Введение. На сегодняшний день распространенность мочекаменной болезни (МКБ), которая, по некоторым данным, может достигать 20% [1, 2]; необходимость в хирургическом лечении, а также высокий риск рецидивов до 50% в течение 5 лет и уже 90% в течение 10 лет [3] относят это заболевание в разряд наиболее актуальных в урологии. Однако, если алгоритмы, методы и технологии, используемые в хирургическом лечении МКБ, более или менее ясны и понятны, консервативная терапия и как ее основная составляющая – профилактика –вызывают дискуссии, а также сопряжены с трудностями реализации при работе с пациентами.

По данным Европейской ассоциации урологов, только оптимизация питьевого режима обеспечивает статистически значимые положительные результаты в профилактике рецидивов МКБ [4]. Так, употребление воды в объеме 2,5 л может способствовать 60%-ному снижению вероятности рецидива камнеобразования в мочевыводящих путях [5].

Однако встает вопрос: каким образом контролировать в течение дня режим водной нагрузки, диеты и т.д.? В современном мире за счет развития и внедрения компьютерных технологий, а также соответствующих мобильных приложений в социальную сферу [6] здравоохранение претерпело ряд значимых и позитивных изменений. По данным исследований, до 58% населения развитых стран владеет смартфонами [7]. Если исходить из распространенности МКБ и из предположения, будто хотя бы 20% из 282 млн человек, проживающих в СНГ, владеют смартфонами, порядка 5 млн являются таргетной популяцией русскоговорящих пациентов. Однако проведенный в 2015 г. анализ существующих мобильных приложений показал, что, несмотря на то что 44 были посвящены про- и метафилактике МКБ (28 приложений пришлось на Play Market, 14 – на App Store), ни одного приложения на русском языке не было.

В связи с этим мы задались целью создать приложение, позволяющее выполнять персонализированный расчет риска рецидива МКБ, имеющее таймер питья воды с возможностью регистрировать количество выпитого, а также позволяющее получать справочную информацию по следующим веществам: кальцию, оксалату, пуринам, белку, цитрату, а также имеющее разделы обратной связи и связи со своим лечащим врачом.

Материалы и методы. Поиск подходящих под вышеуказанные требования медицинских приложений, доступных для скачивания, осуществлялся тремя рабочими группами врачей-урологов из трех различных клиник Санкт-Петербурга. Поиск проводился в англо- и русскоязычных версиях AppStore (Apple, inc.), Google Play (Android market, Google, Inc.) по ключевым словам и их комбинациям: мочекаменная болезнь (urolithiasis), урология (urology), профилактика (prophylaxis/metaphylaxis), вода (water), потребление воды (water intake), оксалат (oxalate), кальций (calcium), цитрат (citrate), белок (protein), пурины (purine), диета (diet). После поиска и анализа существующих медицинских приложений были определены наиболее подходящие дизайн и структура собственного приложения. В последующем проводился поиск и отбор релевантной информации для будущего мобильного приложения. С этой целью использовались следующие источники: Научная электронная библиотека (www.elibrary.ru), Pubmed (www.pubmed.org), Google Scholar (scholar.google.ru), U.S. Food and Drug Administration (www.fda.gov), The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (www.niddk.nih.gov), а также основные руководства: Российские клинические рекомендации по урологии [8], Европейские руководства по мочекаменной болезни [4] и Американские рекомендации по нехирургическому лечению мочекаменной болезни [9]. Для реализации всех задуманных идей в приложении было составлено техническое задание группе программистов (http://verumlabs.com). После длительного процесса правки приложение «Мочекаменная болезнь» стало доступным для бесплатного пользования. Мы также провели опрос врачей-урологов с целью узнать, насколько они видят полезным данное приложение для их пациентов, методом группового сплошного заочного анкетирования с использованием специального опросника по принципу шкалы Ликерта [10].

Результаты. Результатом совместной работы группы урологов и программистов стало первое отечественное приложение для профилактики МКБ под названием «Мочекаменная болезнь» (с 7 мая 2016 г. доступно для бесплатного скачивания в русскоязычных версиях App Store (Apple, inc.) и Google Play (Android market, Google, Inc.).

В структуре приложения имеются следующие разделы: 1) «Пройти тест» (персонализированный расчет риска рецидива и получение соответствующих рекомендаций по ROKS-номограмме), 2) «Вода» (с возможностью напоминания о необходимости выпить воду с автоматической регистрацией количества выпитого в журнал), 3) «Еда» (справочная информация по содержанию в основных продуктах питания кальция, оксалатов, пуринов, белка, цитрата, а также количеству калорий), 4) «Мой врач» (в будущем эта опция позволит в режиме онлайн связываться со своим лечащим врачом), 5) «Обратная связь» (в случае если пациент не нашел необходимый продукт либо имеет вопрос, этот раздел для него). Разделы представлены на рис. 1.

В начале работы с приложением пациенту будет предложено пройти тест, по результатам которого будет выполнен графический расчет индивидуального риска рецидива повторного формирования камней в процентном выражении – ROCKS-номограмма [11], подобраны индивидуальные рекомендации по диете [9], включая подсчет калорий по формуле WHO [12].

