Урология » Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной INLAY-пластики буккальным графтом протяженных стриктур спонгиозной уретры

Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной INLAY-пластики буккальным графтом протяженных стриктур спонгиозной уретры

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.84-90

М.И. Коган, В.П. Глухов, В.В. Митусов, В.В. Красулин, А.В. Ильяш
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Реконструктивно-восстановительная хирургия мочеиспускательного канала находится в постоянном развитии. В настоящее время все большее применение приобретает заместительная уретропластика с использованием оральной слизистой. Цель исследования: сравнить результаты одно- и двухэтапного подхода при аугментационной дорсальной inlay-пластике спонгиозных стриктур уретры.
Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента в возрасте 19–64 лет со стриктурами уретры протяженностью 3–18 см. В 34 (47,2%) случаях стриктура локализовалась в пенильном отделе уретры, в 30 (41,6%) – в пенильнобульбозном и в 8 (11%) – в бульбозном. Всем пациентам выполнена аугментационная дорсальная inlay-пластика буккальным графтом. Результаты оценены в двух группах: у 55 (76,4%) пациентов, которым операция была выполнена в один этап (1-я группа), и у 17 (23,6%) мужчин, подвергнутых двухэтапному вмешательству (2-я группа).
Результаты. Частота ранних послеоперационных осложнений была выше в группе одноэтапной операции – 23,6 против 11,8% при двухэтапном вмешательстве (p<0,05). Гематомы, расхождение швов кожной раны и уретрокожные свищи встречались только в случаях одноэтапной хирургии. Первичное излечение протяженных стриктур с применением аугментационнай дорсальной inlay-пластики буккальным графтом достигнуто в 88,9% случаев: эффективность в 1-й группе составила 89,1%, во 2-й – 88,2% (p>0,05). Окончательная результативность операции, достигнутая с применением дополнительных оперативных пособий, оценена в 98,6%.
Заключение. Результаты аугментационной dorsal inlay-пластики буккальным графтом не зависят от количества этапов, однако двухэтапная хирургия сопровождается меньшим количеством осложнений.

Ключевые слова: уретра, стриктура уретры, слизистая оболочка ротовой полости, трансплантат, аугментационная уретропластика, вентральная сагиттальная уретротомия, дорсальная аугментация уретры

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Barbagli G., Palminteri E., Guazzoni G., Montorsi F., Turini D., Lazzeri M. Bulbar urethroplasty using buccal mucosa grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical technique? J Urol. 2005;174(3):955–957. Doi:10.1097/01.ju.0000169422.46721.d7.

2. Venkatesan K., Blakely S., Nikolavsky D. Surgical Repair of Bulbar Urethral Strictures: Advantages of Ventral, Dorsal, and Lateral Approaches and When to Choose Them. Adv Urol. 2015;2015:397936. Doi: 10.1155/2015/397936.

3. Levy M.E., Elliott S.P. Graft Use in Bulbar Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):39–47. Doi: 10.1016/j.ucl.2016.08.009.

4. Pisapati V.L., Paturi S., Bethu S., Jada S., Chilumu R., Devraj R., Reddy B,. Sriramoju V. Dorsal buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture by Asopa technique. Eur Urol. 2009;56(1):201–205. Doi: 10.1016/j.eururo.2008.06.002.

5. Wang K., Miao X., Wang L., Li H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urol Int. 2009;83(3):342–348. Doi: 10.1159/000241680.

6. Hudak S.J. Use of overlapping buccal mucosa graft urethroplasty for complex anterior urethral strictures. Transl Androl Urol. 2015;4(1):16–21. Doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.01.02.

7. Sapezhko K.M. K lecheniyu defektov uretry putem peresadki slizistoy obolochki. Khirurgicheskaya letopis’. 1894;4(kn. 5):775–84. Russian (Сапежко К.М. К лечению дефектов уретры путем пересадки слизистой оболочки. Хирургическая летопись. 1894;4(кн. 5):775–784).

8. Humby G., Higgins T.T. A one-stage operation for hypospadias. Br J Surg. 1941;29:84–92.

9. Kasaby A.W., Fath-Alla M., Noweir A.M., Halaby M.R., Zakaria W., Beialy M.H. The use of buccal mucosa patch graft in the management of anterior urethral strictures. J Urol. 1993;149:276–278.

10. Morey A.F., McAninch J.W. When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty. Urology. 1996;48:194–198.

11. Barbagli G., Palminteri E., Rizzo M. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures. J Urol. 1998;160(4):1307–1309.

12. Asopa H.S., Garg M., Singhal G.G., Singh L., Asopa J., Nischal A. Dorsal free graft urethroplasty for urethral stricture by ventral sagittal urethrotomy approach. Urology. 2001;58(5):657–659.

