Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточника: илеокаликостомия в комбинации с PSOAS HITCH


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.5.78-81

А.Д. Кочкин, А.В. Кнутов, Ф.А. Севрюков

1 ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 2 ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Нижний Новгород», Нижний Новгород, Россия
В статье описывается случай из практики. Пациентка 50 лет направлена в клинику с функционирующей нефростомой, установленной по поводу острого обструктивного пиелонефрита. После снятия воспаления выполнена антеградная пиелография, верифицировавшая отсутствие проходимости пиелоуретерального сегмента внутрипочечной лоханки. Ретроградная урография определила протяженную стриктуру мочеточника, потребовавшую его замещения. В связи с чем предпринята лапароскопическая илеокаликостомия, комбинированная с псоас-хитч-фиксацией мочевого пузыря (видео доступно по ссылке https://youtu.be/bIW_m3lwXWY). Для обнажения большой чашки пришлось прибегнуть к резекции полноценного почечного сегмента, представленного полнокровной сочной паренхимой, на что потребовалось 25 мин тепловой ишемии. При этом швы ренорафии обеспечили и надежный гемостаз и свободный, беспрепятственный отток мочи через изолированную шейку, к которой пришивали конец кишечной вставки отдельными узловыми швами. Псоас-хитч-маневр позволил сократить расстояние до мочевого пузыря, расположив неоуретер длиной 25 см изоперистальтически и без изгибов. Илеовезикальный анастомоз сформирован непрерывным швом. Время операции – 300 мин. Кровопотеря – 200 мл. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Через десять дней после пластики антеградная пиело- и ретроградная цистографии подтвердили проходимость нового мочеточника и состоятельность всех анастомозов. Нефростома удалена в тот же день, а уретральный катетер – на следующий. Пациентка выписана с внутренним стентом, который простоял месяц. Спустя год наблюдения функция почек сохранена и своевременна; признаков нарушения уродинамики нет, интестиноуретер работает адекватно и проходим на всем протяжении. По сравнению с «открытой» операцией описанное вмешательство менее травматично, а по сопоставлению с «роботической» – не такое затратное. Это первый опыт илеокаликостомии, выполненной посредством классической лапароскопии полностью интракорпорально и с хорошими отсроченными функциональными результатами.
Ключевые слова: илеокаликостомия, лапароскопия, заместительная кишечная пластика мочеточника
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Popov S.V., Novikov A.I., Skriabin O.N., Orlov I.N., Sarychev S.V. Morphological changes in the ureteral wall in contact ureterolithotripsy. Urologiia. 2010;5:14–17. Russian (Попов С.В., Новиков А.И., Скрябин О.Н., Орлов И.Н., Сарычев С.В. Морфологические изменения стенки мочеточника, возникающие при контактной уретеролитотрипсии. Урология. 2010;5:14–17).


2. Kochkin A.D., Gallyamov E.A., Popov S.V., Biktimirov R.G., Sanzharov A.E.,Sergeev V.P., Sevryukov F.A., Orlov I.N., Novikov A.B. Laparoscopic ileal ureteral substitution. Results of the first 40 operations. Urologiia. 2018;5:5–12. Russian (Кочкин А.Д., Галлямов Э.А., Попов С.В., Биктимиров Р.Г., Санжаров А.Е., Сергеев В.П., Севрюков Ф.А., Орлов И.Н., Новиков А.Б. Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточников. Результаты первых 40 операций. Урология. 2018;5:5–12). Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.5-12


3. Kocot A., Kalogirou C., Vergho D., Riedmiller H. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year single-centre experience. BJU Int. 2017;120(2):273–279. Doi: 10.1111/bju.13825.


4. Konheim J.A., Khaled D.T., Canter D.J. Ileocalicostomy Ureteral Substitution for Complex Ureteropelvic Junction Stricture: Technique and Initial Experience. Urology. 2018;122:174–178. Doi: 10.1016/j.urology.2018.08.024.


5. Kamat N., Khandelwal P. Laparoscopy-assisted ileal ureter creation for multiple tuberculous strictures: report of two cases. J Endourol. 2006;20(6):388–393.


6. Kumar S., Chandna A., Khanna A., Parmar K.M., Narain T.A., Sadasukhi N.Robot assisted intra-corporeal ileocalicostomy ureteral substitution for complex uretero-pelvic junction obstruction: a novel and feasible innovation. J Robot Surg. 2019;13(4):589–593. Doi: 10.1007/s11701-018-0885-3.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Д. Кочкин – к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава РФ, врач-уролог отделения урологии ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Нижний Новгород», Нижний Новгород, Россия; e-mail: kochman@bk.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа