Урология » Выбор метода лечения рецидивной стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии

Выбор метода лечения рецидивной стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.5.10-14

С.В. Котов, Р.И. Гуспанов, С.А. Пульбере, М.М. Ирицян, М.К. Семенов, А.Г. Юсуфов, И.И. Сурвилло, Э.Х. Абдулхалыгов, А.А. Неменов
1 Кафедра урологии и андрологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 2 ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Стриктура уретры является сложной урологической нозологией, требующей комплексного и экспертного подхода к лечению, подбора оптимальной хирургической тактики для улучшения качества жизни пациентов.
Цель исследования: оценить эффективность различных методик лечения рецидива стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии (ВОУТ).
Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов со стриктурой уретры с 2011 по 2018 г. В исследование были включены 77 пациентов, имевших в анамнезе первоначально выполненную ВОУТ. Минимальный срок послеоперационного наблюдения составил 12 мес. Медиана возраста пациентов составила 66 (17–85) лет, медиана протяженности стриктуры – 2 (0,3–16) см, медиана максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) до операции – 4,55 (1,8–11) мл/с. Пациентам выполняли урофлоуметрию, уретрографию, уретроцистоскопию, анкетирование по опросникам IPSS и качества жизни.
Результаты. Пациенты были разделены на 4 группы. Шестнадцати (20,8%) пациентам 1-й группы по строгим показаниям повторно выполнена ВОУТ, после которой выполнялась интермиттирующая аутокатетеризация 1 раз в нед. в течение 3 мес. Пациентам 2-й группы, 37 (48,1%) человек, выполнена пластика уретры «конец в конец» или анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела в случаях рецидивной стриктуры бульбозного отдела уретры протяженностью от 0,5 до 2 см. В 3-ю группу вошли 22 (28,6%) пациента после одноэтапной аугментационной уретропластики буккальным графтом или кожным лоскутом в случаях рецидивной стриктуры переднего отдела уретры длиной от 2 до 7 см. Двум (2,5%) пациентам с протяженными рецидивными стриктурами, составившим 4-ю группу, была выполнена многоэтапная уретропластика.
Медиана наблюдения после лечения рецидива составила 22 (12–72 мес.) мес.
Эффективность оперативного лечения в 1-й группе составила 75%, во 2-й – 86,5%, в 3-й – 82%. В 4-й группе рецидивов заболевания за период наблюдения отмечено не было.
Медиана Qmax составила 19,2 (12–29,6) мл/с.
Заключение. Выбор метода лечения рецидивной стриктуры уретры после ВОУТ зависит от локализации стриктуры, этиологии первичной стриктуры, выраженности спонгиофиброза и времени до рецидива.

Ключевые слова: стриктура уретры, рецидив стриктуры уретры, уретропластика, стеноз уретры, внутренняя оптическая уретротомия, слизистая щеки

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kotov S.V., Belomyttsev S.V., Guspanov R.I. et al. Iatrogenic urethral strictures in men. Urologiia. 2018;4:56–63. Russian (Котов С.В., Беломытцев С.В., Гуспанов Р.И. и соавт. Ятрогенные стриктуры уретры у мужчин. Урология. 2018;4:56–63).

2. Sachse H. Treatment of urethral stricture: transurethral slit in view using sharp section. Fortschr Page Med. 1974;92:12–15.

3. Shaw N.M., Venkatesan K. Endoscopic Management of Urethral Stricture: Review and Practice Algorithm for Management of Male Urethral Stricture Disease. Curr Urol Rep. 2018;19:19. https://doi.org/10.1007/s11934-018-0771-6

4. Pushkar D.Yu., Zhivov A.V., Laurent O.B. et al.. Comparative frequency and risk factors for recurrent urethral stricture in various surgical treatment methods. Andrology and genital surgery. 2012;13(4):37–44. Russian (Пушкарь Д.Ю., Живов А.В., Лоран О.Б., и др. Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2012;13(4):37–44). https://doi.org/10.17650/2070-9781-2012-4-37-44

5. Kotov S. V., Belomyttsev S. V., Surenkov D. N., and others. Internal optical urethrotomy: effectiveness and place in modern urology. Experimental and clinical urology. 2017;2:112–116. Russian (Котов С.В., Беломытцев С.В.,Суренков Д.Н., и др. Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;2:112–116).

6. Kotov S.V. Anastomotic urethroplasty without crossing the spongy body (surgical technique). Andrology and genital surgery. 2015;16(3);49–52. Russian (Котов С.В. Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела (хирургическая техника). Андрология и генитальная хирургия. 2015;16(3);49–52).

7. Torres Castellanos L., Moreno Bencardino M., C, Bravo-Balado A. et al. Evaluation of the Efficacy and Safety of Laser versus Cold Knife Urethrotomy in the Management of Patients with Urethral Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Urol Int 2017; 99:453-459. Doi: 10.1159/000478026.

8. Tolkach Y., Herrmann T., Merseburger A. et al. Development of a clinical algorithm for treating urethral strictures based on a large retrospective single-center cohort. F1000Res. 2016;5:2378. Published 2016 Sep 26. Doi:10.12688/f1000research.9427.2.

9. Khan S., Khan R.A., Ullah A., et al. Role of clean intermittent self catheterisation (CISC) in the prevention of recurrent urethral strictures after internal optical urethrotomy. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2011;23(2):22–25.

10. Kogan M.I., Mitusov V.V., Krasulin V.V., et al.. Internal optical urethrotomy for urethral stricture disease complicates subsequent reconstructive surgery. Urologiia. 2012;3:27–30. Russian (Коган М.И., Митусов В.В., Красулин В.В. и др. Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурной болезни уретры усложняет последующую реконструктивную операцию. Урология. 2012;3:27–30).

11. Kogan M.I., Krasulin V.V., Mitusov V.V. et al. Surgical treatment of urethral strictures and obliterations. Urologiia. 2015;2:17–23. Russian (Коган М.И.,Красулин В.В., Митусов В.В., и др. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17–23).

12. Siegel J.A. et al. Repeat excision and primary anastomotic urethroplasty for salvage of recurrent bulbar urethral stricture. J Urol. 2015.

13. Rosenbaum C.M., Reiss C.P., Borgmann H. et al. Management of Anterior Urethral Strictures in Adults: A Survey of Contemporary Practice in Germany. Urol Int. 2017;99(1):43–50. Doi: 10.1159/000471928.

14. Kotov S.V. Anastomotic urethroplasty without crossing the spongy body – a new method of urethroplasty for the treatment of short strictures of the bulbous urethra. Experimental and clinical urology. 2015;3:68–71. Russian (Котов С.В. Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела – новый метод уретропластики для лечения коротких стриктур бульбозного отдела уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;3:68–71).

15. Barbagli G., Montorsi F., Balò S. et al. Treatments of 1242 bulbar urethral strictures: multivariable statistical analysis of results. World J Urol. 2018. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2481-6

16. Medvedev V. L., Medoev Yu. N., Mitusov V. V. minimally Invasive methods of treatment of anterior urethral strictures. Bulletin of urology. 2017;5(2):69–76. Russian (Медведев В.Л., Медоев Ю.Н., Митусов В.В. Малоинвазивные методики лечения стриктур передней уретры. Вестник урологии. 2017;5(2):69–76). Doi:10.21886/2306-6424-2017-5-2-69-76.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: С. В. Котов – д.м.н., заведующий кафедрой урологии и андрологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия, e-mail: urokotov@mail.ru

К содержанию номера