Введение. Согласно статистическим данным, в России регистрируют 26–36 млн случаев заболевания острым циститом в год [1]. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив возникает в течение 6 мес, причем у 50% больных рецидивы наблюдают более 3 раз в год [1–4]. В настоящее время хронический цистит у женщин является распространенным заболеванием и отличается длительным упорным течением. Несмотря на пристальный интерес урологов к лечению хронического цистита, эта задача по-прежнему далека от окончательного решения. Сложность данной проблемы заключается в полиэтиологичной природе заболевания и множественности факторов, поддерживающих течение патологического процесса в стенке мочевого пузыря [5, 6].

У женщин молодого и среднего возраста рецидивирующий цистит может приводить к длительной или повторной нетрудоспособности вследствие частых обострений [7]. Нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей, микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря и наличие бактериального агента во многом способствуют развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре [8]. Причиной недостаточной эффективности лечения больных хроническим циститом и частого рецидивирования заболевания является отсутствие рационального подхода к проведению лечебных мероприятий [9].

Целью исследования стала оценка эффективности препарата Фитолизин для женщин с хроническим циститом.

Материалы и методы. Проведено исследование с участием 40 женщин с хроническим циститом в возрасте от 20 до 68 лет (средний возраст – 45±2,7 года). Все пациентки в зависимости от вида проводимого лечения разделены на две группы по 20 человек. Женщины основной группы получали в комплексе фосфомицин (монурал) и Фитолизин, контрольной группы — монотерапию фосфомицином.

Длительность заболевания в исследуемых группах варьировалась от 10 мес до 20 лет (табл. 1).

Многие пациентки неоднократно получали лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Терапия включала в том числе и внутрипузырные инстилляции колларгола, димексида, диоксидина. Длительность безрецидивного периода составила от 3 мес до 5 лет.

Диагностика заболевания проводилась на основании совокупности анамнестических и объективных клинических данных, результатов лабораторно-инструментальных методов, а также уродинамического обследования.

При первом обращении на каждую пациентку заводили специальную карту, в которой отмечали особенности анамнеза жизни и заболевания, данные дополнительных методов обследования. При сборе жалоб уделяли внимание интенсивности и выраженности болевого синдрома, частоте мочеиспускания, чувству неполного опорожнения мочевого пузыря. Анамнез заболевания включал длительность заболевания, предшествующие заболеванию факторы, виды проводимого ранее лечения, а также их эффективность и длительность безрецидивного периода. Детально описывали гинекологический статус. Отмечали наличие очагов хронической инфекции как возможных источников инфицирования мочевого пузыря нисходящим путем.

Всем женщинам двукратно, до курса терапии и через 1 мес после начала лечения, проводили комплексное обследование. Выполняли клинический анализ крови по общепринятой методике, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

В биохимическом анализе крови оценивали содержание мочевины и креатинина.

В течение первых двух суток приема препарата и за двое суток до окончания курса пациентки основной группы вели дневник мочеиспускания. В контрольной группе дневники заполняли в первые двое суток и через 1 мес. По данным о кратности мочеиспусканий и объеме выделяемой мочи, исходно и в конце лечения судили о динамике дизурии.

Важным звеном в обследовании пациенток являлось уродинамическое исследование. Диагностику проводили на аппарате Delphis IP («Laborie», США), посредством которого выполняли урофлоуметрию и цистометрию для оценки сократительной способности детрузора и выявления расстройств мочеиспускания. С целью исключения ошибочных результатов уродинамический мониторинг выполняли перед цистоскопией, которая также была проведена всем пациенткам. Эдоскопическое исследование выполняли эндоскопом фирмы «Storz». При осмотре слизистой мочевого пузыря обращали внимание на зоны гиперемии, кровоизлияний, выявляли эрозивные и язвенные дефекты, оценивали состояние слизистой в зоне треугольника Льето и шейки мочевого пузыря, выраженность сосудистого рисунка.

После обследования пациенткам контрольной группы назначали фосфомицин (монурал) в дозировке 3 г однократно. Женщины основной группы наряду с разовым приемом фосфомицина в дозировке 3 г получали препарат Фитолизин в течение 1 мес по 1 чайной ложке 3–4 раза в день.

Через 1 мес все пациентки были повторно обследованы для оценки эффективности проведенного лечения, которая определялась по результатам контрольного бактериологического посева мочи, купированием воспалительного процесса по данным общего анализа мочи, исчезновением клинических симптомов. Динамика исходных показателей уродинамики определялась при повторном проведении уродинамического мониторинга по окончании курса проводимой терапии. Изменения слизистой мочевого пузыря оценивались по результатам повторной цистоскопии через месяц. Еще через 1 мес все пациентки приходили на прием для анкетирования и установления факта возможного обострения заболевания за прошедший период времени.

