Урология » Результаты лечения ново-рожденных с постренальной анурией, обусловленной обструкцией грибковыми безоарами верхних мочевыводящих путей

Результаты лечения ново-рожденных с постренальной анурией, обусловленной обструкцией грибковыми безоарами верхних мочевыводящих путей

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.81-85

В.В. Сизонов, В.И. Дубров, Н.Р. Акрамов, Н.В. Марков, И.М. Каганцов, А.Х-А. Шидаев
1) Областная детская клиническая больница, Ростов-на-Дону, Россия; 2) Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; 3) 2-я городская детская клиническая больница, Минск, Беларусь; 4) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Республика Татарстан, Россия; 5) Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия; 6) Сыктывкарский ГУ им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Республика Коми, Россия

Цель: оценить результаты различных способов деривации мочи пациентов с экскреторной анурией, обусловленной обструкцией верхних мочевыводящих путей (ВМП) грибковыми безоарами.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 8 пациентов в 5 клиниках с постренальной анурией, развившейся в отсутствие обструктивных врожденных аномалий ВМП, за период с 2004 по 2018 г. Все пациенты с рождения получали непрерывно 2 антибиотика и более по поводу заболеваний, не связанных с патологией почек и мочевых путей. Медиана гестационного возраста составила 32 нед. [31,5; 38,5]. Мальчиков и девочек было по 4 человека. Длительность анурии на момент госпитализации составила 2 сут. [1,5; 5], уровень креатинина – 218 [164,5; 392,5] мкмоль/л, мочевины – 17,9 [13,2; 24,95] ммоль/л. В посеве мочи у всех пациентов выявлен грибок Candida albicans. Градацию послеоперационных осложнений проводили по классификации Clavien–Dindo.
Результаты. Все пациенты получали системную противогрибковую терапию; в 7 (87,5%) случаях выполнялось дренирование ВМП. Мочеточниковый катетер установлен с двух сторон
2 (28,6%) пациентам (4 почечные единицы), получено 5 осложнений степени IIIb по Clavien–Dindo. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) с двух сторон выполнена 3 (42,8%) пациентам (6 почечных единиц), зафиксировано 2 осложнения: степени IIIb и V по Clavien–Dindo у 1 пациента. Пиелостомия открытая проведена 2 (28,6%) пациентам – с одной и двух сторон (3 почечные единицы), зарегистрировано одно осложнение V степени по Clavien–Dindo. Среднее количество хирургических манипуляций на 1 почечную единицу, потребовавшихся для восстановления пассажа мочи, при катетеризации мочеточников составило 2,25, при постановке ЧПНС – 1,17, при открытой пиелостомии – 1. Вне зависимости от метода дренирования ВМП в течение первых суток отмечена выраженная тенденция к нормализации диуреза, снижению степени азотемии. В одном случае обструкция устранена без дренирования ВМП на фоне противогрибковой терапии. Летальный исход имел место в 2 (25%) случаях.
Заключение. Катетеризация мочеточника – малоинвазивный, безопасный и не менее эффективный по сравнению с ЧПНС и открытой пиелостомией метод декомпрессии ВМП при обструкциях грибковыми безоарами. Катетеризация мочеточника может использоваться в качестве стартового метода деривации мочи при кандидозной обструкции ВМП у детей.

Ключевые слова: грибковые безоары, постренальная анурия, новорожденные

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Bisht V., Voort J.V. Clinical practice: Obstructive renal candidiasis in infancy. Eur J Pediatr. 2011;170(10):1227–1235. Doi: 10.1007/s00431-011-1514-6.

2. Raghunath B.V., Gowrishankar B.C., Narendrababu M., Ramesh S. Successful management of a renal fungal ball in a pretermature neonate: A case report and review of literature. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2013;18(3):121–123. Doi: 10.4103/0971-9261.116047

3. al-Rasheed S.A. The management of fungal obstructive uropathy in neonates and infants. Ann Trop Paediatr. 1994;14(2):169–175.

