Геморрагические осложнения перкутанной хирургии нефролитиаза


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.80-85

С.В. Шкодкин, Ю.Б. Идашкин, В.Н. Дмитриев, А.В. Любушкин, А.А. Невский

ОГБУЗ «БОКБ Святителя Иоасафа», Белгород, Россия; ФГФОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия
Введение. Геморрагические осложнения выступают одной из основных проблем перкутанной хирургии уролитиаза.
Цель: оценить частоту геморрагических осложнений после перкутанной нефролитотрипсии.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов 146 перкутанных нефролитотрипсий. Основную группу наблюдения составил 81 пациент с коралловидным нефролитиазом, остальные включены в контрольную группу.
Результаты. Обе группы были сопоставимыми по возрасту и полу (р>0,05). Масса тела пациентов основной группы была статистически значимо выше таковой в контрольной группе, составив 94,1±15,4 и 68,3±9,6 кг соответственно (р<0,05), индекс массы тела в основной группе составил в среднем 45,9±7,6 против 28,5±9,4 кг/м2 в контрольной (p<0,05). Доля уратного уролитиаза среди пациентов основной группы составила 50,6%. Объем кровопотери зависел от времени операции и числа доступов к почке. Частота геморрагических осложнений не различалась в группах наблюдения и находилась в диапазоне от 16 до 16,9% (p>0,05). Тяжесть ранних геморрагических осложнений не превысила II класса по классификации Clavien–Dindo. Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия не способствовала увеличению числа геморрагических осложнений. Артериальная гипертензия стала основным фактором риска геморрагических осложнений.
Заключение. Необходима коррекция артериальной гипертензии у пациентов, планируемых на перкутанную нефролитотрипсию. Рентгенэндоваскулярный гемостаз должен быть использован в случае продолжающегося почечного кровотечения.
Ключевые слова: уролитиаз, мочекаменная болезнь, лечение, осложнения, кровотечение

Литература


1. Shoag J., Tasian G.E., Goldfarb D.S., Eisner B.H. The new epidemiology of nephrolithiasis. Adv Chronic Kidney Dis. 2015;22(4):273–278.

2. Stamatelou K.K., Francis M.E., Jones C.A. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976–1994. Kidney Int. 2003;63(5):1817–1823.

3. Hesse A., Brandle E., Wilbert D. et al. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol. 2003;44(6):709–713.

4. Sánchez-Martin F.M., Millán Rodriguez F., EsquenaFernández S. Incidence and prevalence of published studies about urolithiasis in Spain. A review. Actas Urol Esp. 2007;31(5):511–520.

5. Yasui T., Okada A., Usami M. et al. Association of the loci 5q35.3, 7q14.3, and 13.q14.1 with urolithiasis: A case-control study in the Japanese population. J Urol. 2013;189(4 Suppl.):e854.

6. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Solntseva T.V., Komarova V.A. Epidemiology of urolithiasis in various regions of the Russian Federation. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsii. 2011;1(3):167–76. Russian (Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Эпидемиология мочекаменной болезни в различных регионах Российской Федерации. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011;1(3):167–176).

7. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Current trends in the epidemiology, diagnosis and treatment of urolithiasis. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2012;3:19–25. Russian (Яненко Э.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;3:19–25).

8. Barbera M., Tsirgiotis A., Barbera M., Paola Q. The importance of potassium citrate and potassium bicarbonate in the treatment of uric acid renal stones. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(4):341–342.

9. Spivacow F.R., Del Valle E.E., Lores E., Rey P.G. Kidney stones: Composition, frequency and relation to metabolic diagnosis. Medicina (B Aires). 2016;76(6):343–348.

10. Shestaev A.Yu., Paronnikov M.V., Protoshchak V.V., Kormakov V.A., Babkin P.A., Kukushkin A.V., Kushnirenko N.P. Metaphylaxis of oxadate urolythiasis in patients with metabolic syndrome. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2014;3:53–56. Russian (Шестаев А.Ю., Паронников М.В., Протощак В.В., Кормаков В.А., Бабкин П.А., Кукушкин А.В., Кушниренко Н.П. Метафилактика оксалатного уролитиаза у больных с метаболическим синдромом. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3:53–56).

11. Avdoshin V.P., Andryukhin M.I., Israfilov M.N., Annenkov A.V., Atamanova E.A. Treatment and metaphylaxis of urate and mixed urolithiasis. Urologiia. 2012;3:7–10. Russian (Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Исрафилов М.Н., Анненков А.В., Атаманова Е.А. Лечение и метафилактика уратного и смешанного уролитиаза. Урология. 2012;3:7–10).

12. Cherepanova E.V., Dzeranov N.K. Metaphylaxis of urolithiasis in outpatient settings. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2010;3:33–39. Russian (Черепанова Е.В., Дзеранов Н.К. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулаторных условиях. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;3:33–39).