13. Kulkarni S., Barbagli G., Sansalone S., Lazzeri M. One-sided anterior urethroplasty: A new dorsal onlay graft technique. BJU Int. 2009;104:1150–5. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.08590.x.

14. Palminteri E., Manzoni G., Berdondini E., Di Fiore F., Testa G., Poluzzi M., Molon A. Combined dorsal plus ventral double buccal mucosa graft in bulbar urethral reconstruction. Eur Urol. 2008;53:81–89. Doi: 10.1016/j.eururo.2007.05.033.

15. Gelman J., Siegel J.A. Ventral and dorsal buccal grafting for 1-stage repair of complex anterior urethral strictures. Urology. 2014;83:1418–1422. Doi: 10.1016/j.urology.2014.01.024.

16. Bracka A. A versatile two-stage hypospadias repair. Br J Plast Surg. 1995;48:345–352.

17. Abouassaly R., Angermeier K.W. Augmented anastomotic urethroplasty. J Urol. 2007;177:2211–2215. Doi: 10.1016/j.juro.2007.01.140.

18. Welk B.K., Kodama R.T. The augmented nontransected anastomotic urethroplasty for the treatment of bulbar urethral strictures. Urology. 2012;79(4):917–921. Doi: 10.1016/j.urology.2011.12.008.

19. Barbagli G., Guazzoni G., Lazzeri M. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol. 2008;53(4):828–833. Doi: 10.1016/j.eururo.2008.01.041.

20. Aldaqadossi H., Gamal S., Nadey M., Gamal O., Radwan M., Gaber M. Dorsal onlay (Barbagli technique) versus dorsal inlay (Asopa technique) buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture: a prospective randomized study. Int J Urol. 2014;21(2):185–188. Doi: 10.1111/iju.12235.

21. Palminteri E., Berdondini E., Shokeir A.A., Iannotta L., Gentile V., Sciarra A. Two-sided bulbar urethroplasty using dorsal plus ventral oral graft: urinary and sexual outcomes of a new technique. J Urol. 2011;185(5):1766–1771. Doi: 10.1016/j.juro.2010.12.103.

22. Kogan M.I., Krasulin V.V., Mitusov V.V., Shangichev A.V., Glukhov V.P., Naranov S.V. Surgical treatment of strictures or obliterations of urethra. Urologiya. 2015;2:17–23. Russian (Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Наранов С.В. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17–23).

23. Mangera A., Patterson J.M., Chapple C.R. A systematic review of graft augmentation urethroplasty techniques for the treatment of anterior urethral strictures. Eur Urol. 2011;59(5):797–814. Doi: 10.1016/j.eururo.2011.02.010.

24. Marshall S.D., Raup V.T., Brandes S.B. Dorsal inlay buccal mucosal graft (Asopa) urethroplasty for anterior urethral stricture. Transl Androl Urol. 2015;4(1):10–15. Doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.01.05.

25. Barbagli G. Editorial comment on: Dorsal buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture by Asopa technique. Eur Urol. 2009;56:205–206. Doi: 10.1016/j.eururo.2008.06.003.

26. Acimovic M., Milojevic B., Milosavljevic M,. Skrodzka M., Radovanovic M., Rafailovic D., Dzamic Z., Djokic J.H., Djinovic R. Primary dorsal buccal mucosa graft urethroplasty for anterior urethral strictures in patients with lichen sclerosus. Int Urol Nephrol. 2016;48(4):541–545. Doi: 10.1007/s11255-015-1202-y.

27. Butnaru D.V., Marisov L.V., Alyaev Yu.G., Grigor’ev N.A., Bezrukov E.A. Anterior urethral strictures – actual questions of treatment. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal. 2012;4:115–121. Russian (Бутнару Д.В., Марисов Л.В., Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Безруков Е.А. Стриктуры передней уретры – современный подход к лечению. Уральский медицинский журнал. 2012;4:115–121).

28. Datta B., Rao M.P., Acharya R.L., Goel N., Saxena V., Trivedi S., Dwivedi U.S., Singh P.B. Dorsal onlay buccal mucosal graft urethroplasty in long anterior urethral stricture. Int Braz J Urol. 2007;33(2):181–186.

29. Joshi P.M., Barbagli G., Batra V., Surana S., Hamouda A., Sansalone S., Costi D., Lazzeri M., Hunter C., Desai D.J., Castiglione F., Kulkarni S.B. A novel composite two-stage urethroplasty for complex penile strictures: A multicenter experience. Indian J Urol. 2017;33(2):155–158. Doi: 10.4103/0970-1591.203426.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. И. Коган – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного
здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России,
г. Ростов-на-Дону, Россия; е-mail: dept_kogan@mail.ru

К содержанию номера