English
Нефротуберкулез и мочекаменная болезнь
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.48-52
Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин, Е.В. Брижатюк
1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России; 2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель исследования: проанализировать частоту коморбидности нефротуберкулеза и уролитиаза, определить влияние мочекаменной болезни на клиническое течение туберкулеза почек.
Материалы и методы. В открытое когортное ретроспективное исследование включены 843 больных туберкулезом почек и 245 – мочекаменной болезнью. 1088 историй болезни проанализировали с целью выявления сочетания этих двух заболеваний и определения клинической картины туберкулеза почек, мочекаменной болезни и коморбидного состояния.
Также определяли концентрацию общего кальция и фосфора в сыворотке крови больных туберкулезом легких (44 человека), урогенитальным туберкулезом (17) и пациентов с хроническим неспецифическим пиелонефритом (12).
Результаты. Из 843 больных туберкулезом почек у 39 (4,6%) заболевание сочеталось с нефролитиазом. Сочетание мочекаменной болезни с нефротуберкулезом проявлялось более выраженной симптоматикой, вероятность рецидива туберкулеза у таких пациентов повышалась более чем в 2 раза. За исключением частоты почечной колики и дизурии клинические проявления мочекаменной болезни и нефротуберкулеза статистически значимо не различались.
Длительный инфекционно-воспалительный процесс в почках приводил к повышению экскреции оксалатов, более выраженно – при неспецифическом пиелонефрите (р<0,05). Трехмесячный курс противотуберкулезной химиотерапии способствовал увеличению экскреции оксалатов у больных уротуберкулезом на 36,2% (р<0,05). Экскреция мочевой кислоты также достоверно увеличилась через 3 мес. приема противотуберкулезных препаратов.
Заключение. В нашем исследовании частота сочетанного заболевания мочекаменной болезнью и урогенитальным туберкулезом была невысокой (4,6%), однако коморбидность существенно осложняла течение и ухудшала прогноз нефротуберкулеза. Противотуберкулезная полихимиотерапия создает дополнительные предпосылки к формированию конкрементов в мочевыводящих путях; вопросы профилактики уролитиаза у больных урогенитальным туберкулезом требуют дальнейшего изучения.
Литература
1. Pak C.Y. Kidney stones. Lancet. 1998;351:1797–1801. 2. Kozak L.J., Hall M.J., Owings M.F. National Hospital Discharge Survey: 2000 annual summary with detailed diagnosis and procedure data. Vital Health Stat. 2002;(153):1–194. 3. DeFrances C.J., Hall M.J. 2005 National Hospital Discharge Survey. Adv Data. 2007;(385):1–19. 4. Flannigan R., Choy W.H., Chew B., Lange D. Renal struvite stones – pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol. 2014;11:333–341. 10.1038/nrurol.2014.99. 5. Wang X., Krambeck A.E., Williams J.C. Jr, Tang X., et al. Distinguishing characteristics of idiopathic calcium oxalate kidney stone formers with low amounts of Randall’s plaque. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9:1757–1763. Doi: 10.2215/CJN.01490214. 6. Tavichakorntrakool R., Prasongwattana V., Sungkeeree S., Saisud P. et al. Extensive characterizations of bacteria isolated from catheterized urine and stone matrices in patients with nephrolithiasis. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:4125–4130. 10.1093/ndt/gfs057. 7. Thompson R.B., Stamey T.A. Bacteriology of infected stones. Urology. 1973;2:627–633. 10.1016/0090-4295(73)90323-3. 8. Golechha S., Solanki A. Bacteriology and chemical composition of renal calculi accompanying urinary tract infection. Indian J Urol2001;17:111–117. 9. Kulchavenya E., Khomyakov V. Male Genital Tuberculosis in Siberians. World J Urology. 2006;24(1):74–78. 10. Kulchavenya E.V., Koveshnikova E.Yu., Zhukova I.I. Clinical and epidemiological features of current TB spondylitis. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2013;1: 41–45. Russian (Кульчавеня Е.В., Ковешникова Е.Ю., Жукова И.И. Клинико-эпидемиологические особенности современного туберкулезного спондилита. Туберкулез и болезни легких. 2013;1: 41–45). 11. Kulchavenya E.V., Homyakov V.T. Extrapulmonary tuberculosis in West Siberia. Tuberkulez i bolezni legkih. 2003; 80(4):13–15. Russian (Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегочной локализации в Западной Сибири. Туберкулез и болезни легких. 2003; 80(4):13–15). 12. Kulchavenya E., Zhukova I., Kholtobin D. Spectrum of Urogenital Tuberculosis. J Infect Chemother October 2013;19(5): 880–883. 