Оптимизация диеты в соответствии с типом МКБ и учет потребляемых пациентом продуктов возможны в разделе «Еда». К каждому продукту в данном разделе доступна информация о содержании оксалатов, кальция, пуринов, цитратов, белков и калориях (рис. 2). Выбранные продукты добавляются в корзину, где можно получить суммарную информацию о потребляемой еде. В этом разделе также доступна статистика о том, какое количество калорий, кальция, белка, оксалатов, пуринов и цитрата употребил пациент за сутки, неделю, месяц.

Раздел «Вода» позволяет сформировать свой питьевой режим путем регулирования объема жидкости, количества напоминай «выпить», ведя учет и статистику выпитой жидкости за сутки, недели, месяцы (рис. 3).

Также пациент самостоятельно может внести информацию о своем лечащем враче (урологе, нефрологе) в разделе «Мой врач». Все данные о врачах проверяются и заносятся с их согласия. При последующем обновлении версии приложения пациент сможет задать вопрос своему лечащему врачу непосредственно в режиме online (рис. 4).

В разделе «Обратная связь» каждый сможет оставить свои пожелания, например, о внесении нового продукта или замечания/пожелания по работе с программой (рис. 5).

Уже готовое приложение мы предложили скачать и протестировать 102 респондентам – врачам-урологам. После чего провели опрос о полезности приложения «Мочекаменная болезнь», в котором 96% урологов посчитали данное приложение очень полезным, 3% полезным и только 1% слабо полезным. Урологов, посчитавших приложение не полезным, в числе респондентов не оказалось. Также респонденты особо отметили, что данное приложение необходимо абсолютному большинству из их прооперированных пациентов.

Обсуждение. Мочекаменная болезнь, являясь наиболее частой урологической патологией, ассоциируется со значительными экономическими затратами. Так, например, в США ежегодные затраты, связанные с МКБ, составляют примерно 2,1 млрд долл. (без учета потерь на зарплаты и производительности труда) [13]. При этом, учитывая высокий риск рецидива МКБ, для эффективной борьбы недостаточно лишь удалить камень. Одним из ключевых моментов снижения риска повторного формирования камня является приверженность пациентов следованию рекомендаций лечащего врача, или так называемая комплаентность [4]. Большинство пациентов попросту забывают о рекомендациях доктора, например, о том, что нужно равномерно потреблять 2,5–3,0 л жидкости в течение суток [4]. Так, по данным Y. Lotan и соавт. [14], приверженность 100% пациентов одной лишь рекомендации по питью могла бы сэкономить до 50 млн евро и предотвратить появление 11 572 новых камней [14].

По утверждению L. McCauley и соавт. [15], наиболее важным фактором, влияющим на приверженность пациентов питью воды, является забывчивость – через какое-то время пациенты попросту забывают о необходимости выпить воду, что, собственно, мы и постарались учесть в приложении в разделе «Вода» с функцией «push»-уведомлений.

Изменение водного режима – не единственный способ снизить риск рецидива МКБ. По данным L. Borghi и соавт. [16], изменение диеты в сторону ограничения животного белка, соли и нормализации потребления кальция может снизить риск рецидива МКБ до 50%.

Данные по содержанию оксалатов, кальция, цитрата, белка, пуринов, а также расчет калорий можно получить в нашем приложении в разделе «Еда». Добавление медикаментов к рекомендациям по диете позволяет снизить риск возникновения рецидива еще на 20–25% [17], при этом комплаентность среди пациентов, к сожалению, снижается до 36% [18].

Проблема низкой комплаентности характерна не только для пациентам с МКБ. Так, по некоторым данным, до 40% пациентов с различными хроническими заболеваниями не следуют рекомендациям врачей, что в США приводит к колоссальным потерям – до 249 млрд долл. в год [19]. Известно, что поддержание адекватной комплаентности напрямую зависит от уровня и характера коммуникации пациента с лечащим врачом. Наличие средств персональной коммуникации (смартфонов/планшетов) и соответствующих приложений медицинского назначения значительно облегчает эту задачу. Уже сегодня медицинские приложения успешно используются в таких областях, как ортопедия, пластическая хирургия, нейрохирургия, стоматология, инфекционные болезни и, конечно, урология. Говоря о приложениях, на 2016 г. в совокупности два основных магазина – Apple «App Store» и Google «Play Market» – предлагают более 160 тыс. приложений медицинского назначения и эта цифра будет неуклонно расти: направление разработки мобильных приложений медицинского назначения – mHelth – объявлено обеими компаниями приоритетным [20, 21].

Данные проведенного нами опроса врачей-урологов показывают, что мобильное приложение «Мочекаменная болезнь» может быть полезным при планирования и реализации мер противорецидивной терапии пациентов с МКБ. Учитывая низкий уровень доказательности результатов анкетирования, планируется проведение исследования контрольной группы. Однако, опираясь на успешный опыт проектов в области m-Health в других медицинских дисциплинах [22–25], приложение «Мочекаменная болезнь» может быть рекомендовано уже сегодня.

Заключение. Приложение «Мочекаменная болезнь» может быть рекомендовано пациентам с мочекаменной болезнью для повышения эффективности мер метафилактического характера.