Исследование сывороточной концентрации цистатина С для мониторинга скорости клубочковой фильтрации с целью ранней диагностики острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.48-51

И.А. Мизиев, М.Х. Махов

Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова» (зав. – д.м.н., проф., акад. РАЕН, засл. деят. науки КБР И. А. Мизиев), Нальчик, Россия
Цель исследования: определение ранних диагностических критериев острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой путем внедрения в план обследования пострадавших от измерения сывороточного биомаркера цистатина С.
Материалы и методы. Проведено обследование 42 пациентов, получивших сочетанную травму за период с 2015 по 2016 г. Биоматериалом для определения уровня цистатина С стала сыворотка крови. Забор крови осуществлен на 1-й, 3, 7, 14-й день с момента травмы. Среди пострадавших преобладали мужчины (80%). Для оценки фильтрационно-реабсорбционной функции почек применяли пробу Реберга–Тареева. Определены следующие показатели всех пациентов: креатинин крови, креатинин мочи, количество мочи за 1 ч, минутный диурез, клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, количество выделенной мочи за сутки.
Результаты и обсуждение. У 40 (95,3%) обследованных показатели пробы Реберга–Тареева были в пределах нормы, у 2 (4,7%) – ниже нормативных значений, что было связано с развитием у них клиники острой почечной недостаточности. У 2 пациентов исследуемых больных развилась на шестой-седьмой день после травмы острая почечная недостаточность. Подавляющее число пациентов с сочетанной травмой имели нормальный уровень сывороточного креатинина (38 человек). Уровень же сывороточного цистатина С у 33 (78,6%) пострадавших более чем на 30% превышал нормальные значения. Причем повышение уровня цистатина С наблюдалось в первые 3 сут, затем происходило постепенное его снижение. Скорость клубочковой фильтрации, согласно данным пробы Реберга–Тареева, была снижена только у 4 больных, тогда как при расчете по формуле Хоука – у 33. На 3-и сутки с момента травмы у 12 пострадавших на основании повышения уровня сывороточного цистатина было диагностировано субклиническое острое повреждение почек. При этом показатели азотемии у данной группы больных были в пределах нормы. Полученные данные свидетельствуют о большей информативности определения скорости клубочковой фильтрации по уровню цистатина С, что позволяет диагностировать скрытую почечную дисфункцию.
Ключевые слова: сочетанная травма, цистатин С, острая почечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации

Литература


1. Kayukov I.G. Why the glomerular filtration rate, and not the serum creatinine concentration? Nefrologiya. 2004;4(4):99–102. Russian (Каюков И.Г. Почему скорость клубочковой фильтрации, а не концентрация креатинина в сыворотке крови? Нефрология. 2004;4(4):99–102).

2. Kayukov I.G., Smirnov A.V., Emanuel’ V.L. Cystatin in modern medicine. Nefrologiya. 2012;16(1):22–39. Russian (Каюков И.Г., Смирнов А.В., Эмануэль В.Л. Цистатин в современной медицине. Нефрология. 2012;16(1):22–39).

3. Smirnov A.V. et al. The problem of evaluation of glomerular filtration in modern nephrology: a new indicator – cystatin S. Nefrologiya. 2005;9(3):16–27. Russian (Смирнов А.В. и др. Проблема оценки клубочковой фильтрации в современной нефрологии: новый индикатор – цистатин С. Нефрология. 2005;9(3):16–27).

4. Smirnov A.V. et al. Problems of diagnosis and stratification of severity of acute renal injury. Nefrologiya. 2009;13(3):9–18. Russian (Смирнов А.В. и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология. 2009;13(3):9–18).

5. Mussap M. et al. Cystatin C is more sensitive marker than creatinine for the estimation of GFR in type 2 diabetic patients. Kidney Int. 2002;61:1453–1461.