13. Krishnamoorthy S., Palaniyandi V., Kumaresan N., Govindaraju S., et al. Aspects of Evolving Genito Urinary Tuberculosis-A Profile of Genito Urinary Tuberculosis(GUTB) in 110 Patients. J Clin Diagn Res. 2017 Sep;11(9):PC01-PC05. Doi: 10.7860/JCDR/2017/25882.10557. 14. Brizhatyuk E., Baranchukova A., Kulchavenya E. Transrectal ultrasound guided biopsies in diagnostics of prostate tuberculosis. 2008;32(S52):abs2446. 15. Kulchavenya E.V. Therapy ex juvantibus in differential diagnostic of urogenital tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkih. 2001;2: 29–32. Russian (Кульчавеня Е.В. Терапия ex juvantibus в дифференциальной диагностике туберкулеза мочеполовой системы. Туберкулез и болезни легких. 2001;2: 29–32). 16. Norsworthy A.N., Pearson M.M. From Catheter to Kidney Stone: The Uropathogenic Lifestyle of Proteus mirabilis. Trends Microbiol. 2017;25(4):304–315. Doi: 10.1016/j.tim.2016.11.015. 17. Sourial M.W., Brimo F., Horn R., Andonian S. Genitourinary tuberculosis in North America: A rare clinical entity.Can Urol Assoc J. 2015;9(7–8):E484–489. Doi: 10.5489/cuaj.2643. 18. Vartak K.P., Salvi P.H. Laparoscopic-assisted mini percutaneous nephrolithotomy for treatment of large calculi in pelvic ectopic kidney. Urol Ann. 201;9(2):174–176. Doi: 10.4103/0974-7796.204189. 19. Espino-Grosso P.M., Canales B.K. Kidney Stones After Bariatric Surgery: Risk Assessment and Mitigation. Bariatr Surg Pract Patient Care. 2017;12(1):3–9. Doi: 10.1089/bari.2016.0048. Review. 20. Desai M., Sun Y., Buchholz N., Fuller A. et al. Treatment selection for urolithiasis: percutaneous nephrolithomy, ureteroscopy, shock wave lithotripsy, and active monitoring. World J Urol. 2017 Mar 16. Doi: 10.1007/s00345-017-2030-8. 21. Lahyani M., Rhannam Y., Slaoui A., Touzani A., et al. Bilateral kidney matrix stones: a rare case. Pan Afr Med J. 2016;25:102. Doi: 10.11604/pamj.2016.25.102.7926. eCollection 2016. 22. Yang T., Liu S., Hu J., Wang L., et al. The Evaluation of Risk Factors for Postoperative Infectious Complications after Percutaneous Nephrolithotomy. Biomed Res Int. 2017;2017:4832051. Doi: 10.1155/2017/4832051. 23. Perepanova T.S., Golovanov S.A., Merinov D.S., Arustamov L.D., et al. Metaphylaxis of infectious kidney stones after percutaneous nephrolithotripsy. Ehksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;4:92–95. Russian (Перепанова Т.С., Голованов С.А., Меринов Д.С., Арустамов Л.Д. и соавт. Метафилактика инфекционных камней почек после перкутанной нефролитотрипсии. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;4:92–95). 24. Konstantinova O.V., YAnenko EH.K., SHaderkina V.A. Metaphylaxis of uric acid kidney stones. Ehksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;3:116–119. Russian (Константинова О.В., Яненко Э.К., Шадеркина В.А. Метафилактика мочекислых камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:116–119). 25. Gadzhiev N.K., Brovkin S.S., Grigor’ev V.E., Dmitriev V.V., et al. Metaphylaxis of utolithiasis – new look, modern approach, mobile realization. Urologiia. 2017;1:124–129. Russian (Гаджиев Н.К., Бровкин С.С., Григорьев В.Е., Дмитриев В.В. и соавт. Метафилактика мочекаменной болезни: новый взгляд, современный подход, мобильная реализация. Урология. 2017;1:124–129). 26. Cheungpasitporn W., Pawar A.S., Erickson .SB. Recurrent renal calculi in coexistence of horseshoe kidney and medullary sponge kidney. Urol Ann. 2017;9(2):214–215. Doi: 10.4103/UA.UA_173_16. 27. Gres’ A.A., Nitkin D.M., YUraga T.M., Sivakov A.A. Cystin as a risk factor of development of stones in kidneys: reference fingers of excretion with urine, step by step diagnostic of metabolic disorder. Urologiia. 2016;4:10–14. Russian (Гресь А.А., Ниткин Д.М., Юрага Т.М., Сиваков А.А.Цистин как фактор риска камнеобразования в почках: референсные значения экскреции с мочой, этапная диагностика нарушения обмена. Урология. 2016;4:10–14). 28. Moudi E., Hosseini S.R., Bijani A. Nephrolithiasis in elderly population; effect of demographic characteristics. J Nephropathol. 2017;6(2):63–68. Doi: 10.15171/jnp.2017.11. 29. Filippova T.V., Alyaev YU.G., Rudenko V.I., Asanov A.Yu., et al. Genetic aspects of urolithiasis. Urologiia. 2016;S2:95–102. Russian (Филиппова Т.В., Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Асанов А.Ю. и соавт. Генетические аспекты мочекаменной болезни. Урология. 2016;S2:95–102).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела урологии ННИИТ, профессор кафедры туберкулеза НГМУ, Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ru
