Урология » Сравнительный анализ эффективности и безопасности открытой и лапароскопической техники пластики дистального мочеточника по Боари

Сравнительный анализ эффективности и безопасности открытой и лапароскопической техники пластики дистального мочеточника по Боари

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.6.75-80

М.И. Коган, В.Н. Павлов, И.И. Белоусов, В.К. Татьянченко, Р.И. Сафиуллин, Р.А. Казихинуров, П.Б. Халайчев
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Актуальность. Стриктуры дистального мочеточника служат осложнением оперативных вмешательств при акушерско-гинекологических, урологических, сосудистых, онкологических заболеваниях. Реконструктивно-пластическая коррекция стриктур является сложной урологической процедурой. Выбор той или иной методики связан с локализацией и протяженностью стриктуры. Операция Боари – одна из операций выбора. Ее выполнение в открытом и лапароскопическом вариантах в новейшей истории потребовало специального анализа.
Цель исследования: анализ опыта мочеточниковой реимплантации по Боари с подробным описанием открытой и лапароскопической техники.
Материалы и методы. В 2010–2019 гг. операция Боари проведена 30 пациентам, из них 17 открытым способом (1-я группа), 13 – лапароскопическим (2-я группа). Выполнен сравнительный анализ клинических и интраоперационных данных, изучены осложнения, непосредственные и отдаленные результаты при сроке наблюдения 6–120 мес.
Результаты. Больные двух групп имели схожие клинические характеристики. Протяженность стриктуры в группах была сопоставимой (p>0,05), однако поражения в 1-й группе находились более проксимально от мочевого пузыря, что потребовало использования более длинных лоскутов (p=0,024). Объем операционной кровопотери в группах был сопоставимым, а продолжительность лапароскопических операций достоверно короче (p=0,019). Послеоперационные осложнения в ближайшие 3 мес. после операции имели место в 26,7% случаев: в 2 случаях потребовалась временная чрескожная пункционная нефростомия (IIIa степень по Clavien– Dindo), в 6– консервативное лечение (II степень по Clavien–Dindo). В течение года мониторинга только в одном случае зарегистрирован клинический пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
Заключение. Открытая и лапароскопическая техника операции по Боари одинаково высокоэффективно восстанавливает мочеточник и не требует проведения реопераций. Рефлюксивный лоскутно-мочеточниковый анастомоз крайне редко сопровождается клиникой ПМР. Лапароскопическая операция Боари может во всех случаях восстанавливать мочеточник.

Ключевые слова: мочеточник, стриктура, реконструктивные операции, пластика по Боари, лапароскопия, результаты лечения

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Komyakov B.K., Ochelenko V.A., Stetsik O.V., Nikolaev N.M. The results of ureteral replacement with appendix and Boari-flap in patients with ureteral strictures. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013;8(2):100‒103. Russian (Комяков Б.К., Очеленко В.А., Стецик О.В., Николаев Н.М. Результаты аппендикоуретеропластики и операции Боари у больных с сужениями тазовых отделов мочеточников. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(2):100‒103).

2. Roschin Yu.V. Methodological approaches to the development of laparoscopic correction of iatrogenic ureteral injuries. Mediko-social’nye problemy sem’i. 2013;18(2):111‒116. Russian (Рощин Ю.В. Методологические подходы к освоению лапароскопической коррекции ятрогенных повреждений мочеточника. Медико-социальные проблемы семьи. 2013;18(2):111‒116).

3. Yarovoy S.Y., Maximov V.A., Medvedev E.V., Achba Z.O., Shouа A.B., Markaryan S.V. Long-term results of the use of stents made of niti with the strictures of the ureters of various location ‒ own experience. Vestnik urologii. 2016;(1):12‒23. Russian (Яровой С.Ю., Максимов В.А., Медведев Е.В., Ачба З.О., Шоуа А.Б., Маркарян С.В. Отдалённые результаты использования стентов из никелида титана при стриктурах мочеточников различной локализации ‒ собственный опыт. Вестник урологии. 2016;(1):12‒23). Doi: 10.21886/2308-6424-2016-0-1-12-23.