6. Vel’kov V.V. Cystatin C: new opportunities and new challenges for laboratory diagnosis (part 1). Kliniko-laboratornyi konsilium. 2010;36(5):23–32. Russian (Вельков В.В. Цистатин С: новые возможности и новые задачи для лабораторной диагностики (часть 1). Клинико-лабораторный консилиум. 2010;36(5):23–32).

7. Vel’kov V.V. Cystatin C: new opportunities and new challenges for laboratory diagnosis (part 2). Kliniko-laboratornyi konsilium. 2011;37(1):27–38. Russian (Вельков В.В. Цистатин С: новые возможности и новые задачи для лабораторной диагностики (часть 2). Клинико-лабораторный консилиум. 2011;37(1):27–38).

8. Coca S.G. et al. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int. 2008;73(9):1008–1016.

9. Filler G. et al. Cystatin C as a marker of GFR – history, indications, and future research. Clin. Biochem. 2005;38(1):1–8.

10. Devarajan P. Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury. Expert. Opin. Med. Diagn. 2008;2(4):387–398.

11. Perlemoine C. et al. Interest of cystatin C in screening diabetic patients for early impairment of renal function. Metabolism. 2003;52(10):1258–1264.

12. Herget-Rosenthal S. et al. Measurement of urinary cystain C by particle enhanced nephelometric immunoassay: precision, interferences, stability, and reference range. Ann. Clin. Biochem. 2004;41:111–118.

13. Bland J.M., Aliman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986;1:307–310.

14. Aruoma O.I., Halliwell В., Ноеy В.М., Bucler J. The antioxidaпt action of N-acetylcysteine: its reaction with hydrogen peroxide, hvdroxyl radical, superoxide, and hypochlorous acid. Free Radic. Biol. Med. 1989;6(6):593–597.

15. Decramer M., Rutten-van Mzlken M., Dekhuijzen P.N.R. et al. Effects of N-acetylcysteine on outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study, BRONCUS): a randomized placebo controlled Trial. Lancet. 2005;365:1552–1560.

16. Demedts M., Behr J. et al. High-dose acetylcysteine in idiopathic pulmonary fibrosis. N. Eng. J. Med. 2005;353:2229–2242.

17. Droge W. Cysteine and glutathione deficiency in AIDS patients: a rationale for the treatment with N-acetylcysteine. Pharmacology. 1993;46:61–65.

18. Eklund A., Eriksson O., Hakansson L. et al. Oral N-acetylcystein reduces selected humoral markers of inflammatory cell activity in BAL fluid from healthy smokers: correlation to effects on cellular variables. Eur. Respir. J. 1988;1:832–838.

19. Feldman L., Efrati S. et al. Gentamicin-induced ototoxicity in hemodialysis patients is ameliorated by N-acetylcysteine. Kidney Int. 2007.

20. Fiorentini С., Falzano L., Rivabene R., Fabbri A., Malorni W. N-acetylcysteine protects epithelial cells against the oxidative imbalance due со Clostridium difficile toxins. FEBS Lett. 1999;453(1–2):124–128.

21. Gorda I.I., Bezrodnyi A.B., Vasilenko O.V., Dan’kevich I.V. Markers of acute renal injury. Sertseisudini. 2012;3:108–113. Russian (Горда И.И., Безродный А.Б., Василенко О.В., Данькевич И.В. Маркеры острого повреждения почек. Серцеiсудини. 2012;3:108–113).

22. Murray P.T., Devarajan P., Levey A.S., Eckardt K.U., Bonventre J.V., Lombardi R., Herget-Rosenthal S., Levin A. A framework and key research questions in AKI diagnosis and staging in different environments. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008;3:864–868.

23. Zahran A., El-Husseini A., Shoker A. Can cystatin C replace creatinine to estimate glomerular filtration rate? Am J Nephrol. 2007;27:197–205.


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: М. Х. Махов – аспират кафедры факультетской и эндоскопической хирургии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», адъюнкт РАЕН, Нальчик, Россия; e-mail: mahov_murat@mail.ru


Бионика Медиа