4. Pappu L.D., Purohit D.M., Bradford B.F., Turner W.R. Jr, Levkoff A.H. Primary renal candidiasis in two preterm neonates. Report of cases and review of literature on renal candidiasis in infancy. Am J Dis Child. 1984;138(10):923–926.

5. Alessandrini P., Penaud A., Derlon S., Aubrespy P. Anuria caused by renal pelvis candidiasis in an infant. Chir Pediatr.1985;26(6):377–378.

6. Keller M.A., Sellers B.B. Jr, Melish M.E., Kaplan G.W., Miller K.E., Mendoza S.A. Systemic candidiasis in infants: a case presentation and literature review. Am J Dis Child. 1977;131(11):1260–1263.

7. Laufer J., Reichman B., Graif M., Brish M. Anuria in a premature infant due to ureteropelvic fungal bezoars. Eur J Pediatr.1986;145(1-2):125–127.

8. Wu K.T., Chen W.F., Chiang L.M., Huang S.C., Chen W.J. Ureteropelvic fungal bezoar causing oliguric renal failure in a premature infant. Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi. 1995;36(4):292–295.

9. Visser D., Monnens L., Feitz W., Semmekrot B. Fungal bezoars as a cause of renal insufficiency in neonates and infants-recommended treatment strategy. Clin Nephrol. 1998;49(3):198–201.

10. Yoo S.Y., Namkoong M.K. Acute renal failure caused by fungal bezoar: a late complication of Candida sepsis associated with central catheterization. J Pediatr Surg. 1995;30(11):1600–1602.

11. Babut J.M., Coeurdacier P., Bawab F., Treguier C., Fremond B. Urinary fungal bezoars in children--report of two cases. Eur J Pediatr Surg. 1995;5(4):248–252. https://doi.org/10.1055/s-2008-1066218

12. Matsumoto A.H., Dejter S.W. Jr, Barth K.H., Gibbons MD. Percutaneous nephrostomy drainage in the management of neonatal anuria secondary to renalcandidiasis. J Pediatr Surg. 1990;25(12):1295–1297.

13. Chen C.W., Hsu C.H., Sheu J.C., Chi H., Chang J.H., Lin C.C., Tsai J.D.Retrograde Ureteral Catheterization: A Possible New Treatment for Renal Fungal Balls in Very Low Birth Weight Infants. Urology. 2018;120:234–237. Doi: 10.1016/j.urology.2018.05.011.

14. Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A. Classification of Surgical Complications. A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

15. Eckstein C.W., Kass E.J. Anuria in a newborn secondary to bilateral ureteropelvic fungus balls. J Urol. 1982;127(1):109–110.

16. Bartone F.F., Hurwitz R.S., Rojas E.L., Steinberg E., Franceschini R. The role of percutaneous nephrostomy in the management of obstructing candidiasis of the urinary tract in infants. J Urol. 1988;140:338–341.

17. Wald M., Lawrenz K., Kretzer V., et al. A very low birth weight infant with Candida nephritis with fungus balls. Full recovery after pyelotomy and antifungal combination therapy. Eur J Pediatr. 2003;162:642–643.

18. Campbell J.B., Seidel F.G., Gonzales E.T. Jr. Use of a mechanical thrombectomy catheter for percutaneous extraction of renal fungal bezoars in a premature infant. Urology. 2004;64:589.

19. Babu R., Hutton K.A. Renal fungal balls and pelvi-ureteric junction obstruction in a very low birth weight infant: treatment with streptokinase. Pediatr Surg Int. 2004;20:804–805.

20. Raghunath B.V., Gowrishankar B.C., Narendrababu M., Ramesh S. Successful management of a renal fungal ball in a pretermature neonate: a case report and review of literature. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2013;18:121–123.

21. de Wall L.L., van den Heijkant M.M., Bokenkamp A., Kuijper C.F., van der Horst H.J., de Jong T.P. Therapeutic approach to Candida bezoar in children. J Pediatr Urol. 2015;11:e81-e87.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: В. В. Сизонов – д.м.н., профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий детским уроандрологическим отделением Областной детской клинической больницы Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: vsizonov@mail.ru

К содержанию номера