13. Kok D.J. Metaphylaxis, diet and lifestyle in stone disease. Arab J Urol. 2012;10(3):240–249.

14. Menditto V.G., Milanese G., Muzzonigro G. Metaphylaxis of urolithiasis. Arch Ital Urol Androl. 2009;81(1):32–39.

15. Isaenko V.I., Feofilov I.V. Current surgery of nephrolithiasis. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2015;3:64–71. Russian (Исаенко В.И., Феофилов И.В. Хирургия нефролитиаза на современном этапе. Медицина и образование в Сибири. 2015;3:64–71).

16. Türk C., Petřík A., Sarica K., Seitz C., Skolarikos A., Straub M., Knoll T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475–482.

17. Mishra S., Sabnis R.B., Desai M.R. Percutaneous nephrolithotomymonotherapy for staghorn: paradigm shift for ‘staghornmorphometry’ based clinical classification. Curr Opin Urol. 2012;22(2):148–153.

18. Alyaev Yu.G., Grigor’ev N.A. Surgical treatment of stag horn nephrolithiasis.. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2011;7(S2):112–14. Russian (Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(S2):112–114).

19. Feofilov I.V. To the surgery of stag horn nephrolithiasis. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2015;4:18–25. Russian (Феофилов И.В. К хирургии коралловидного нефролитиаза. Медицина и образование в Сибири. 2015;4:18–25).

20. Amosov N.A., Urenkov S.B., Ivanov A.E., Podoinitsyn A.A. Place of retrograde nephrolithotripsy in the treatment of patients with stag horn nephrolithiasis.. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2015;4:100–03. Russian (Амосов Н.А., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Подойницын А.А. Место ретроградной нефролитотрипсии в лечении больных с коралловидным нефролитиазом. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;4:100–103).

21. Perepechai V.A., Zozulya A.V., Skorikov I.I., Dimitriadi S.N., Gornostaev V.N. Comparative effectiveness of combination of contact transurethral and percutaneous lithotripsy with remote lithotripsy in the treatment of stag horn nephrolithiasis. Klinicheskaya praktika. 20111(5):31–34. Russain (Перепечай В.А., Зозуля А.В., Скориков И.И., Димитриади С.Н., Горностаев В.Н. Сравнительная эффективность комбинации контактной трансуретральной и перкутанной литотрипсии с дистанционной литотрипсией в лечении коралловидного нефролитиаза. Клиническая практика. 20111(5):31–34).

22. Nasirov F.R., Mirkhamidov D.Kh., Alidzhanov Zh.F., Giyasov Sh.I., Nuraliev T.Yu., Yuldashev Zh.M., Mukhtarov Sh.T., Akilov F.A. Evaluation of the effectiveness of multi-access percutaneous endoscopic treatment in patients with stag horn and multiple nephrolithiasis. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya 2014 4:60–63. Russian (Насиров Ф.Р., Мирхамидов Д.Х., Алиджанов Ж.Ф., Гиясов Ш.И., Нуралиев Т.Ю., Юлдашев Ж.М., Мухтаров Ш.Т., Акилов Ф.А. Оценка эффективности многодоступногочрескожного эндоскопического лечения больных коралловидным и множественным нефролиттиазом. Экспериментальная и клиническая урология 2014 4:60–63).

23. Khasigov A.V., Kogan M.I., Belousov I.I. Management of patients with stag horn nephrolithiasis. Vladikavkazskii mediko-biologicheskii vestnik. 2011;XIII(20–21):86–94. Russian (Хасигов А.В., Коган М.И., Белоусов И.И. Ведение больных с коралловидным нефролитиазом. Владикавказский медико-биологический вестник. 2011;XIII(20–21):86–94).

24. Golovanov S.A., Sivkov A.V., Anokhin N.V., Drozhzheva V.V. The prevalence of metabolic types of urolithiasis in the Moscow region. Comparative analysis for the period from 2010 to 2013. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2014;4:54–57. Russian (Голованов С.А., Сивков А.В., Анохин Н.В., Дрожжева В.В. Тенденции распространенности метаболических типов мочекаменной болезни в московском регионе. Сравнительный анаилиз за период с 2010 по 2013 г. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4:54–57).

25. Sasaki Y., Kohjimoto Y., Iba A., Matsumura N., Hara I. Weight loss intervention reduces the risk of kidney stone formation in a rat model of metabolic syndrome. Int J Urol. 2015;22(4):404–409.

26. Cormio L., Gonzalez G.I., Tolley D., Sofer M., Muslumanoglu A., Klingler H.C., Stolzenburg J.U. Exit strategies following percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a comparison of surgical outcomes in the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) PCNL Global Study. J. World J Urol. 2013;31(5):1239–1244.

27. Sorokin N.I. Superselective occlusion of the renal arteries. Dr.Med.Sci. Thesis. M., 2016. 47 p. Russian (Сорокин Н.И. Суперселективная окклюзия почечных артерий. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2016. 47 с.).


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: С. В. Шкодкин – д.м.н., врач-уролог урологического отделения ОГБУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа», профессор кафедры госпитальной хирургии Медицинского института ФГФОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Минобрнауки России;
e-mail: shkodkin-s@mail.ru


Бионика Медиа