С ростом количества пациентов молодого возраста с артериовенозной недостаточностью полового члена его реваскуляризация приобретает все большую актуальность [1, 2]. Коррекция этого заболевания с использованием открытой методики забора a. epigastrica inferior травматична и требует сравнительно длительного пребывания пациента в стационаре [3].

Предоставляем клиническое наблюдение удачной реваскуляризации полового члена с использованием лапароскопической методики забора a. epigastrica inferior.

П а ц и е н т Б. 35 лет. Диагноз: эректильная дисфункция, артериовенозная недостаточность полового члена, фармакорезистентная форма. В мае 2016 г. при обследовании выявлена эректильная дисфункция, веноокклюзивная дисфункция полового члена. Диагноз подтвержден данными сексологического тестирования с фармакодоплерометрией сосудов полового члена с вазоактивным препаратом (Алпростадил 1,25 мкг), согласно которому эрекция соответствовала 3 баллам (по шкале Юнема). Пиковая скорость (Vmax) по a. сavernosa sinistra составила 10 см/с, по a. dorsalis penis sinistra – 3, по a. сavernosa dextra – 30, по a. dorsalis penis dextra – 35 см/с. В течение 4 последних лет с целью коррекции эрекции пациент использовал ингибиторы фосфодистеразы 5-го типа. За последние 6 мес развилась фармакорезистентная форма заболевания.

Ход операции. Наложен пневмоперитонеум по стандартной методике. Установлен центральный и два рабочих троакара. Рассечена париетальная брюшина, выделена и визуализирована a. epigastrica inferior (рис. 1).

После клипирования и электросклерозирования мелких ветвей артерия лигирована проксимально, отсечена на уровне верхней трети. У корня полового члена продольным разрезом осуществлен доступ к дорсальному комплексу. Выделена v. dorsalis penis profunda. Произведено ее двунаправленное лигирование в зоне перфорантного сосуда. По подкожному тоннелю мобилизована a. epigastrica inferior и выведена в рану полового члена. Через бранши бифуркации спатулирующим разрезом сформирована анастомотическая артериальная площадка. Наложен сосудистый анастомоз между a. epigastrica inferior и сегментом v. dorsalis penis profunda (рис. 2). С первых послеоперационных суток у пациента отмечено появление спонтанных и ночных тумесценций. Больной выписан на 3-и сутки после операции.

При контрольном обследовании через 3 мес у пациента сохраняются спонтанные и адекватные эрекции, что может быть расценено как положительный результат операции.

По данным контрольного фармакодопплерографического исследования (Алпростадил 1,25 мкг), проведенного через 3 мес, Vmax в зоне анастомоза составила 30 см/с, по a. epigastrica inferior. в области подкожного тоннеля – 50 см/с.

Cогласно клиническим рекомендациям Российской, Европейской и Американской ассоциаций урологов, единственным надежно восстанавливающим копулятивную функцию хирургическим методом остается фаллопротезирование. При этом ряд пациентов молодого возраста, категорически не приемлющие столь радикальное вмешательство, при условии правильного подбора могут быть успешно реабилитированы с помощью пенильной реваскуляризации. Подобной тактики придерживаются французские и испанские хирурги, считающие адекватным подходом к коррекции эректильной дисфункции следующую схему: 1-я линия терапии – применение ФДЭ-5, 2-я – реконструкция сосудов полового члена, 3-я линия – фаллопротезирование [4].

Использование лапараскопической методики позволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре и реабилитационный период за счет минимизации травмы передней брюшной стенки.