Результаты. Наиболее частыми жалобами пациенток были боли в проекции мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, чувство дискомфорта в уретре (табл. 2).

Показатели клинического анализа крови, азотовыделительной функции почек у пациенток обеих групп были в пределах нормы.

В общем анализе мочи содержание лейкоцитов более 10 в поле зрения наблюдалось у 11 (27,5%) пациенток; у 4 (10%) пациенток отмечена эритроцитурия.

По результатам бактериологического исследования мочи с определением вида микроорганизма и микробного числа мочи у 24 (60%) пациенток моча была стерильной, у 8 (20%) выделена Е. coli, у 4 (10%) – Enteroccocus, у 1 (2,5%) – Staphylococcus haemolyticus, у 3 (7,5%) – Staphylococcus aureus.

При цистоскопическом исследовании отмечены изменения, характерные для обострения хронического цистита: гиперемия, отек, в некоторых случаях имели место пролиферативные изменения слизистой (плоскоклеточная метаплазия по результатам патогистологического исследования). В основном изменения затрагивали область мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря. Покровный эпителий в пораженных участках терял блеск, приобретал темно-красный цвет, становился отечным, легко кровоточил (табл. 3).

Выраженность дизурии отражалась пациентками в дневниках мочеиспускания, которые они вели на протяжении двух суток с момента начала и за двое суток до окончания курса лечения (табл. 4).

При проведении цистометрии у 6 пациенток выявлены признаки гиперактивности детрузора. Цистометрическая емкость мочевого пузыря у пациенток в среднем составила 200–300 мл. Результаты урофлоуметрии указывали на наличие обструктивного типа мочеиспускания у 12 (30%) пациенток, что, вероятно, было обусловлено явлениями тригонита. У 28 (70%) женщин уродинамических нарушений выявлено не было.

По результатам беседы пациентки основной группы отмечали снижение интенсивности клиники заболевания и выраженности дизурии, что также подтвердилось результатами дневников мочеиспусканий в конце лечения.

У пациенток обеих групп не было обнаружено изменений показателей клинического и биохимического анализа крови. В моче 2 (10%) женщин контрольной группы и 1 (5%) – основной выявлена лейкоцитурия без клинических проявлений заболевания.

Согласно результатам бактериологического посева мочи, лишь у 1 (5%) пациентки контрольной группы микрофлора была представлена Staphylococcus epidermidis. Остальные пробы мочи были стерильными.

При проведении повторной урофлоуметрии восстановление нормального мочеиспускания к концу лечения отмечено у всех пациенток исследуемых групп.

По результатам контрольной цистоскопии после курса лечения в основной группе по сравнению с контрольной отмечены более выраженные изменения слизистой оболочки в лучшую сторону (уменьшение гиперемии, петехиальных кровоизлияний, буллезного отека), что свидетельствует о противовоспалительном эффекте препарата Фитолизин.

Ни одна из пациенток основной группы за время лечения не отметила явлений непереносимости или побочных реакций.

По результатам третьего посещения через 1 мес после окончания курса лечения у 2 (10%) пациенток контрольной группы и у 1 (5%) – основной имел место кратковременный эпизод обострения цистита, купированный приемом уросептиков.

Обсуждение. По результатам исследования у женщин основной группы в более ранние сроки отмечено снижение клинических проявлений заболевания, купирование дизурии.

По результатам бактериологического исследования на фоне лечения фосфомицином в комбинации с Фитолизином отмечен стойкий противомикробный эффект.

У пациенток основной группы имело место восстановление уродинамики мочевыводящих путей, произошло устранение гиперактивности детрузора, о чем свидетельствуют показатели уродинамического исследования.

Согласно анализу результатов цистоскопических исследований, отмечено положительное действие комбинации фосфомицина и Фитолизина на регресс эндоскопической картины при хроническом цистите у женщин.

Наблюдение пациенток через месяц после проведенного лечения указывает на низкий процент повторного возникновения заболевания у женщин основной группы.

В целом комбинация фосфомицина с препаратом Фитолизин повышает эффективность медикаментозной терапии и предупреждает рецидивы заболевания.

Заключение. Комплекс биологически активных веществ в составе препарата Фитолизин оказывает противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое и иммуномодулирующее действия, способствует нормализации уродинамики нижних мочевыводящих путей, снижает риск повторных рецидивов хронического цистита. Препарат хорошо переносится пациентками. За время проведения исследования побочных эффектов на фоне лечения у пациенток выявлено не было. Таким образом, препарат Фитолизин может быть рекомендован в качестве компонента в составе комплексной терапии обострений хронического цистита, а также средства профилактики данного заболевания в безрецидивные периоды.