Эстетические критерии в оперативном лечении гипоспадии у детей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.63-68

Г.В. Козырев, А.А. Протасов, В.В. Николаев, Ф.К. Абдуллаев, Г.А. Абдулкаримов, М.Е. Карманов

Отделение уроандрологии, отделение эндокринологии № 2 ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава РФ
Введение. Косметический и эстетически приемлемый внешний вид наружных половых органов как результат оперативной коррекции гипоспадии является важным аспектом оценки наряду с общеизвестными критериями хороших функциональных результатов.
Целью настоящего исследования стало улучшение результатов лечения детей с гипоспадией путем усовершенствования оценки результатов и внедрения этапных методов коррекции.
Материалы и методы: В отделении уроандрологии РДКБ с 2013 по 2015 г. проведено лечение 476 пациентов с различными формами гипоспадии. Возраст прооперированных больных составил от
1 года до 17 лет (средний возраст – 3 года). Все больные в зависимости от формы гипоспадии и метода лечения были разделены на три группы. Первую группу составили 270 пациентов с дистальными формами гипоспадии, Во 2-й группе – 112 больных проксимальными формами, В 3-ю группу вошли 94 пациента, которые перенесли от 3 до 6 операций до поступления в нашу клинику (стволовая и пеноскротальная формы).
Результаты лечения оценивали по двум основным направлениям – функциональному и косметическому. Для объективной оценки внешнего вида использовали шкалу HOPE [2].
Несмотря на различие в методах хирургического лечения всех видов гипоспадии, включивших наиболее тяжелые и повторные, хорошие косметические результаты достигнуты большинством (65%) пациентов. Функциональные же результаты различались в зависимости от формы гипоспадии. У первичных больных дистальными формами гипоспадии хорошие результаты лечения составили 96%, у больных проксимальными формами – 77%. В то же время хорошие результаты больных, перенесших неоднократные вмешательства, составили 72%, что сопоставимо с группой первичных больных проксимальными формами.
Заключение. Полученные результаты больных после повторных неудачных операций подтверждают высокую эффективность применяемых нами хирургических методов (этапная пластика по Bracka, использование лоскута слизистой щеки, замещение дефицита кожи мошоночными лоскутами, устранение транспозиции мошонки). Использование объективных методов оценки косметических результатов – балльная система по шкале HOPE – будет способствовать мотивации хирургов на достижение наилучших результатов лечения.
Ключевые слова: гипоспадия, пластика уретры, косметические результаты, коррекция искривления, устранение дефицита кожи члена, слизистая щеки

Литература


1. Bhargava S., Chapple C.R. Buccal mucosal urethroplasty: is it the new gold standard? BJU Int. 2004;93(9):1191–1193.

2. van der Toorn F., de Jong T.P., de Gier R.P., Callewaert P.R., van der Horst E.H., Steffens M.G., Hoebeke P., Nijman R.J., Bush N.C., Wolffenbuttel K.P., van den Heijkant M.M., van Capelle J.W., Wildhagen M., Timman R., van Busschbach J.J. Introducing the HOPE (Hypospadias Objective Penile Evaluation)-score: a validation study of an objective scoring system for evaluating cosmetic appearance in hypospadias patients. J Pediatr Urol. 2013; 9(6 Pt B):1006–1116.

3. Aho M.O., Tammela O.K., Somppi E.M., Tammela T.L. Sexual and social life of men operated in childhood for hypospadias and phimosis: a comparative study. Eur Urol. 2000;37:95–100.

4. Bubanj T.B., Perovic S.V., Milicevic R.M., Jovcic S.B., Marjanovic Z.O., Djordjevic M.M. Sexual behavior and sexual function of adults after hypospadias surgery: a comparative study. J Urol. 2004;171:1876–1879.

5. Mureau M.A., Slijper F.M., van der Meulen J.C., Verhulst F.C., Slob A.K. Psychosexual adjustment of men who underwent hypospadias repair: a norm-related study. J Urol. 1995;154:1351–1355.

6. Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J. Urol. 1994;151:464–465.

7. Bracka A. Hypospadias repair: the two-stage alternative». Br J Urol. 1995;76(Suppl. 3):31–41.

8. Kuehhas F.E., Egydio P.H. Superficial tunica albuginea excision, using geometric principles, for the correction of congenital penile curvature. BJU Int. 2012;110(11 Pt C):E949–953.


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: Г. В. Козырев – уролог-андролог детский, отделение уроандрологии ФГБУ РДКБ Минздрава, Москва, Россия; e-mail: kozgerman@mail.ru


Бионика Медиа