4. Komyakov B.K., Guliev B.G. The results of laparoscopic ileal ureteral replacement. Vestnik urologii. 2015;(4):16‒28. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Результаты лапароскопического тонкокишечного замещения мочеточника. Вестник урологии. 2015;(4):16‒28). Doi: 10.21886/2308-6424-2015-0-4-16-28.

5. Viktorova E.A. Urological damage after radiation therapy of diseases of the pelvic organs. Byulleten’ medicinskih Internet-konferencij. 2019;9(2):93. Russian (Викторова Е.А. Урологические повреждения после лучевой терапии заболеваний органов малого таза. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2019;9(2):93).

6. Polyakov N.V., Keshishev N.G., Kachmazov A.A., Grigorieva M.V., Gurbanov S.S.,Kovchenko G.A., Serebryannyi S.A., Alekseev B.Y. Surgical treatment of the stricture of the lower third of ureter after radiation therapy of pelvic organs. Onkourologiya. 2016;12(3):68‒73. Russian (Поляков Н.В., Кешишев Н.Г., Качмазов А.А., Григорьева М.В., Гурбанов Ш.Ш., Ковченко Г.А., Серебрянный С.А., Алексеев Б.Я. Оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника после лучевой терапии органов малого таза. Онкоурология. 2016;12(3):68‒73). Doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-3-68-73.

7. Gellhaus P.T., Bhandari A., Monn M.F., Gardner T.A., Kanagarajah P., Reilly C.E.,Llukani E., Lee Z., Eun D.D., Rashid H., Joseph J.V., Ghazi A.E., Wu G., Boris R.S. Robotic management of genitourinary injuries from obstetric and gynaecological operations: a multi-institutional report of outcomes. BJU Int. 2015;115(3):430‒436. Doi: 10.1111/bju.12785.

8. Burks F.N., Santucci R.A. Management of iatrogenic ureteral injury. Ther Adv Urol. 2014;6(3):115‒124. Doi: 10.1177/1756287214526767.

9. Vorobev V.A., Beloborodov V.A., Vyatkina E.A. Results of surgical treatment of urine strictures by Boari method. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2019;6(120):107‒111. Russian (Воробьёв В.А., Белобородов В.А., Вяткина Е.А. Результаты хирургического лечения стриктур мочеточников методом Боари. Сибирское медицинское обозрение. 2019;6(120):107‒111). Doi: 10.20333/2500136-2019-6-107-111.

10. Singh V., Jhanwar A., Sinha R.J. Transperitoneal laparoscopic ureteric reimplantation for lower ureteric strictures and ureterovaginal fistulas: A study from north India. African Journal of Urology. 2017;23(1):43‒47. Doi: 10.1016/j.afju.2016.05.004.

11. Do M., Kallidonis P., Qazi H., Liatsikos E., Ho Thi P., Dietel A., Stolzenburg J.U. Robot-assisted technique for boari flap ureteral reimplantation: is robot assistance beneficial? J Endourol. 2014;28(6):679‒685. Doi: 10.1089/end.2013.0775.

12. Rajaian S., Murugavaithianathan P., Krishnamurthy K., Murugasen L. Extended Boari-flap reconstruction in isolated tuberculous pan-ureteral stricture. Urol Ann. 2020;12(1):87‒89. Doi: 10.4103/UA.UA_165_18.

13. Grzegółkowski P., Lemiński A., Słojewski M. Extended Boari-flap technique as a reconstruction method of total ureteric avulsion. Cent European J Urol. 2017;70(2):188‒191. Doi: 10.5173/ceju.2017.927.

14. Sutherland D.E., Williams S.B., Jarrett T.W. Laparoscopic renal descensus for upper tract reconstruction. J Endourol. 2011;25(2):271‒272. Doi: 10.1089/end.2010.0022.

15. Komjakov B.K., Guliev B.G. Laparoscopic uretero-cysto-anastomosis in treatment of pelvic ureteral strictures. Urologiia. 2015;3:64‒70. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Лапароскопический уретероцистанастомоз при стриктурах тазового отдела мочеточника. Урология. 2015;3:64‒70).

16. Lutsevich O.E., Gallyamov E.A., Trushkin R.N., Sysoev A.M. Laparoscopic Boary plasty of ureter. Hirurgicheskaya praktika. 2014;3:53‒56. Russian (Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Трушкин Р.Н., Сысоев А.М. Лапароскопическая пластика мочеточника по Боари. Хирургическая практика. 2014;3:53‒56).

17. Musch M., Hohenhorst L., Pailliart A., Loewen H., Davoudi Y., Kroepfl D. Robot-assisted reconstructive surgery of the distal ureter: single institution experience in 16 patients. BJU Int. 2013;111(5):773‒783. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11673.x.

18. Stolzenburg J.U., Rai B.P., Do M., Dietel A., Liatsikos E., Ganzer R., Qazi H., Meneses A.D., Kallidonis P. Robot-assisted technique for Boari flap ureteric reimplantation: replicating the techniques of open surgery in robotics. BJU Int. 2016;118(3):482‒484. Doi: 10.1111/bju.13502.

19. Singh M., Garg G., Sankhwar S.N., Kumar M. Laparoscopic ureteroneocystostomy for mid and lower ureteric strictures: Experience from a tertiary center. Urol Ann. 2018;10(3):243‒248. Doi: 10.4103/UA.UA_137_17.

20. Dirie N.I., Wang S. Robot-assisted laparoscopic ureteroneocystostomy in adults: A single surgeon experience and literature review. Asian J Urol. 2020;7(1):37‒44. Doi: 10.1016/j.ajur.2019.10.005.

21. Soares R.S., de Abreu R.A. Jr., Tavora J.E. Laparoscopic ureteral reimplant for ureteral stricture. Int Braz J Urol. 2010;36(1):38‒43. Doi: 10.1590/s1677-55382010000100006.

22. Wenske S., Olsson C.A., Benson M.C. Outcomes of distal ureteral reconstruction through reimplantation with psoas hitch, Boari flap, or ureteroneocystostomy for benign or malignant ureteral obstruction or injury. Urology. 2013;82(1):231‒236. Doi: 10.1016/j.urology.2013.02.046.

23. Mysko S.Ya. Iatrogenic ureter injury is the best treatment choice. Problems of Continuing Medical Education and Science. 2011;3:80‒85. Russian (Мысько С.Я. Ятрогенная травма мочеточника – оптимальный выбор лечения. Проблеми безперервної медичної освіти та науки. 2011;3:80‒85).

24. Loran O.B., Seregin A.V., Dovlatov Z.A. Surgical treatment of iatrogenic strictures and obliterations in the pelvic ureter in women. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2015;3:128‒131. Russian (Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Оперативное лечение ятрогенных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;3:128‒131).

25. Ambani S.N., Skupin P., Malaeb B.S., Barboglio-Romo P., Stoffel J.T. Does Early Ureteroneocystostomy After Iatrogenic Ureteral Injury Jeopardize Outcome? Urology. 2020;136:245‒250. Doi: 10.1016/j.urology.2019.09.056.

26. de Andrade Junior G.F., Barroso F., Alves R., Marinho J.G., Rodriguez J., Mancini A. Boari-Flap reconstrution due to a total ureteral avulsion in a patient with ipslateral ureterolithiasis and contralateral renal nodule. Urol Case Rep. 2020;30:101118. Doi: 10.1016/j.eucr.2020.101118.

27. Kusuma Duarsa G.W., Gede Oka A.A., Santosa K.B., Yudiana I.W., Wisnu Tirtayasa P.M., Putra Pramana I.B., Kloping Y.P. Successful Boari Flap ureteroneocystostomy for distal ureteral necrosis after renal transplantation. Urol Case Rep. 2018;23:48‒49. Doi: 10.1016/j.eucr.2018.12.004.

28. Pike T.W., Pandanaboyana S., Hope-Johnson T., Hostert L., Ahmad N. Ureteric reconstruction for the management of transplant ureteric stricture: a decade of experience from a single centre. Transpl Int. 2015;28(5):529‒534. Doi: 10.1111/tri.12508.

29. Tonyali S., Haberal H.B., Bilen C.Y., Aki F.T. Feasibility of Boari Bladder Flap Procedure in Patients With Heterotrophic Renal Transplant. Exp Clin Transplant. 2019;17(5):599‒603. Doi: 10.6002/ect.2018.0395.

30. Kroczak T., Koulack J., McGregor T. Management of Complicated Ureteric Strictures After Renal Transplantation: Case Series of Pyelovesicostomy With Boari Flap. Transplant Proc. 2015;47(6):1850‒1853. Doi: 10.1016/j.transproceed.2015.02.020.

31. Castillo O.A., Travassos J., Escobar J.F., Lopez-Fontana G. Laparoscopic ureteral replacement by Boari flap: multi-institutional experience in 30 cases. Actas Urol Esp. 2013;37(10):658‒662. Doi: 10.1016/j.acuro.2012.11.017.

32. Isac W., Kaouk J., Altunrende F., Rizkala E., Autorino R., Hillyer S.P., Laydner H., Long J.A., Kassab A., Khalifeh A., Panumatrassamee K., Eyraud R., Falcone T.,Haber G.P., Stein R.J. Robot-assisted ureteroneocystostomy: technique and comparative outcomes. J Endourol. 2013;27(3):318‒323. Doi: 10.1089/end.2012.0196.

33. Hohenfellner R., Fitzpatrick J.M., McAninch J.W. Advanced Urologic Surgery, 3rd Edition. Hoboken, New Jersey: Wiley-Blackwell, 2008. 528 p.

34. Hinman F.Jr., Baskin L.S. Hinman’s Atlas of Pediatric Urologic Surgery, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences, 2009. 961 p.

35. Turner‐Warwick R., Chapple C.R. Functional Reconstruction of the Urinary Tract and Gynaeco-Urology, 1st Edition. Hoboken, New Jersey: Blackwell Publishing, 2002. 931 p.

36. Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology, 10th Edition. Volume Two. Philadelphia, PA: Saunders, 2011. 4320 p.

37. Mufarrij P.W., Shah O.D., Berger A.D., Stifelman M.D. Robotic reconstruction of the upper urinary tract. J Urol. 2007;178(5):2002‒2005. Doi: 10.1016/j.juro.2007.07.018.

38. Patil N.N., Mottrie A., Sundaram B., Patel V.R. Robotic-assisted laparoscopic ureteral reimplantation with psoas hitch: a multi-institutional, multinational evaluation. Urology. 2008;72(1):47‒50; discussion 50. Doi: 10.1016/j.urology.2007.12.097.

39. Schimpf M.O., Wagner J.R. Robot-assisted laparoscopic distal ureteral surgery. JSLS. 2009;13(1):44‒49. PMCID: PMC3015904.

40. Kozinn S.I., Canes D., Sorcini A., Moinzadeh A. Robotic versus open distal ureteral reconstruction and reimplantation for benign stricture disease. J Endourol. 2012;26(2):147‒151. Doi: 10.1089/end.2011.0234.

41. Komyakov B.K., Ochelenko V.A., Al-Attar T.H. Functional state of lower urinary tract after reconstructive surgery operations on pelvic ureter. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2014;1:36‒39. Russian (Комяков Б.К., Очеленко В.А., Ал-Аттар Т.Х. Функциональное состояние нижних мочевых путей после восстановительных операций на тазовых отделах мочеточников. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;1: 36‒39).

42. Stefanović K.B., Bukurov N.S., Marinković J.M. Non-antireflux versus antireflux ureteroneocystostomy in adults. Br J Urol. 1991;67(3):263‒266. Doi: 10.1111/j.1464-410x.1991.tb15131.x.

43. Elsamra S.E., Garden B., Leavitt D.A., Huckabay C., Kavoussi L.R., Richstone L. Comparative analysis of over 100 minimally invasive ureteroneocystotomies. J Urol. 2014;191(4):e356‒e357. Doi: 10.1016/j.juro.2014.02.997.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. И. Коган – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор; заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: dept_kogan@mail.ru

К содержанию номера