English
Факторный анализ клинических и параклинических критериев, определяющих прогноз острого почечного повреждения
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.6.23-27
В.Е. Рязанцев, А.П. Власов, О.В. Маркин
Кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва», Саранск, Россия
Материал и методы. Ретро- и проспективно проанализированы данные 6272 пациентов, находившихся на лечении в урологическом и реанимационном отделениях. Проведены факторный и линейный регрессионные анализы первичных диагностических критериев, позволившие установить достоверную значимость отдельных признаков и их сочетания в определении риска развития или диагностике уже имеющихся нарушений функции почек в отсутствие клинических проявлений.
Результаты. Статистический анализ данных позволил установить высокую значимость некоторых диагностических критериев (пол, увеличение индекса массы тела, длительность заболевания, сопутствовавшая патология, гипертермия, эпителиурии, протеинурии) в качестве основных ценностных факторов, обладающих высоким риском влияния на развитие острого почечного повреждения различной степени тяжести у пациентов с мочекаменной болезнью, осложненной почечной коликой или вторичным пиелонефритом. Факторная нагрузка каждого критерия позволила установить заведомо худший прогноз состояния и наибольшую вероятность прогрессирования острого почечного повреждения у больных с частыми обострениями вторичного пиелонефрита, эпизодами почечной колики за последние 5 лет, сочетание гипертонической болезни и сахарного диабета, перенесших дистанционную нефролитотрипсию или пиелолитотомию с нефростомией. Перечисленные анамнестические данные указывают на необходимость проведения дополнительной фармакологической протективной терапии, направленной на предупреждение прогрессирования острого почечного повреждения у пациентов.
Выводы. Снижение диуреза и уровень сывороточного креатинина как критерии острого почечного повреждения (по KDIGO) не позволяют в полной мере оценивать риск нарушений функции почек, что диктует необходимость учета дополнительных критериев (пол, повышенный индекс массы тела, длительность заболевания, сопутствующая патология, гипертермия, эпителиурия, протеинурия) при сборе жалоб, детализации анамнеза во время первичного обследования пациента с патологией верхних мочевых путей.
Литература
1. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Rumjancev A.Sh., Shilov E.M., Vatazin A.V.,Kajukov I.G., Kucher A.G., Esajan A.M. Nac. Rekom. Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii. Chast’ I.Pochki. 2016;2(16). Russian (Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Каюков И.Г., Кучер А.Г.,Есаян А.М. Нац. Реком. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Ч. I. Почки. 2016;2(16). 2. Chugunova O.L., Ivanov D.O., Kozlova E.M., Safina A.I., Zverev D.V., Daminova M.A., Makulova A.I., Soldatova I.G., Degtjarev D.N., Balashova E.N., Podurovskaja Ju.L., Volodin N.N. Ostroe povrezhdenie pochek u novorozhdennyh. Neonatologija: Novosti. Mnenija. Obuchenie. 2019;2(24). Russian (Чугунова О.Л., Иванов Д.О., Козлова Е.М., Сафина А.И., Зверев Д.В., Даминова М.А., Макулова А.И., Солдатова И.Г., Дегтярев Д.Н., Балашова Е.Н., Подуровская Ю.Л.,Володин Н Н. Острое повреждение почек у новорожденных. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2019;2(24). 3. Polushin Ju.S., Sokolov D.V. Narushenie pochechnoj funkcii u pacientov v kriticheskom sostojanii. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2018;5. Russian (Полушин Ю.С., Соколов Д.В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;5. 4. Skokova E.L., Zaborskih N.I., Cyplenkova E.A., Chicherina E.N. Aktual’nost’ problemy hronicheskoj bolezni pochek v praktike vracha terapevta. Vjatskij medicinskij vestnik. 2011;1). Russian (Скокова Е.Л., Заборских Н.И., Цыпленкова Е.А., Чичерина Е.Н. Актуальность проблемы хронической болезни почек в практике врача терапевта. Вятский медицинский вестник. 2011;1. 5. Vlasov A.P., Rjazancev V.E. Osobennosti lipidnogo obmena pochek pri ostrom peritonite. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2019;2. Russian (Власов А.П., Рязанцев В.Е. Особенности липидного обмена почек при остром перитоните. Современные проблемы науки и образования. 2019;2. 6. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Çek H.M., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Infekcii mochevyvodjashhih putej u pacientov s pochechnoj nedostatochnost’ju, posle transplantacii pochki, s saharnym diabetom i immunosupressiej. Rekomendacii Evropejskoj associacii urologov. Urologija i nefrologija. Specvypusk «Izbrannye voprosy nefrologii». Jeffektivnaja farmakoterapija. 2015;6:4-14. Russian (Grabe M.,Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Çek H.M., Pickard R.S., Tenke P.,Wagenlehner F., Wullt B. Инфекции мочевыводящих путей у пациентов с почечной недостаточностью, после трансплантации почки, с сахарным диабетом и иммуносупрессией. Рекомендации Европейской ассоциации урологов. Урология и нефрология. Спецвыпуск «Избранные вопросы нефрологии». Эффективная фармакотерапия. 2015;6:4–14). 7. Troshina A.A., Beloglazova I.P., Poteshkina N.G. Nefrologicheskie sindromy v klinicheskoj praktike terapevta: chast’ I. Lechebnoe delo. 2017;2. Russian (Трошина А.А., Белоглазова И.П., Потешкина Н.Г. Нефрологические синдромы в клинической практике терапевта: часть I. Лечебное дело. 2017;2. 8. Ruda M.Ja., Averkov O.V., Golicin S.P., Gracianskij N.A., Komarov A.L.,Panchenko E.P., Pevzner D.V., Javelov I.S. Diagnostika i lechenie bol’nyh ostrym infarktom miokarda s pod#emom segmenta ST jelektrokardiogrammy. Kardiologicheskij vestnik. 2014;4(9):3–60. Russian (Руда М.Я., Аверков О.В., Голицин С.П., Грацианский Н.А.,Комаров А.Л., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиологический вестник. 2014;4(9):3–60). 9. Gusakova D.A., Kalinchenko S.Ju., Kamalov A.A., Tishova Ju.A. Faktory riska razvitija mochekamennoj bolezni u bol’nyh s metabolicheskim sindromom. Jeksperimental’naja i klinicheskaja urologija. 2013;2:61–64. Russian. (Гусакова Д.А., Калинченко С.Ю., Камалов А.А., Тишова Ю.А.Факторы риска развития мочекаменной болезни у больных с метаболическим синдромом. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;2:61–64). 10. Sigitova O.N., Bogdanova A.R. Sovremennye podhody k diagnostike, klassifikacii i ocenke tjazhesti ostrogo povrezhdenija pochek. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2015;1. Russian. (Сигитова О.Н.,Богданова А.Р. Современные подходы к диагностике, классификации и оценке тяжести острого повреждения почек. Вестник современной клинической медицины. 2015;1. 11. Vladzimirskij A.V. Shaderkin I.A. Kakie vozmozhnosti otkryvaet dlja vrachej i pacientov distancionnyj monitoring. Zdravoohranenie. 2017;2:108–111. Russian (Владзимирский А.В. Шадеркин И.А. Какие возможности открывает для врачей и пациентов дистанционный мониторинг. Здравоохранение. 2017;2:108–111). 12. Esaulenko I.Je., Zolotuhin O.V., Madykin Ju.Ju, Anosova Ju.A., Kochetov M.V.,Avdeev A.I. Pokazateli obshhej i rannej vyjavljaemosti urologicheskoj patologii kak kriterii jeffektivnosti okazanija urologicheskoj pomoshhi. Problemy social’noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2017;6. Russian (Есауленко И.Э., Золотухин О.В., Мадыкин Ю.Ю.,Аносова Ю.А., Кочетов М.В., Авдеев А.И. Показатели общей и ранней выявляемости урологической патологии как критерии эффективности оказания урологической помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и историимедицины. 2017;6.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В. Е. Рязанцев – к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва», Саранск, Россия; e-mail: bobsonj@mail.ru
