Функциональное состояние почек при лапароскопической резекции с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.21-25

А.В. Максимов, А.Г. Мартов, Л.П. Павлов

Государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 1, Национальный центр медицины», Якутск, Россия; кафедра урологии и андрологии ИППО ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия, кафедра эндоскопической урологии РМАНПО, Москва, Россия
Целью исследования было оценить функциональное состояние почечной паренхимы после резекции почки в зависимости от использованной методики операции.
Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент с новообразованиями почек стадии T1–2N0M0, 11 из которых выполнена лапароскопическая резекция почек с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии (основная группа), 10 — резекция почки с пережатием сосудистой ножки (контрольная группа). Средний возраст больных основной группы составил 56,8 года, среди них 3 мужчин и 8 женщин. В 5 наблюдениях опухоль локализовалась справа, в 6 – слева. Размер новообразования варьировался от 0,9 до 3,8 см, составив в среднем 1,9 см. Степень сложности предполагаемой резекции почки оценивали по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ – оценка в среднем составила 5,1 балла, что соответствует легкой степени резектабельности опухоли. Больным контрольной группы выполнена резекция почки с пережатием почечной ножки en-block сосудистым зажимом с продолжительностью тепловой ишемии не более 20 мин. Средний возраст больных контрольной группы составил 57,3 года, локализация и размеры опухоли были сопоставимыми с таковыми в основной группе: слева процесс локализовался в 6 случаях, справа — в 4. Размеры опухоли варьировались от 1 до 4,1 см, в среднем составив 2,2 см. Средний балл по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ равнялся 6,1. В обеих группах оценивалась разность клиренса креатинина между оперированной и интактной почками до операции и в раннем послеоперационном периоде для количественной характеристики изменения клубочковой фильтрации.
Результаты и обсуждение. Уровень сывороточного креатинина оставался в пределах нормы на всем протяжении периода исследований в обеих группах. В послеоперационном периоде отмечено снижение клиренса креатинина оперированной почки в 1,02 раза при суперселективной эмболизации и в 1,92 раза оперированной почки с пережатием сосудов. Имеет место снижение минутного диуреза резецированной почки с пережатием почечной ножки на 83,21%, диурез оперированной почки после эмболизации уменьшился на 43,53%.
Заключение. Проведенное исследование показывает отсутствие значимых функциональных нарушений отдельно взятой оперированной почки при ее резекции с предварительной суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии.
Ключевые слова: резекция почки, эмболизация почечной артерии, клиренс креатинина

Литература


1. Arnold M., Ferlay J., Forman D., Soerjomataram I., Karim-Kos H.E., Coebergh J.W., Byrnes G., Antilla A., Renehan A.G. Recent trends in incidence of five common cancers in 26 european countries since 1988: analysis of the European cancer observatory. Eur J Cancer. 2015;51 (9):1164–1187.

2. Petrov S.B., Korol’ V.D., Grigor’ev V.E. Parenchyma-sparing surgery for kidney cancer. Modern approaches. Prakticheskaya onkologiya. 2012;13 (3):180–184. Russian (Петров С.Б., Король В.Д., Григорьев В.Е. Паренхимо-сберегающая хирургия при раке почки. Современные подходы. Практическая онкология. 2012;13 (3):180–184).

3. Alyaev Yu.G., Krapivin A.A. Localized and locally advanced kidney cancer: nephrectomy or resection? Onkourologiya. 2005;1:10–15. Russian (Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Локализованный и местно распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? Онкоурология. 2005;1:10–15).

4. EAU Guidelines 2015, http://www.uroweb.org/guidelines/onlineguidelines.

5. Gill I.S., Kavoussi L.R., Lane B.R. et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J. Urol. 2007;178:41–46.

6. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology. 2012;79(2):356–360.

7. Gusev A.A., Evseev S.V., Kogan M.I. Assessment of renal function and surgical treatment of renal cell carcinoma. Onkourologiya. 2013;1:17–23. Russian (Гусев А.А., Евсеев С.В., Коган М.И. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака. Онкоурология. 2013;1:17–23).

8. Esayan A.M., Al’-Shukri S.Kh., Mosoyan M.S. Renal cell carcinoma and chronic kidney disease: attention to distant non-oncological outcomes. Nefrologiya. 2012;16(4): 94–99. Russian (Есаян А.М., Аль-Шукри С.Х., Мосоян М.С. Почечно-клеточный рак и хроническая болезнь почек: внимание к отдаленным неонкологическим исходам. Нефрология. 2012;16(4): 94–99).

9. Mosoyan M.S., Al’-Shukri S.Kh., Semenov D.Yu., Esayan A.M., Il’in D.M. Selective ischemia of the renal parenchyma as an alternative to the traditional renal vascular clamping in kidney resection. Vestnik urologii. 2014;3:3–11. Russian (Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Семенов Д.Ю., Есаян А.М., Ильин Д.М. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки. Вестник урологии. 2014;3:3–11).

10. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol. 2010;58:340–345.

11. Patel A.R. Warm ischemia less than 30 minutes is not necessarily safe during partial nephrectomy: every minute matters. Urol Oncol. 2011;29(6): 826–828.

12. Marberger M., Pugh R.C., Auvert J., Bertermann H., Costantini A., Gammelgaard P.A., Petterson S., Wickham J.E. Conservative surgery of renal carcinoma: the EIRSS experience. Br. J. Urol. 1981;53(6):528–532.

13. Ganzen T.N. Renal cell carcinoma: morphogenesis, clinical and morphological characteristics, differential diagnostics. Ph.D. Thesis. M.; 1993. Russian (Ганзен Т.Н. Почечноклеточный рак: морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1993).

14. Dzhavad-Zade M.D., L’nev S.N. Homeostasis in operations on the organs of the genitourinary system. M.: Meditsina; 1987. 240 c. Russian (Джавад-Заде М.Д., Льнев С.Н. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы. М.: Медицина; 1987. 240 c.).

15. Aivazyan A.V. Hemostasis during operations on the kidney. M. Nauka; 1982. 279 c. Russian (Айвазян А.В. Гемостаз при операциях на почке. М.: Наука; 1982. 279 c.).

16. Esilevskii Yu.M. Rheography of the urogenital system. M. Medpress-inform; 2004. 248 c. Russian (Есилевский Ю.М. Реография органов мочеполовой системы. М.: Медпресс-информ; 2004. 248 c.).

17. Maksimov A.V., Martov A.G., Pavlov L.P., Neustroev P.A., Vinokurov R.R. Laparoscopic partial nephrectomy with superselective balloon embolization of renal artery. Urologiia. 2017; 1:31–36. Russian (Максимов А.В., Мартов А.Г., Павлов Л.П., Неустроев П.А., Винокуров Р.Р. Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии. Урология. 2017; 1:31–36).


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: А. В. Максимов – зав. урологическим отделением ГАУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 1, Национальный центр медицины», Якутск, Россия; e-mail: maximov_alex1971@mail.ru


Бионика Медиа