и 354 здоровых лиц, средний возраст которых составил 58,2±1,7 и 57,4±2,2 года соответственно. Количественная оценка величины риска возникновения рака почки рассчитана как отношение шансов (OR) для риска возникновения рака почки при наличии или отсутствии изучаемого фактора риска. Для оценки значимости связи риска возникновения рака почки с исследуемым фактором использован критерий Пирсона (χ2) и рассчитан 95% доверительный интервал (CI95%) для отношения шансов.

Результаты и обсуждение. За 2009–2013 гг. в Приморском крае зарегистрированы 1470 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака почки, из них 516 (35,1%) – в административном центре. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения города и края в целом рак почки занимает пятое место (5,7 и 5,3 % соответственно), после рака легкого (19,0 и 21,5%), кожи (10,0 и 10,2%), желудка (8,7 и 9,3%) и предстательной железы (8,1 и 8,8%), тогда как в РФ в 2012 г. рак почки находился на 9-м месте (4,5%), а среди женского населения (3,5%, в РФ – 3,1%) рак почки занимает 11-е место, уступая раку молочной железы (21,6 и 21,1%), кожи (14,3 и 14,5%), ободочной кишки (7,1 и 5,9%), тела матки (6,1 и 6,4%), желудка (5,3 и 5,9%), легкого (4,8 и 5,0%), шейки матки (4,7 и 6,5%), яичников (4,5 и 4,6%), прямой кишки (4,1 и 4,3%), гемобластозам (4,1 и 3,7%).

Средний возраст заболевших на оба пола в административном центре (61,0 год) и территории (60,6 года) моложе возраста РФ (61,7 года). На изучаемых территориях с 1999–2003 по 2009–2013 г. наблюдался рост СП по краю с 6,9±0,2 до 12,5±0,30/0000, по городу – с 7,8±0,50/0000 до 11,7±0,60/0000 соответ-
ственно (см. рисунок).

Заболеваемость среди мужчин в Приморском крае в 1,9 раза выше, чем среди женщин: 17,1±0,6 против 9,2±0,60/0000, во Владивостоке – в 1,8 раза: 15,9±1,0 против 8,7±0,70/0000.

В Приморском крае темп прироста между крайними пятилетками составил 82,3% (город – 49,1%); РФ – 
39,9% за 10 лет. К 2020 г. прогнозируется рост СП до 17,70/0000. Высокий рост заболеваемости раком почки ставит перед практическим здравоохранением задачи по ранней диагностике и профилактике этого заболевания [10].

В ходе настоящего исследования установлены факторы, повышающие и снижающие риск развития рака почки (см. таблицу). Риск развития данного заболевания среди мужского населения в 2,1 раза (p=0,0001) выше, чем среди женского (ОR=0,5; p=0,0001). Онкологическая заболеваемость растет с увеличением продолжительности жизни. В возрасте 50 лет и старше риск заболеть РП в 1,6 (p=0,0370) раза выше, чем в возрасте до 50 лет (ОR=0,6; p=0,0370).

По данным Н.В. Васильева [11], миграционная подвижность оказывает влияние на состояние здоровья мигрантов, в частности на онкологическую заболеваемость. Согласно полученным нами данным, риск рака почки среди мигрантов увеличивается в 1,6 раза (p=0,0149).

Социально-экономическое положение мужчин и женщин во многом определяет факторы, связанные с питанием и медицинским обслуживанием. Показано, что среди взрослого населения из менее обеспеченных слоев (доход на 1 члена семьи меньше 10 тыс. руб.) риск развития РП повышен (ОR=1,5; p=0,0349).

Курение – одна из причин развития многих злокачественных опухолей, в частности рака почек [13, 14]. В нашем исследовании выявлено, что при курении риск развития рака почки повышается в 1,7 раза (p=0,008). Определяющим фактором служит и возраст начала курения до 18 лет (см. таблицу). Кроме того, установлено, что при длительности курения менее 10 лет риск составляет 1,5 (ОR=1,5; p=0,0255), а при курении более 10 лет увеличивается в 3 раза (p=0,0061).

Данные о влиянии алкоголя на риск развития рака почки носят противоречивый характер [12–14]. В нашей работе у лиц, употреблявших спиртное в количестве 100 г. и более за прием, риск увеличивается в 1,9 раза (p=0,004).

Показано, что отсутствие и редкое употребление овощей и фруктов, а также рыбных продуктов увеличивают риск развития рака почки в 1,6 (p=0,0102) и 1,7 (p=0,0023) раза соответственно.

Одним из критериев, определяющих образ жизни, является профессиональная деятельность. Показано, что у пациентов со средним образованием (ОR=1,6; p=0,0070) риск рассматриваемого заболевания повышен.

Согласно общероссийскому классификатору специальностей (Постановление № 276 от 30.09.2003), выявлено, что у рабочих, деятельность которых сопряжена с физической нагрузкой и профессиональной вредностью (водители, моряки, маляры), риск развития рака почки в 2 раза выше (p=0,0000), чем среди лиц контрольной группы.

Анализ показал, что риск развития рака почки повышен среди лиц, подвергавшихся воздействию вредных факторов на производстве в течение 5 лет и более (ОR=1,6; p=0,0126). Если профессиональная вредность была обусловлена контактом с пылью, риск увеличивался в 1,2 раза (p=0,0381), нефтепродуктами и ее производными – в 1,6 (p=0,0262), со свинцом, асбестом, красителями – в 3,5 раза (p=0,0000), работой в подземных условиях – в 
8 раз (p=0,0000). Прохождение рентгенологических исследований более 2 раз в год также повышает риск возникновения рака почки (p=0,0016). Негативным фактором, значимо повышающим риск развития заболевания, остается расположение промышленных предприятий, причем как вблизи от дома, так и в радиусе 2 км, а также наличие асбеста в доме (см. таблицу).

Рак почки может возникнуть как спорадически, так и вследствие генетической предрасположенности. Так, риск развития злокачественного новообразования почки выше в 2–4 раза у тех, чьи родственники (в первой степени родства) уже болеют (или болели) раком почки [15]. По нашим данным, при наличии рака почки у родственников риск у обследованного возрастает в 4,7 раза (p=0,0153). Наследственные формы рака почки регистрируют лишь в 3–4% случаев среди всех злокачественных новообразований почек и, как правило, в более раннем возрасте, чем спорадические формы заболевания, причем часто имеет место двусторонний процесс [16,17]. В нашем исследовании родственники больных в 1,3% страдали односторонним раком и в 0,4% – двусторонним. При этом у пациентов в возрасте до 29 лет рак встречался в 0,9% случаев, а в возрасте 20–49 лет – в 20,3%.

Злокачественные новообразования почки ассоциировались с рядом заболеваний, прямо или косвенно указывающих на эндокринно-обменные и метаболические (ОR=5,5; p=0,0429) нарушения: гипертониче-
ская болезнь (ОR=1,5; p=0,0215) и ожирение (ОR=1,8; p=0,0187). Перенесенные заболевания почек могут оказаться предрасполагающим фактором к развитию рака почки [12, 14]. При наличии кисты почки риск рака увеличивается в 3,6 раза (p=0,0534). Среди больных раком почки травмы встречались в 3,5% случаев, среди здоровых – в 0,8% (ОR=4,2; p=0,0296). Хронический пиелонефрит также увеличивал риск развития рака почки (ОR=2,7; p=0,0107). Для хронического пиелонефрита характерным симптомом служит повышение артериального давления (артериальная гипертония). Это связано с тем, что в почках присутствует так называемый юкстагломерулярый аппарат (ЮГА), в котором при нарушении кровообращения в почке синтезируется ренин. Обычно при этом отмечается повышение диастолического артериального давления. Исследователи отмечают, что у больных артериальной гипертензией риск развития рака почки повышен. Однако пока непонятно, что в этом случае можно назвать причиной развития рака почки: сама артериальная гипертензия или гипотензивные препараты, используемые для ее лечения [18, 19]? В нашем исследовании отмечена слабая связь наличия риска (ОR=1,5; p=0,0395) развития рака почки и употребления гипотензивных препаратов.

Считается, что препараты, содержащие фенацетин, при их чрезмерном использовании могут повышать риск развития рака почки [20,21]. В нашем исследовании принимаемые лекарства – анальгетики – в 1,6 раза (p=0,0161) увеличивают риск развития рака почки.

Выявлены факторы, снижающие риск развития рака почки: женский пол (ОR=0,5; p=0,0001), возраст до 50 лет (ОR=0,6; p=0,0370), масса тела менее 60 кг (ОR=0,5; p=0,0211). Употребление алкоголя в виде пива, которое оказывает мочегонный эффект, также снижает риск развития рака почки (ОR=0,4; p=0,000). Высокий социально-экономический статус (высшее образование, служащие, доход на 1 члена семьи больше 10 тыс. руб.) способствует снижению риска рака почки – p=0,0005; 0,0242 и 0,0000 соответственно. Продолжительность профессиональной вредности менее 5 лет (ОR=0,4; p=0,0193), так же как отсутствие близко расположенных промышленных предприятий (p=0,0281), снижает риск появления рака почки. Фрукты и овощи содержат полезные антиоксиданты и питательные вещества, улучшающие здоровье в целом и способствующие снижению вероятности развития онкологических заболеваний [12, 22], в частности рака почки (p=0,0185). Употребление рыбных продуктов (ОR=0,6; p=0,0057) также снижает риск развития рака. По данным ряда авторов [12–14, 22, 23], защитные свойства рыбных продуктов связаны с наличием в них массы полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов, жирорастворимых витаминов, минеральных веществ.

Заключение. Проведенное эпидемиологиче-
ское исследование показало, что проблема злокачественных новообразований почки на территории Приморского края остается актуальной в связи с ростом заболеваемости. По прогнозу, к 2020 г. по сравнению с 2009–2013 гг. ожидается рост уровня заболеваемости раком почки на 29,4%. Данную ситуацию можно объяснить интегрирующим влиянием комплекса меняющихся медико-демографических, социально-гигиенических и других факторов. 
В Приморском крае выявлены факторы, повышающие риск развития рака почки, из которых наиболее специфичные для территории миграция, профессиональная вредность, связанная с физической нагрузкой (водители автотранспорта, моряки); контакт с нефтепродуктами, свинцом, асбестом, красителями; подземный труд и наличие массы пыли; расстояние промышленных предприятий от дома до 2 км.

Можно предположить, что увеличение заболеваемости раком почки, растущее в течение последних нескольких десятилетий, связано как с увеличением продолжительности жизни, так и с нездоровым малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, наличием факторов профессиональной вредности и др. Проведенные исследования позволяют разработать мероприятия, направленные на профилактику данного заболевания, выявление пред-
опухолевой патологии и рака почки на ранних стадиях заболевания.

Выявленные факторы легли в основу прогностической модели для оценки индивидуального риска и формирования групп риска рака почки. Полученная прогностическая модель внесена в компьютерную программу [24], апробируемую на территории Приморского края.