Введение

Женщины с различными расстройствами мочеиспускания часто испытывают недержание мочи (НМ) или симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Согласно решению подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи (International Continence Society – ICS, 2002) симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей у женщин делятся на три
группы: накопления, опорожнения, после опорожнения. К симптомам накопления относятся ургентность, поллакиурия, ноктурия, НМ; к симптомам опорожнения – напряжение, затрудненное нача-ло мочеиспускания, прерывистая струя мочи, раз-брызгивание или расщепление струи, слабая струя. Симптомы после опорожнения включают ощуще-ние неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания (терминальное подкапывание мочи). Распространенность расстройств мочеиспуска-ния варьируется в зависимости от периода жизни: в репродуктивном возрасте составляет 20–30%, в пери- и ранней постменопаузе – 30–40%, в пожи-лом возрасте (старше 70 лет) – 30–50%. Структура
различных видов НМ представляет следующее соот-ношение: стрессовое – 50%, смешанное – 32%,
ургентное – 14%. Обращаемость по поводу наруше-ний мочеиспукания к врачу в европейских странах
не превышает 25%, а лечение получают только 6% женщин. Множество пациенток пытаются адапти-роваться к имеющимся трудностям и не обращаются за медицинской помощью, поэтому истинная рас-пространенность нарушений мочеиспускания остается неизвестной [1–6].При нарушениях мочеиспускания у женщин может иметь место и сексуальная дисфункция. Известно, что характер половой функции женщины зависит не столько от интерорецептивных специфических влияний и уровня эстрогенов в крови, сколько от бесчисленных экстерорецептивных и психологических факторов. По данным литературы [7, 8], распростра-ненность сексуальной дисфункции (ЖСД) среди женщин, страдающих НМ или рецидивирующими/постоянными заболеваниями нижних мочевыводя-щих путей, достигает 26–47%. Цель настоящего исследования: изучить распространенность нарушений функции нижних мочевы-водящих путей и их связь с сексуальной дисфункцией у женщин.

Материалы и методы

Проведено одномоментное исследование случайной выборки (популяция из больных и здоровых). Были проанкетированы 970 женщин г. Владимира старше 18 лет с использова-нием Вопросника для выявления нарушений моче-испускания. Оценивали распространенность нару-шений функции нижних мочевыводящих путей по обращаемости на базе поликлиники с 29.03.11 по 01.04.11. Данная анкета состоит из вопросов, опре-деляющих симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей следующим образом: накоп-ления – с 1-го по 6-й пункт; опорожнения – с 7-го по 10-й; после опорожнения – 11–12-й пункты. Данное исследование получило одобрение Комитета по этике биомедицинских исследований. Статистическая обработка цифрового материа-ла проведена с помощью статистических программ Microsoft Excell 2006 (Microsoft Corp., США) и Statistica 6.0 Windows (Stat Soft Inc., США).

