Урология » Осложнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы

Осложнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.42-47

Д.С. Давыдов, Д.Г. Цариченко, Е.А. Безруков, Р.Б. Суханов, А.З. Винаров, Н.И. Сорокин, Д.В. Еникеев, А.М. Дымов, С.П. Данилов
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; кафедра урологии, клиника урологии им. Р. М. Фронштейна ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Россия, Москва

Введение. С освоением методики выполнения HoLEP она может заменить ТУРП в качестве «золотого» стандарта хирургического лечения ДГПЖ, поэтому данная методика представляет собой наиболее изучаемое хирургическое пособие. Несмотря на доказанную эффективность HoLEP в лечении больных ДГПЖ, ее широкое применение показало наличие как интра-, так и послеоперационных осложнений.
Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных ДГПЖ.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 310 пациентов, которым выполнена
HoLEP по поводу ДГПЖ. Операция сделана по технике Gilling. Критерии включения: наличие СНМП (Qmax<15 мл/с, Qср<10 мл/с, наличие остаточной мочи, балл по IPSS>5, QoL>2), отсутствие активного воспалительного процесса со стороны мочеполовой системы.
Результаты. Среди интраоперационных осложнений выраженная геморрагия при энуклеации выявлена у 16 (5,2%), повреждение стенки мочевого пузыря у 17(5,5%), повреждение устья мочеточника у
2 (0,6%), у 275 (88,7%) осложнений не было. Ранние послеоперационные осложнения: у 263 (84,6%) осложнений не было, у 4 (1,3%) зафиксирована лихорадка, у 7 (2,3%) – тампонада мочевого пузыря, потребовавшая цистоскопии и эвакуации сгустков крови, у 36 (11,8%) – острая задержка мочи. Отдаленные послеоперационные осложнения: у 262 (84,5%) осложнений не выявлено, у 39 (12,6%) отмечено недержание мочи, у 9 (2,9%) – стриктура уретры, в дальнейшем потребовавшая оперативного лечения.
Вывод. HoLEP является эффективной и безопасной методикой оперативного лечения больных ДГПЖ с минимальным процентом осложнений, выполнимой практически при любых размерах аденомы.

Ключевые слова: HoLEP, гиперплазия простаты, СНМП, трансуретральная резекция гиперплазии простаты

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Schulman C.С., Temml C. EAU BHP Guidelines. 2010.

2. Lee S.H., Chung B.H., Kim C.S., Lee H.M., Kim C.I., Yoo T.K., Lee K.S., Park K.S., Byun S.S., Yoon B.I., Kim S.W., Lee J.Y. Survey on benign prostatic hyperplasia distribution and treatment patterns for men with lower urinary tract symptoms visiting urologists at general hospitals in Korea: a prospective, non-controlled, observational cohort study. Urology. 2012;79:1379–1384.

3. Alyaev Yu.G. Diseases of the prostate gland. M.: GEOTAR-Media. (Seriya «Biblioteka vracha-spetsialista»). 2009;240 p. Russian (Аляев Ю. Г. Болезни предстательной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа. (Серия «Библиотека врача-специалиста»). 2009;240 с.).

4. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Lokshin K.L., Dymov A.M. Holmium enucleation of the prostate in the management of patients with benign prostatic hyperplasia. Meditsinskii vestnik Bashkortostana. 2011;6(2):221–24. Russian (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Локшин К.Л., Дымов А.М. Гольмиевая энуклеация простаты в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(2):221–224).

5. Martov A.G., Lopatkin N.A. Manual on transurethral endoscopic electrosurgery of benign prostatic hyperplasia. M.: «Triada-Kh». 2007;144 p. Russian (Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. М.: «Триада-Х». 2007;144 с.).

6. Ahyai S.A., Gilling P., Kaplan S.A., Kuntz R.M., Madersbacher S., Montorsi F., Speakman M.J., Stief C.G. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010;58:384–397.

7. Alschibaja М., May F., Treiber U., Paul R., Hartung R. Transurethral resection for benign prostatic hyperplasia. Current developments. Urologe A. 2005;44(5):499–504.

8. Mosoyan M.S. Complications of transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia. Ph.D. Thesis. SPb; 2004. Russian (Мосоян М.С. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб.; 2004).

9. Tsarichenko D.G. Prevention, diagnosis and treatment of complications of transurethral electro-vaporization of benign prostatic hyperplasia. Ph.D. Thesis. M.: 2000. Russian (Цариченко Д.Г. Профилактика, диагностика и лечение осложнений трансуретрального электровыпаривания доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дисс. канд. мед. наук. М.: 2000).

10. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L., Barry M.J., Bruskewitz R.C., Donnell R.F., Foster H.E. Jr., Gonzalez C.M., Kaplan S.A., Penson D.F., Ulchaker J.C., Wei J.T. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2011;185:1793–1803.

11. Oelke M., Bachmann A., Descazeaud A., Emberton M., Gravas S., Michel M.C., N’dow J., Nordling J., de la Rosette J.J. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 2013;64:118–140.

12. Gilling P.J., Cass C.B., Cresswell M.D., Fraundorfer M.R. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 1996;47:48–51.

13. Gilling P.J., Cass C.B., Cresswell M.D., Malcolm A.R., Fraundorfer M.R. The use of the holmium laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Endourol. 1996;10:459–461.

14. Elmansy H.M., Kotb A., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup. J Urol. 2011;186:1972–1976.

15. Dymov A.M. Laser (holmium) removal of prostate tissue in the treatment of patients with prostatic hyperplasia. Ph.D. Thesis. M., 2010. Russian (Дымов А.М. Лазерное (гольмиевое) удаление ткани простаты в лечении больных гиперплазией предстательной железы. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010).

16. Hettiarachchi J.A., Samadi A.A., Konno S., Das A.K. Holmium laser enucleation for large (greater than 100 mL) prostate glands. Int J Urol. 2002;9:233–236.

17. Humphreys M.R., Miller N.L., Handa S.E., Terry C., Munch L.C., Lingeman J.E. Holmium laser enucleation of the prostate – outcomes independent of prostate size? J Urol. 2008;180:2431–2435.

18. Kim M., Lee H.E., Oh S.J. Technical Aspects of Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia. Korean J Urol. 2013;54:570–579.

19. Tyson M.D., van Rij S., Briganti .A., Gilling P., Gilling P.J. In 2013, holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) may be the new "gold standard". Curr Urol Rep. 2012;13:427–432.

20. Placer J., Gelabert-Mas A., Vallmanya F., Manresa J.M., Menéndez V., Cortadellas R., Arango O. Holmium laser enucleation of prostate: outcome and complications of self-taught learning curve. Urology. 2009;73:1042–048.

21. Montorsi F., Naspro R., Salonia A., Suardi N., Briganti A., Zanoni M. et al. Holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results from a 2-center prospective randomized trial in patients with obstructive benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2008;179(5 Suppl.):S87–S90

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Д. С. Давыдов – врач-уролог 3-го урологического отделения клиники урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: ares9999@mail.ru

К содержанию номера