Результаты и обсуждение

Согласно результатам исследования, нарушения мочеиспускания имелись у 61% женщин 45 лет и старше, у 23% в возрасте 40–45 лет и у 16% – до 40 лет. Согласно данным анамнеза и ответов на вопросы опросника по нарушениям мочеиспускания, НМ испытывали 40% женщин, изних 69% – стрессовое НМ, 3% – ургентное НМ, 5% отмечали постоянный ургентный позыв на мочеиспускание, 6% – поллакиурию, 8% – ноктурию. В основном (что составляет 40% женщин) с нарушениями мочеиспускания обращались к гинекологам, лишь 1% – к урологам, остальные 59% к врачам не обращались. Существует несоответствие между пот-ребностью и оказанием медицинской помощи, так как лечение по поводу нарушений мочеиспускания получили только 4% женщин, из них 36% оценили результат как сомнительный. Таким образом, симптомы НМ испытывали 40% женщин, из них 69% – характерные для стрессового типа НМ. Несмотря на значительную распространенность нарушений функции нижних мочевыводящих путей, лечение получили только 4% женщин. Следует отметить, что поллакиурия, или частота мочеиспусканий свыше 8 раз, выявлена у 9% жен-щин, у 60% женщин частота мочеиспусканий в тече-ние дня была в пределах референсных значений. Вставать ночью приходилось 30% женщин (с момента, когда легли спать и до пробуждения утром), чтобы помочиться, 1 раз, 19% – 2 и более раз. Наличие внезапных и непреодолимых (ургентных) позывов на мочеиспускание отметили 9% женщин.На вопрос о подтекании мочи положительно отве-тили 65% женщин, из них НМ при смехе, кашле и физической нагрузке отметили 27% респонденток. Из симптомов опорожнения эпизоды прерыви стого и медленного мочеиспускания отметили 18% женщин, длительное мочеиспускание тонкой струей или с подкапыванием мочи в конце мочеиспускания – 28% респонденток.В ходе международного многоцентрового эпидемиологического исследования с использовани-ем Вопросника для выявления нарушений мочеи- спускания в 5 странах (Канада, Германия, Италия, Швеция и Великобритания) с участием 19 165 лиц 64,3% опрошенных сообщили, что отметили хотя бы один из симптомов нарушения функции мочевы-водящих путей. Наиболее частым симптомом была ноктурия (мужчины – 48,6%, женщины – 54,5%). Выявлено, что частота выявления симптомов накоп-ления у мужчин составила 51,3%, у женщин – 59,2%; симптомов опорожнения – у 25,7 и 19,5% соответ- ственно; симптомов после опорожнения – у 16,9 и 14,2% соответственно. Общая распространенность ГМП составила 11,8%, что превысило частоту других типов НМ (9,4%). Как видно, наиболее широко сим-птомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей распространены среди женского населения [5]. По нашим данным, встречаемость симптомов накопления на 34,8%, опорожнения на 63,5%, после опорожнения на 21,8% выше показателей, получен-ных в международном исследовании. Наиболее ча- стым симптомом нарушения мочеиспускания также была ноктурия, определенная у 49% женщин, однако в отличие от данных международного исследования частота других типов НМ (27%) значительно превы-сила общую распространенность ГМП (9%).Правда, необходимо учитывать, что оценка рас-пространенности нарушений функции нижних мочевыводящих путей проведена в популяции жен-щин, обратившихся в поликлиники, среди которых доля здоровых скорее всего меньше.В эпидемиологическом исследовании [2] с участием 4896 женщин в возрасте 49–50 лет эпизоды НМ зарегистрированы у 36,9%. По нашим данным, наиболее часто (61%) нарушения мочеиспускания отмечены женщинами в возрасте 45 лет и старше. По данным [3], распространенность НМ, выявленная методом случайной выборки, среди женщин старше 40 лет составила 41,2%, из них 26% сообщили, что эпизоды НМ присутствуют в течение 2 лет, 27% – 2–4 лет, 24% – 5–10 лет, 20% – более 10 лет. Диагноз НМ верифицирован только в 28% случаев. Менее 30% женщин с НМ обращаются за медицинской помощью и только 12% доходят до урогинеколога.В исследовании [4], проведенном в Китае на выборке из 20 тыс. женщин старше 20 лет, распространенность НМ составила 30,9%. В нашем иссле-довании на вопрос о посещении врача 29% женщин отметили своевременное обращение, 27% – позднее, а 44% женщин не ответили. При этом только 4% женщин получали медикаментозную терапию, из них 36% эффективность лечения оценили как сомнительную. Таким образом, распространенность наруше-ний мочеиспускания колеблется от 20,4 до 30,9%. В основном беспокойство пациенткам причиняют такие симптомы, как ноктурия и НМ. В структуре НМ тяжелая степень занимает 25%. Обращает на себя внимание тот факт, что при наличии жалоб менее трети женщин обращаются за медицинской помощью. Известно, что более половины сексуально активных женщин с НМ предъявляют жалобы, характерные для ЖСД, в связи с наличием нарушений мочеиспускания, 25% женщин отмечают НМ во время полового контакта [7–13]. Женщины, страдающие расстройствами мочеиспускания, в том числе НМ, часто предъявляют жалобы на ухудшение качества жизни из-за социальных и психологических проблем, а также из-за проблем сексуального характера, встречающихся у них гораз-до чаще, чем среди женщин здоровой популяции. Так, например, в Великобритании стрессовая форма НМ у женщин была признана фактором риска нару-шения сексуального интереса, желания, возбуждения, любрикации, оргазма, а также возникновения диспареунии и даже вагинизма [10–12]. Естественно, что оценка состояния проблемы про-водится по результатам непосредственного общения с пациентом, а не в соответствии со стандартизиро-ванным, письменным анкетным опросом. Для того чтобы определить факт наличия ЖСД и необходи-мость направления пациентки к специалисту, мы использовали два вопроса: считаете ли Вы, что у Вас есть сексуальные проблемы, готовы ли Вы обратиться к врачу для решения сексуальных проблем? Распределение женщин в зависимости от ответа на 1-й вопрос представлено на рисунке. При наличии сексуальных проблем 25% опрошенных готовы обратиться к специалисту, 37% – нет, 33% – затруднились ответить, т.е. 70% женщин не решают данную проблему. В ходе сексологического опроса 1335 женщин скандинавских стран разных возрастных групп снижение сексуального желания

отмечено у 1068 (80%) обслодованных, причем наиболее часто данная сексуальная дисфункция имела место среди женщин в пре- и постменопаузе. А сочетание ГМП с наруше-нием функции накопления и опорожнения мочевого пузыря оказывает наиболее отрицательное воздей-ствие на сексуальную активность и развитие депрес-сии [14]. Таким образом, нарушения мочеиспускания, не являясь состоянием, угрожающим жизни, значи-тельно ухудшают ее качество. Все вышеизложенное указывает не только на высокую распространен-ность нарушений функции нижних мочевыводящих путей, но и на необходимость активного выявления, верификации данных состояний и лечения.